馬麗霞 楊海蓉

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

子癇前期(PE)是孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)的以臟器功能損害、高血壓等臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)疾病,是母嬰患病及病死率較高的產(chǎn)科疾病之一。其中早發(fā)型PE即孕周<20周,其可累及母體多個(gè)器官和系統(tǒng),也可導(dǎo)致胎兒生長受限以及新生兒窒息、死亡等。早發(fā)型PE的主要病理生理過程為胎盤缺血和子宮灌注減少,具體發(fā)病機(jī)制目前還不清楚。該病多發(fā)生于多次妊娠的孕婦,有研究顯示由于PE患者子宮胎盤螺旋小動(dòng)脈管徑較小,致使孕婦子宮胎盤血流灌注相對減少,從而引起孕婦胎盤功能下降、微循環(huán)障礙,易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒生長受限及胎兒窘迫等。孕婦在妊娠期甲狀腺激素水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),尤其促甲狀腺激素(TSH)在孕期的表達(dá)水平不同于未孕婦女,也具有相應(yīng)的孕齡特異性。PE患者容易伴隨有甲狀腺類疾病,兩者伴隨間有著密切的聯(lián)系。本文旨在探討TSH水平檢測對再妊娠孕婦早發(fā)型PE的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2022年3月在本院住院分娩的早發(fā)型PE再妊娠孕婦125例作為病例組,同期選擇孕期健康和血壓正常的再妊娠孕婦125例作為對照組。病例組年齡(33.68±1.24)歲;孕周(17.35±1.56)周;孕次(2.28±0.31)次;產(chǎn)次(1.61±0.22)次;收縮壓(166.38±13.224)mmHg,舒張壓(98.32±9.36)mmHg。對照組年齡(33.87±1.59)歲;孕周(17.27±1.41)周;孕次(2.19±0.62)次;產(chǎn)次(1.59±0.32)次;收縮壓(119.30±16.57)mmHg,舒張壓(72.24±9.11)mmHg。病例組納入標(biāo)準(zhǔn):孕周<20周;病例組符合早發(fā)型子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠次數(shù)≧1次;單胎妊娠;年齡20～40歲;排除孕前有甲狀腺手術(shù)史者;排除死胎、胎兒畸形等;排除孕前發(fā)現(xiàn)患有高血壓病、冠心病等心血管疾病者;排除孕前患有自身免疫反應(yīng)性疾病者;排除患有雙胎或多胎妊娠者;排除臨床資料缺乏者。對照組入選標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠,活胎且分娩后存活;孕期32～36周;排除畸形胎兒者;排除胎膜早破者;排除胎盤異常者;排除子宮先天性發(fā)育畸形者。病例組的收縮壓與舒張壓均顯著高于對照組(P<0.05),兩組孕婦其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 血清甲狀腺激素測定:采集所有患者的空腹肘靜脈血2～3 mL,不進(jìn)行抗凝,在室溫條件下靜置1 h,3 000 rpm/min離心10 min,取上層血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫法血清TSH、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)含量,TSH正常參考值為0.27～4.2 mIU/L,FT3正常參考值為3.1～6.8 pmol/L,FT4正常參考值為12～22 pmol/L。

1.3觀察指標(biāo) 兩組血清甲狀腺激素(TSH、FT3與FT4)水平;圍產(chǎn)兒結(jié)局調(diào)查:所有圍產(chǎn)兒的1 min、5 min的Apgar評分。

2 結(jié) 果

2.1血清甲狀腺激素對比 病例組TSH(4.48±0.48)mIU/L、FT3(3.62±0.32)pmol/L、FT4(10.10±1.58)pmol/L,對照組TSH(2.42±0.33)mIU/L、FT3(4.29±0.44)pmol/L、FT4(15.87±2.55)pmol/L。與對照組相比,病例組血清TSH水平顯著升高,FT3與FT4水平顯著降低(t=39.539、13.768、21.505,P<0.05)。

2.2圍生兒結(jié)局對比 病例組1 min Apgar評分(5.68±1.12)分、5 min Apgar評分(6.68±0.45)分,均低于對照組的(8.62±1.21)分、(9.37±0.42)分(t=12.942、22.014,P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 Spearson相關(guān)分析顯示,早發(fā)型PE與TSH存在相關(guān)性(r=0.555,P<0.05),與FT3、FT4無相關(guān)性(r=-0.188、-0.222,P>0.05);Logistic回歸分析顯示TSH為導(dǎo)致早發(fā)型PE發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表1。

表1 影響再妊娠孕婦早發(fā)型PE的Logistic回歸分析(n=125)

2.4診斷價(jià)值 ROC曲線分析TSH診斷再妊娠孕婦早發(fā)型PE的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積分別為77.6%、87.0%、81.7%、0.782,cut-off值為4.42 mIU/L。

3 討 論

PE的基本病理生理是全身小動(dòng)脈痙攣,可引發(fā)機(jī)體各終末器官的損害,并影響胎盤的血液循環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高,早發(fā)型子癇前期的檢出率越來越高,尤其再妊娠孕婦發(fā)病率較高,可嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。本文結(jié)果顯示,兩組1 min和5 min的Apgar評分比較,病例組均更低(P<0.05)。PE的發(fā)生與多因素(遺傳、環(huán)境、生活方式等)相關(guān),如全身的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可引起全身各臟器功能受損,導(dǎo)致孕婦血液出現(xiàn)高凝現(xiàn)象,從而影響新生兒的預(yù)后。PE可興奮孕婦的交感神經(jīng)并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可導(dǎo)致甲狀腺激素水平的紊亂。有研究顯示充血性心力衰竭、全身性炎癥反應(yīng)綜合癥、呼吸衰竭、妊娠期高血壓疾病患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺激素水平的改變。本文結(jié)果顯示,病例組的血清TSH水平高于對照組(P<0.05),FT3與FT4水平低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,TSH對維持孕婦新陳代謝平衡發(fā)生重要作用,FT4是甲狀腺分泌的主要的激素,FT3的分泌量較少,三者對心臟、血管及血壓均有廣泛的調(diào)節(jié)作用。妊娠期間,甲狀腺激素的需求量增加,胎兒經(jīng)由胎盤脫碘酶的作用,TSH攝取的大量的TSH大部分轉(zhuǎn)化成FT4與FT3,以滿足胎兒各組織器官正常發(fā)育的需求。TSH減低時(shí)可導(dǎo)致多個(gè)重要系統(tǒng)器官發(fā)生損害,誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)水腫、蛋白尿等相似的癥狀,從而誘發(fā)PE的發(fā)生[10]。

孕婦在多因素作用下,其子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不足、胎盤血流灌注減少等,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,從而使孕婦發(fā)展為PE。本文Spearson相關(guān)分析顯示早發(fā)型PE與TSH存在相關(guān)性(P<0.05),Logistic回歸分析顯示TSH為導(dǎo)致早發(fā)型PE發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05);ROC曲線分析TSH診斷再妊娠孕婦早發(fā)型PE的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積分別為77.6%、87.0%、81.7%、0.782,cut-off值為4.42 mIU/L。從機(jī)制上分析,PE可造成多臟器系統(tǒng)方面的功能受損,而甲狀腺功能異常與早發(fā)型PE都存在相似的癥狀,表明兩者之間可能還有一定的關(guān)聯(lián)性[11]。有研究[12]表明PE的患者表現(xiàn)為血清TSH 水平升高、T3、T4、FT3、FT4表達(dá)下降,表明PE患者易合并亞臨床甲減或甲減疾病,也為TSH診斷再妊娠孕婦早發(fā)型PE提供了基礎(chǔ)。

綜上所述,再妊娠孕婦早發(fā)型PE伴隨有血清TSH水平升高,可影響新生兒的結(jié)局,TSH診斷PE也具有一定的價(jià)值。