郭艷莉 王寧勃

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室,陜西 榆林 719000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 銅川 727031)

心力衰竭是一種以舒張功能失常和/或心臟收縮,外周血流分布異常和神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的復(fù)雜臨床綜合征,在人群中具有很高的發(fā)病率與死亡率。心力衰竭的發(fā)病原因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣化,特別是急性左心衰患者的短期內(nèi)住院率和死亡率一直比較高,原有心臟病基礎(chǔ)上先累及左心,可伴隨有不同程度的肺部淤血。急性左心衰的病理生理機(jī)制包括神經(jīng)內(nèi)分泌激活、血流力學(xué)異常、心室重構(gòu)、心肌損害等。心電圖是檢查心功能的常見方法,可有效反映患者的舒張末期內(nèi)徑、室壁厚度、左心室質(zhì)量。本文旨在探討靜息心電圖ST-T改變與急性左心衰短期、長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)性,希望為長(zhǎng)期預(yù)測(cè)患者的預(yù)后提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月在本院診治的急性左心衰患者88例,其中男46例,女42例;年齡41～78歲,平均(58.72±10.47)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.10±10.48)kg/m2;平均收縮壓(144.82±10.47)mmHg;平均舒張壓(85.20±10.47)mmHg;平均心率(87.27±4.19)次/min;平均空腹血糖(122.40±10.18)mmol/L;疾病類型:缺血性心肌病46例,擴(kuò)張型心肌病22例,高血壓性心臟病16例,甲亢型心臟病4例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;臨床資料完整;隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病患者;合并腫瘤患者;存在精神障礙的患者;備孕期、哺乳期、妊娠期婦女;入院時(shí)有明顯感染癥狀的患者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;膿毒敗血癥、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2方法 靜息心電圖檢查:所有患者均在室溫、安靜狀態(tài)下進(jìn)行心電圖(ECG-2150光電心電圖,日本)檢查,所有肢體導(dǎo)聯(lián)均采用心電圖儀自帶電極夾連接,心電圖儀的走紙速度為25 mm/s,電壓為1 mV=10 mm,每?jī)蓷l縱線間表示0.04 s,兩條橫線間表示0.1 mV;記錄患者的QT間期及ST段的變化、心率、節(jié)律、QRS波形等,判斷節(jié)律異常、房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波低電壓、QT間期延長(zhǎng)、ST段改變等心電圖異常情況。所有患者均給予對(duì)癥性治療,按擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿原則分別選用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗菌藥物、洋地黃制劑、血管緊張素抑制劑、吸氧等治療,所有患者在治療期間盡量保持治療的一致性。

1.3觀察指標(biāo) 短期預(yù)后:在治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),短期預(yù)后良好標(biāo)準(zhǔn):雙肺羅音消失或基本消失,心慌氣短呼吸困難明顯減輕,水腫消失或基本消失。長(zhǎng)期預(yù)后:所有患者隨訪到2022年4月,記錄患者的主要心血管不良事件發(fā)生情況,包括心源性休克、心源性死亡等。

2 結(jié) 果

2.1短期預(yù)后與長(zhǎng)期預(yù)后情況 在88例患者中,短期預(yù)后良好74例,占比84.1%;長(zhǎng)期預(yù)后發(fā)生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。

2.2靜息心電圖ST-T異常對(duì)比 在88例患者中,短期預(yù)后良好患者的靜息心電圖ST-T異常率為8.1%(6/74),明顯低于短期預(yù)后不佳患者的50.0%(7/14)(χ2=16.410,P<0.05)。長(zhǎng)期預(yù)后心血管不良事件患者的靜息心電圖ST-T異常率為63.6%(7/11),明顯高于非心血管不良事件患者的14.3%(11/77)(χ2=14.407,P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 在88例患者中,Speasman分析顯示靜息心電圖ST-T異常率與短期預(yù)后、長(zhǎng)期預(yù)后均存在相關(guān)性(r=0.556、0.498,P<0.05)。

2.4影響因素分析 在88例患者中,多因素Logistic回歸分析顯示靜息心電圖ST-T異常率均為影響短期預(yù)后、長(zhǎng)期預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性左心衰短期、長(zhǎng)期預(yù)后的多因素分析(n=88)

3 討 論

急性左心衰竭的具體發(fā)生機(jī)制還不明確,但是涉及的病因神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心肌損害、心室重構(gòu)等,預(yù)后一般不佳。本文結(jié)果顯示,在88例患者中,短期預(yù)后良好74例,占比84.1%;長(zhǎng)期預(yù)后發(fā)生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。表明急性左心衰短期、長(zhǎng)期預(yù)后均有待改善,也需要早期診斷。

十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形,從而反映心室肌、心房肌、傳導(dǎo)組織在電激動(dòng)過程中產(chǎn)生的時(shí)序和電壓變化,特點(diǎn)是穩(wěn)定性強(qiáng)、客觀性好、準(zhǔn)確性高等。其中ST-T與左心室質(zhì)量、舒張末期內(nèi)徑及室壁厚度存在相關(guān)性,而心臟毒性作用的心電圖表現(xiàn)主要為非特異性T波及ST-T改變、QRS低電壓及一過性心律失常、QT間期延長(zhǎng)等。本文結(jié)果顯示,在88例患者中,短期預(yù)后良好患者的靜息心電圖ST-T異常率明顯低于短期預(yù)后不佳患者(P<0.05);長(zhǎng)期預(yù)后心血管不良事件患者的靜息心電圖ST-T異常率明顯高于非心血管不良事件患者(P<0.05)。表明急性左心衰多伴隨有心電圖ST-T異常。從機(jī)制上分析,急性左心衰多可導(dǎo)致鈉離子通道傳導(dǎo)受損,致QRS波時(shí)限延長(zhǎng),也使得心肌細(xì)胞之間膠原物質(zhì)堆積,左室收縮舒張時(shí)間延長(zhǎng),相鄰心肌纖維束之間橫向傳導(dǎo)受損長(zhǎng),左室收縮順序紊亂,心肌無效運(yùn)動(dòng),左室充盈時(shí)間縮短,心肌無效運(yùn)動(dòng),從而使得靜息心電圖ST-T出現(xiàn)異常。急性左心衰患者在病理上表現(xiàn)為冠脈分支大部分深埋于心肌組織中,每搏輸出量減少,可致收縮壓和舒張壓降低,舒張期心肌灌注壓力梯度降低,可致肺靜脈壓增高,心肌灌注降低,導(dǎo)致肺水腫。本文Speasman分析顯示急性左心衰患者的靜息心電圖ST-T異常率與短期預(yù)后、長(zhǎng)期預(yù)后均存在相關(guān)性(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示靜息心電圖ST-T異常率均為影響短期預(yù)后、長(zhǎng)期預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從機(jī)制上分析,心電圖是一項(xiàng)經(jīng)典可靠、簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢查方法,提示臨床醫(yī)生可以通過對(duì)靜息心電圖指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察,了解治療改善情況,還可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后[10]。

綜上所述,急性左心衰多伴隨有靜息心電圖ST-T異常,短期預(yù)后、長(zhǎng)期預(yù)后均有待改善,靜息心電圖ST-T改變與急性左心衰短期、長(zhǎng)期預(yù)后均存在相關(guān)性。