張朝陽 顏艷妮

(1.商洛市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 商洛 726000;2.寶雞高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000)

卵圓孔是一個小孔,位于心臟左右心房之間,通常情況下形成于胚胎發(fā)育過程中[1]。胎兒從母體離開后,隨著左心房壓力的持續(xù)升高,卵圓孔逐漸閉合,主要閉合年齡為1歲以內(nèi)[2]。卵圓孔未閉指3歲小兒卵圓孔仍然沒有完全閉合[3]。對成年人來說,在先天性心臟異常中,卵圓孔未閉最為常見,有20%～35%的發(fā)病率[4]。有研究[5]表明,在缺血性腦卒中的影響因素中,卵圓孔未閉是一個危險因素,同時與顯性腦卒中相比,卵圓孔未閉患者具有顯著較高的隱性腦卒中發(fā)病率。本文旨在對比分析卵圓孔未閉診斷中經(jīng)胸右心聲學(xué)造影(cTTE)檢查與經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年2月至2022年2月本院收治的80例卵圓孔未閉患者的臨床資料,男40例,女40例;年齡6～63歲,平均(33.56±5.47)歲。在經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗結(jié)果方面,Ⅰ級40例,Ⅱ級23例,Ⅲ級17例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗結(jié)果均為陽性;均符合卵圓孔未閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;右心房壓力升高。

1.2方法 (1)食管超聲心動圖(TEE):采用彩色多普勒超聲診斷儀(EPIQ5,飛利浦),應(yīng)用三維食管探針,設(shè)定探針頻率為4～7 MHz,局部麻醉后經(jīng)口向食管中部插入探針,對雙心房水平段卵圓孔結(jié)構(gòu)進行觀察,對探針位置進行調(diào)整,將上下腔靜脈入口截面顯示出來,對卵圓孔縱向結(jié)構(gòu)進行觀察;對房間隔進行掃描,方向為沿著順時針方向,對房間隔膨出或缺損情況進行觀察,并采用CDFI技術(shù)觀察心內(nèi)分流情況,分為敏感分流、可疑分流、無分流[7]。(2)TTE檢查:采用彩色多普勒超聲診斷儀(EPIQ5,飛利浦),設(shè)定探頭頻率為4～6 MHz,多切面掃查心臟心尖四腔切面、主動脈短軸切面、劍下兩房切面等,將房間隔充分顯示出來,觀察房間隔形態(tài)、膨出瘤、卵圓孔未閉發(fā)生情況等,并采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)觀察心內(nèi)分流情況,分為敏感分流、可疑分流、無分流。(3)c-TTE檢查:采用彩色多普勒超聲診斷儀(EPIQ5,飛利浦),穿刺置管于肘正中靜脈,用1支10 mL注射器將8 mL生理鹽水吸取出來,將1 mL空氣充入另1支注射器中,用三通管連接2支注射器;確認(rèn)患者具有通暢的靜脈通路后,經(jīng)靜脈通路將1 mL血液抽取出來,然后將生理鹽水、空氣、血液注射到靜脈通路中,反復(fù)30次;之后將心尖部四腔切面選取出來,對右心發(fā)育情況進行觀察,并對休息3～5個心臟周期時左心微泡發(fā)育情況及發(fā)育量進行觀察;卵圓孔未閉分級標(biāo)準(zhǔn):左心室微泡少于5個、5～25個、超過25個(具有較低的密度)、超過25個(致密形式、心腔渾濁)分別評定為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級[8]。

1.3觀察指標(biāo) TEE、TTE及c-TTE檢查心內(nèi)分流檢出情況;以TEE檢查為金標(biāo)準(zhǔn),判斷TTE和c-TTE檢查的診斷效能;平靜呼吸、Valsalva動作狀態(tài)下c-TTE檢查的機體反應(yīng)水平分級[9]。

2 結(jié) 果

2.1TEE、TTE及c-TTE檢查心內(nèi)分流檢出情況比較 TEE檢查和c-TTE檢查心內(nèi)分流檢出率均高于TTE檢查(χ2=7.917,P<0.05)。見表1。

表1 TEE、TTE及c-TTE檢查心內(nèi)分流檢出情況比較[n(%),n=80]

2.2TTE和c-TTE檢查的診斷效能比較 80例患者中,TEE檢查陽性54例,陰性26例;TTE檢查陽性38例,陰性42例;c-TTE檢查陽性52例,陰性28例。以TEE檢查為金標(biāo)準(zhǔn),TTE檢查的靈敏性為68.52%(37/54)、特異性為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確性為77.50%(62/80)、陽性預(yù)測值為97.37%(37/38)、陰性預(yù)測值為59.52%(25/42);c-TTE檢查的靈敏性為96.30%(52/54)、特異性為100.00%(26/26)、準(zhǔn)確性為97.50%(78/80)、陽性預(yù)測值為100.00%(52/52)、陰性預(yù)測值為92.86%(26/28)。c-TTE檢查的診斷靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于TTE檢查(χ2=13.340、12.830、14.450,P<0.05),但二者的特異性、陽性預(yù)測值之間的差異均不顯著(χ2=1.320、0.860,P>0.05)。

2.3平靜呼吸、Valsalva動作狀態(tài)下c-TTE檢查的機體反應(yīng)水平分級比較 平靜呼吸狀態(tài)下0級19例、1級18例、2級9例、3級6例,Valsalva動作狀態(tài)下0級0例、1級26例、2級7例、3級19例。平靜呼吸狀態(tài)下c-TTE檢查的機體反應(yīng)水平分級0級比例高于Valsalva動作狀態(tài)下,1級、3級比例均低于Valsalva動作狀態(tài)下(Z=4.093,P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)階段,在卵圓孔未閉的診斷中,TEE檢查、TTE檢查、c-TTE檢查在臨床較為常用[10],其中TEE檢查能夠?qū)Ψ块g隔進行近距離觀察,同時CDFI二維圖像、分流信號具有清晰的顯示,因此具有較高的診斷準(zhǔn)確性,成為臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn),但是需要食管插管,具有侵入性,患者具有較差的配合度與接受度[11]。本文結(jié)果顯示,c-TTE檢查的診斷靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于TTE檢查(P<0.05),原因為TTE檢查雖然具有簡便的操作、較高的安全性,但是檢查過程中患者肺靜脈瘺、體肺側(cè)肢等異常分流均會將陽性反應(yīng)顯示出來,因此具有一般的診斷靈敏性、特異性[12]。而c-TTE檢查對TTE檢查的缺陷進行了彌補。結(jié)果還顯示,c-TTE檢查的診斷靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于TTE檢查(P<0.05);平靜呼吸狀態(tài)下c-TTE檢查的機體反應(yīng)水平分級0級比例高于Valsalva動作狀態(tài)下,1級、3級比例均低于Valsalva動作狀態(tài)下(P<0.05)。原因為TTE檢查無法將機體反應(yīng)水平分級明確顯示出來,而c-TTE檢查將生理鹽水、空氣、血液反復(fù)注射到患者靜脈通路中,能夠?qū)⒅睆綖?0 μm左右的氣泡產(chǎn)生,其向右心室與右心房大量滲入,同時通常情況下無法從肺泡動靜脈循環(huán)通過,因此能夠定量分類左心房3個心動周期的微氣泡,從而將房間隔的機體反應(yīng)水平分級明確下來。

綜上所述,卵圓孔未閉診斷中c-TTE檢查的臨床價值較TTE檢查高,值得推廣。