曹莉 王婧 魏田華

(延安市中醫(yī)醫(yī)院,(1.超聲醫(yī)學(xué)科;(2.影像科,陜西 延安 716000)

急性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)的急腹癥,存在起病較急、病情嚴(yán)重且變化速度較快等特點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],輕度胰腺炎約占85%～95%,此類患者的預(yù)后較好,病程可在一周左右好轉(zhuǎn),且病死率較低;但重度胰腺炎占5%～15%左右,病情嚴(yán)重,病程較長(zhǎng),并發(fā)癥及病死率較高,若未及時(shí)診治,可危及患者生命。由此可見(jiàn),早期選擇合適的診斷在確定治療方案、降低病死率、改善患者預(yù)后上具有重要作用。近些年,我國(guó)影像技術(shù)不斷進(jìn)步,超聲、CT等檢查被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中,前者可通過(guò)加壓探測(cè)法顯示出患者機(jī)體結(jié)構(gòu),有助于醫(yī)生觀察組織的具體位置及形態(tài)等;而后者存在分辨率高、無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì),尤其適用于全身系統(tǒng)的檢查[2]。有研究[3]指出,兩種檢查聯(lián)合診斷急性胰腺炎的效果更好,可有效減少誤診漏診的發(fā)生,為后續(xù)診治活動(dòng)提供指導(dǎo)。本文就此進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年12月我院收治的疑似急性胰腺炎患者100例,其中男42例,女58例;年齡31～72歲,平均(51.46±3.28)歲;病程16～32 h,平均(24.51±2.87)h;文化水平:初中至以下38例,高中41例,大專至以上21例。入組標(biāo)準(zhǔn):患者及親屬均簽訂同意書(shū);聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)能力正常;病歷資料完整,并無(wú)缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、意識(shí)障礙或者溝通障礙者;既往接受心臟手術(shù)或者機(jī)體存在金屬支架者;妊娠或者哺乳期女性;拒絕超聲或者CT檢查;對(duì)碘試劑過(guò)敏。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行超聲和CT檢查。超聲檢查:儀器是彩色多普勒超聲診斷儀(三星WS80),檢查前要求患者空腹,調(diào)整探頭頻率4.0 MHz,對(duì)患者腹部、腰部及背部進(jìn)行檢查,重點(diǎn)觀察其腹部積液、胰腺大小及形態(tài)特征、內(nèi)部回聲等情況。CT檢查:選擇64排螺旋CT機(jī)(西門子SOMATOM Definition AS 64排CT),檢查前要求患者空腹,首先開(kāi)展平掃,調(diào)整相關(guān)參數(shù):管電流200 mA,螺距1.1,層厚10 mm,管電壓120 KV,胰腺區(qū)層厚5 mm,從患者肝頂部至腎臟下極進(jìn)行探查,必要時(shí)可擴(kuò)大至滲液消失位置。對(duì)懷疑有壞死性胰腺炎的患者從肘靜脈注入碘海醇對(duì)比劑(80 mL),速度控制在2.5 ml/s,掃描完成后對(duì)原始圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)重建,層厚及層間距均調(diào)整為1 mm。

1.3觀察指標(biāo) 將化驗(yàn)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn),觀察超聲及CT的檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性及陰性的檢出率,并計(jì)算準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度。假設(shè)真陽(yáng)性=a,假陰性=s,真陰性=d,假陽(yáng)性=f,靈敏度=a/(a+s),特異度=d/(d+f),準(zhǔn)確性=(a+d)/100×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查的結(jié)果分析 化驗(yàn)檢查結(jié)果中檢出陽(yáng)性90例,陰性10例;超聲檢查結(jié)果中陽(yáng)性79例,陰性21例;CT檢查結(jié)果中陽(yáng)性78例,陰性22例;超聲+CT檢出陽(yáng)性85例,陰性15例。超聲+CT的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均較單一超聲、CT更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查的結(jié)果分析

2.2圖像特征 超聲圖像上看到,陽(yáng)性患者的胰腺體積呈現(xiàn)彌漫性擴(kuò)大,且水腫時(shí)顯示均勻低回聲,胰腺周邊存在些許液性暗區(qū),而粗大強(qiáng)回聲則表示壞死及出血;從CT圖像上看,陽(yáng)性患者的胰腺體積輕度擴(kuò)大,密度正?；蛘邷p低,質(zhì)地均勻或不均勻,邊緣粗糙,無(wú)低密度液化壞死區(qū),但部分存在胰周積液現(xiàn)象,CT增強(qiáng)圖像上發(fā)現(xiàn)質(zhì)地均勻強(qiáng)化,無(wú)壞死區(qū);嚴(yán)重者不僅胰腺呈現(xiàn)彌漫性腫大,同時(shí)存在質(zhì)地不均、液化、蜂窩狀低密度區(qū),邊緣模糊,胰周圍脂肪間隙消失,增強(qiáng)掃描壞死液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

3 討 論

超聲作為臨床診斷腸道疾病的常見(jiàn)檢查方式,屬于非侵入性檢查,存在操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效、運(yùn)用靈活的優(yōu)勢(shì),可對(duì)患者進(jìn)行大范圍及多角度的探查,并不會(huì)受到角度及區(qū)域的限制,將其運(yùn)用于急性胰腺炎的診斷中,可顯示出患者具體的胰腺形態(tài)、胰周液體聚集與回聲情況,還可通過(guò)檢查有無(wú)膽管擴(kuò)張、膽道結(jié)石來(lái)判斷膽源性胰腺炎[4]。但超聲檢查仍存在一定缺陷,檢查期間容易受到患者脂肪組織或者胃腸道氣體的干擾,尤其是針對(duì)肥胖、胃腸道積氣擴(kuò)張嚴(yán)重等患者,極易導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差[5]。而CT檢查屬于侵入性檢查,探查期間主要通過(guò)X線不同能量照射機(jī)體組織,從而得到不同位置的CT值,加上后期圖像處理,從各方位對(duì)患者進(jìn)行檢查,最終保證圖像清晰[6]。針對(duì)急性胰腺炎,通過(guò)CT檢查能清楚看到患者胰腺與周邊組織結(jié)構(gòu),在判斷胰腺組織壞死上具有重要意義。此外,增強(qiáng)CT在展示胰腺小范圍壞死或者出血上的敏感度更高,并通過(guò)腹主動(dòng)脈同層掃描動(dòng)態(tài)觸發(fā),最后得到精準(zhǔn)的時(shí)相圖像[7]。但CT檢查同時(shí)存在X線輻射、對(duì)比劑不良反應(yīng)等缺點(diǎn),不適用于孕婦與兒童的檢查中[8]。由此可見(jiàn),超聲+CT聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性更高,可成為判斷急性胰腺炎的重要方式。

本文結(jié)果顯示,化驗(yàn)結(jié)果中檢出陽(yáng)性90例,陰性10例;而超聲檢查結(jié)果中陽(yáng)性79例,陰性21例;CT檢查結(jié)果中陽(yáng)性78例,陰性22例;超聲+CT檢出陽(yáng)性85例,陰性15例;超聲+CT的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均較單一超聲、CT更高(P<0.05),證實(shí)超聲+CT的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度更高,可準(zhǔn)確判斷疾病,從而為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),CT檢查過(guò)程中能夠清楚展現(xiàn)出患者機(jī)體內(nèi)微小病變,且不會(huì)受到患者腹壁脂肪、腸腔積液等因素的干擾,有效彌補(bǔ)了超聲檢查的缺點(diǎn),有效提升了胰腺病變的檢出率,加上動(dòng)靜脈增強(qiáng)檢查,可展現(xiàn)胰腺液化與出血灶情況,同時(shí)看到病變與周邊組織的關(guān)系,使得血管顯示更加清楚,為臨床準(zhǔn)確鑒別提供參考[9]。因此,超聲+CT聯(lián)合的診斷價(jià)值更高,可成為臨床診斷急性胰腺炎的主要方式,為后續(xù)治療提供依據(jù),值得臨床推廣使用。