郝憲軍 劉福德 魏亞利

(1.西安市長安區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100;2.西安交大一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710061;3.西安市中心醫(yī)院門診手術(shù)室,陜西 西安 710004)

急性腦梗死作為臨床較常見的腦血管疾病,其發(fā)生機(jī)制和血栓、動脈粥樣硬化存在密切關(guān)系,同時(shí)該病具有起病驟急、致殘率及病死率較高的特點(diǎn),即使通過有效救治后,仍有部分患者可遺留較多嚴(yán)重后遺癥,直接危及患者身心健康[1]。針對此,臨床多選擇溶栓方式進(jìn)行治療,但其中包含靜脈和動脈溶栓兩大類,臨床對其療效存在極大爭議。此外,該病通常需要長時(shí)間的干預(yù)來控制病情發(fā)展,故此對患者自我管理能力的要求較高[2]。其中自我管理能力是指個(gè)體管理自身的行為,若患者該項(xiàng)能力較強(qiáng),可有效促進(jìn)病情快速穩(wěn)定,并保障預(yù)后,改善生活質(zhì)量[3]。因此,本文展開調(diào)查,分析急性腦梗死患者不同溶栓方式治療后的自我管理能力及相關(guān)影響因素,旨在為改善患者治療后自我管理能力提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年9月至2022年9月我院收治的急性腦梗死患者198例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各99例。研究組男52例,女47例;年齡55～80歲,平均(67.49±2.38)歲;病程1～5 h,平均(3.14±0.76)h。對照組男50例,女49例;年齡53～81歲,平均(67.88±2.67)歲;病程1～5 h,平均(3.60±0.58)h。入組標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者與親屬均知情,簽訂同意書;意識與認(rèn)知正常,存在基本的聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)前存在腦手術(shù)史;精神疾病、溝通障礙或者認(rèn)知障礙者;存在溶栓禁忌癥;全身性感染者;依從性較差,未能積極配合調(diào)查者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組:選擇尿激酶(天士力生物醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20110003,50萬U/支)進(jìn)行靜脈溶栓,若患者體質(zhì)量不足50 kg,劑量是100萬U和生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥;體質(zhì)量≥50 kg,劑量150萬U和生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥,時(shí)間30 min之內(nèi)完成。對照組:選擇動脈溶栓,給予局麻,通過股動脈Seldinger法穿刺,并利用數(shù)字減影血管造影確定患者梗阻的具體情況及責(zé)任血管,觀察代償血管和側(cè)枝循環(huán)開放情況;通過微導(dǎo)管將尿激酶泵注責(zé)任血管,速度1萬U/min,每完成20萬U的泵注劑量后即可采取數(shù)字減影血管造影檢查,直至梗阻通暢后即可停藥;若梗阻血管未疏通可持續(xù)給藥,最大劑量不可超出100萬U;結(jié)束后4 h取出動脈鞘,加壓包扎,制動右下肢,要求患者臥床休息。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,首先收集患者臨床資料,內(nèi)容包含性別、年齡、文化程度、居住地、家庭收入等;再發(fā)放成年人健康自我管理能力測評量表,內(nèi)容涉及環(huán)境、認(rèn)知及行為,分值越高自我管理能力越強(qiáng)[5];此次調(diào)查共發(fā)放了198份調(diào)查問卷,回收198份,回收率100%,有效率100%。

1.3觀察指標(biāo) 比較研究組和對照組的自我管理能力評分。收集整理所有患者臨床資料,將自我管理能力評分<80分的43例患者納入自我管理能力較差,另155例自我管理能力評分≥80分的患者納入自我管理能力良好組,比較兩組臨床資料,同時(shí)將有差別的項(xiàng)目代入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,分析影響治療后自我管理能力的因素。

2 結(jié) 果

2.1研究組和對照組自我管理能力評分比較 研究組自我管理能力評分(134.58±6.27)高于對照組的(107.65±4.19)(t=35.532,P<0.05)。

2.2自我管理能力不同的患者的臨床資料比較 自我管理能力較差患者在年齡、文化程度、社會支持、希望水平上和自我管理能力良好患者比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 自我管理能力不同的患者的臨床資料比較(n=198)

2.3影響治療后自我管理能力的因素分析 通過Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、社會支持、希望水平均是影響治療后自我管理能力的因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響治療后自我管理能力的因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示,研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05),說明靜脈溶栓不僅能夠改善病情,同時(shí)可提升患者自我管理能力。但臨床指出,此類患者通過有效治療后仍可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重后遺癥,直接影響預(yù)后,加上該病復(fù)發(fā)率較高,需加強(qiáng)日常生活管理,并通過長時(shí)間的干預(yù)進(jìn)行病情控制,故此,臨床對患者自我管理能力提出更高要求。本文對自我管理能力較差和良好的患者進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示,自我管理能力較差組在年齡、文化程度、社會支持、希望水平上和自我管理能力良好組比較差異明顯(P<0.05);通過Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響治療后自我管理能力的因素,分析如下:(1)年齡:隨著患者年齡不斷升高,其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能、思考能力與思維能力均明顯降低,部分雖然存在一定疾病管理知識,但因?yàn)闄C(jī)體條件欠佳,實(shí)施管理措施的難度升高,從而降低管理自身疾病的積極性,最終影響自我管理能力[6]。(2)文化程度:與文化程度較高者相比,文化程度較低者獲取疾病知識的途徑相比更少,且對疾病及管理的認(rèn)知能力較差,無法完全掌握疾病知識,甚至逃避與醫(yī)護(hù)人員的溝通,面對生活中應(yīng)激事件的處理能力較差,直接降低自我管理能力[7]。(3)社會支持:主要指個(gè)體通過社會網(wǎng)絡(luò)尋得幫助或者支持,良好的社會支持可促進(jìn)患者身心健康,規(guī)范健康行為;而社會支持較低者,其難以獲得社會資源,且接收到的關(guān)心較少,甚至失去治療信心,從而對患者自我管理能力造成極大影響。(4)希望水平:希望可賦予個(gè)體行動力,使得個(gè)體在應(yīng)激反應(yīng)中通過積極態(tài)度面對困難,其中希望水平較低者通常難以主動尋找解決辦法,且通常以消極或者逃避的心態(tài)面對疾病,直接降低患者自我管理能力[8]。

綜上所述,動脈溶栓治療急性腦梗死的效果更好,可有效提升患者自我管理能力,此外影響患者治療后自我管理能力的因素較多,若能夠早期了解,可及時(shí)制定對應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù),以此改善患者自我管理能力,使病情盡快穩(wěn)定。