李龍 賀鵬

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100;2.西安大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710016)

腦血管支架術(shù)是一種較為精細(xì)且復(fù)雜的手術(shù)方式[1],由于機(jī)體腦血管和神經(jīng)的分布較復(fù)雜,給手術(shù)帶來一定的難度,術(shù)后患者易造成血管再狹窄等,且由于老年患者的機(jī)體較弱,免疫功能低下以及基礎(chǔ)疾病較多等因素,術(shù)后進(jìn)行抗血小板聚集方案治療發(fā)生血小板聚集的情況、心腦血管事件及出血的發(fā)生率較大。目前臨床上用于檢測抗血小板聚集方案的方法主要有血栓彈力圖法(TEG法)、光密度比濁法(LTA法)等,但是以上兩種方法的效能及應(yīng)用效果差異的研究較少[2]。本文旨在探討血栓彈力圖在腦血管支架術(shù)抗血小板聚集方案治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2022年12月在我院確診腦梗死的老年患者100例,隨機(jī)分為對照組和研究組,各50例。對照組男24例,女26例;年齡61～87歲,平均(73.65±7.21)歲;病程(3.23±0.51)年。研究組男23例,女27例;年齡68～87歲,平均(73.53±7.10)歲;病程(3.12±0.27)年。本研究已獲得我院倫理委員會的通過,且所有患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均在參與本研究2個月內(nèi)未服用任何抗凝藥物華法林、利法沙班類;均同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心、肺等臟器功能障礙者;對腦血管支架術(shù)存在禁忌癥者;伴有精神障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 腦血管支架術(shù):首先進(jìn)行局部麻醉,在股動脈位置進(jìn)行穿刺,接著在進(jìn)行穿刺的位置置入鞘導(dǎo)管,測量發(fā)生病變的血管的長度及直徑,接著選擇合適的支架,通過鞘導(dǎo)管將支架送到血管直徑小的位置,并釋放支架,行血管造影,檢測血管的狹窄度和血流情況?？寡“寰奂桨?兩組均于術(shù)前3 d同時(shí)給予阿司匹林,1次/d,100 mg/次,另外給予氯吡格雷,1次/d,75 mg/次;常規(guī)情況下給予患者他汀類藥物,另外根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。血小板聚集率的檢測:對照組采用光密度比濁法,首先抽取患者清晨靜脈血5 mL,采用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝、離心,取出上層血漿,為富血小板血漿,靜置30 min,取下層再次進(jìn)行離心,取出上層血漿,為貧血小板血漿,采用全自動血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù),采用貧血小板血漿調(diào)整富血小板血漿,檢測血小板聚集率。研究組采用血栓彈力圖法光密度比濁法,血栓彈力圖采用TEG凝血分析儀(廠家:北京長纓飛鴻科技發(fā)展有限公司,型號:UD-T5000),試劑包括高嶺土、激活劑F、AA、ADP,對4個通道進(jìn)行檢測,高嶺土、激活劑F、激活劑F+AA、激活劑F+ADP,其操作步驟如下:提示Temporary Operator,按Logon,出現(xiàn)Maintenance check,選擇Check now,調(diào)節(jié)水平,使氣泡在正中間位置,溫度在37℃,進(jìn)行基線測試,選擇通道1,點(diǎn)etes,選擇通道2,點(diǎn)etest,等待第一通道,第二通道均顯示OK,把測試桿調(diào)回,點(diǎn)Done,出現(xiàn)Maintenance,按確定;按1通道,按Case,輸入病人信息,使要做的通道變成藍(lán)色,將杯子放入杯空中,上推杯架,按杯架下邊的按鈕3次,下推杯架回位,將杯子按緊杯孔中,取1 000 μL患者血樣于紫色Kaolin試管中,混均,靜止2～3 min,加20 μL Cacl2于杯子中,在紫色Kaolin試管中取340 μL,加入杯子中,快速上推杯架,測試桿推至Test,點(diǎn)start;點(diǎn)Done,雙擊,進(jìn)入大圖;當(dāng)EPL為0時(shí),點(diǎn)Stop,將測試桿調(diào)制Load后,下壓卸杯將使用后的杯子放入醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi);血栓彈力圖中花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率。兩組患者分別于第1、3、5天清晨抽血檢測血小板抑制率。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者血小板抑制率及不良反應(yīng)的情況,其中出血事件主要根據(jù)溶栓治療中出血的分級標(biāo)準(zhǔn)[4],Ⅰ級:顱內(nèi)出血或血紅蛋白下降≥50 g/L;Ⅱ級:小出血或血紅蛋白下降30～50 g/L;Ⅲ級:輕微出血或血紅蛋白下降<30 g/L。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血小板抑制率情況比較 兩組患者第3天、第5天的血小板抑制率均顯著高于第1天,研究組第3天、第5天AA的血小板抑制率以及ADP的血小板抑制率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血小板抑制率情況比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者出血情況Ⅲ級顯著低于對照組(χ2=4.547,P<0.05),但Ⅰ級、Ⅱ級與對照組無顯著差異,且研究組無腦血管痙攣發(fā)生,發(fā)生率低于對照組(χ2=4.364,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%),n=50]

3 討 論

血栓彈力圖主要是用來反映血液凝固的動態(tài)變化的相關(guān)指標(biāo),其應(yīng)用的主要優(yōu)勢在于能夠?qū)δ恼麄€過程進(jìn)行全面的把控,另外能夠提供凝血、纖溶等動態(tài)平衡的信息,還能夠監(jiān)測整個凝血的動態(tài)變化過程[5]。腦血管支架術(shù)雖然存在很多優(yōu)勢,但是術(shù)后最常見的問題是容易促進(jìn)血栓的形成,另外支架內(nèi)部帶有電荷的金屬,在血管內(nèi)壁容易誘發(fā)血小板粘附等問題,因此采用相關(guān)的抗血小板治療是必須的。阿司匹林對血小板的聚集主要發(fā)揮抑制作用,其作用機(jī)理主要是乙酰水楊酸使環(huán)氧合酶產(chǎn)生乙?；磻?yīng),使血栓素A2的合成下降,從而對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用[6]。氯吡格雷為是一種血小板聚集抑制劑,主要通過阻礙ADP與血小板受體進(jìn)行結(jié)合,抑制ADP進(jìn)行激活,從而進(jìn)一步抑制糖蛋白復(fù)合物,從而對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,另外也可以通過不影響其活性,使血小板的壽命產(chǎn)生影響,從而發(fā)揮作用[7]。本方案分別采用聯(lián)合用藥的方案并分別進(jìn)行光密度比濁法和血栓彈力圖方法進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,研究組術(shù)后血小板抑制率上升的趨勢更明顯。血栓彈力圖能夠根據(jù)血樣凝血參數(shù)對患者凝血狀況進(jìn)行定向和定量的預(yù)測,并結(jié)合腦血管支架術(shù)及相應(yīng)的抗血小板進(jìn)行治療,更加有利于抑制血小板的聚集。

另外結(jié)果還顯示,研究組的血小板抑制率明顯高于對照組。血栓彈力圖主要目的是用于檢測患者服用藥物后機(jī)體出現(xiàn)的某些反應(yīng),其中ADP誘導(dǎo)的能夠反映氯吡格雷的反應(yīng)性,另外AA誘導(dǎo)的能夠反映對阿司匹林的反應(yīng)性,但是與光密度比濁法比較,操作較為復(fù)雜,且費(fèi)用較昂貴。血栓彈力圖進(jìn)行檢測,聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷及阿司匹林進(jìn)行治療后,一定程度上能夠提高血小板抑制率。另外根據(jù)本文不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)證明此結(jié)論。腦血管痙攣主要是由于蛛網(wǎng)膜出血引起,導(dǎo)致顱內(nèi)動脈呈現(xiàn)收縮的狀態(tài)。

綜上所述,血栓彈力圖檢測在腦血管支架術(shù)抗血小板聚集方案中,應(yīng)用效果理想,明顯提高血小板抑制率,降低出血的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。