賈麗娟 魯莎

(1.西安市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710060;2.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病之一,主要是因有害氣體或者顆粒對(duì)患者肺組織造成損傷,從而引起一系列異常的炎性反應(yīng),使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困難等癥狀,直接降低患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)該病呈現(xiàn)急性發(fā)作期時(shí),極易導(dǎo)致低氧血癥與二氧化碳潴留的情況,同時(shí)影響換氣與通氣能力,提升此類(lèi)患者合并呼吸衰竭的概率,若未及時(shí)采取有效救治,可能危及患者生命[2]。有氧吸入是目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的首選方案。根據(jù)氧流量的差異,有氧吸入可分為低流量和高流量?jī)煞N類(lèi)型。本文旨在探究經(jīng)鼻高流量氧療治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各50例。參照組男29例,女21例;年齡(58.36±5.43)歲;COPD病程(3.32±0.45)年;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。試驗(yàn)組男26例,女24例;年齡(58.28±5.51)歲;COPD病程(3.24±0.38)年;體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。入組標(biāo)準(zhǔn):患者及親屬簽訂同意書(shū);與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病的診斷相符,且符合II型呼吸衰竭;存在基礎(chǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):交流或者認(rèn)知障礙、精神疾病;其他原因?qū)е碌暮粑ソ?依從性較差,無(wú)法配合試驗(yàn);中途退出試驗(yàn)或者病例資料不全者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,儀器選擇瑞思邁VPAP-3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),應(yīng)用口鼻面罩,設(shè)置S/T模式,氧濃度30%～45%,平均EPAP在4～8 cmH2O,設(shè)定16～20 次/min的呼吸頻率,10～14 cmH2O的IPAP水平,持續(xù)治療10 d左右,每日治療時(shí)間(8±2.5)h。試驗(yàn)組采用高流量鼻導(dǎo)管氧療,運(yùn)用明康中錦公司提供的中國(guó)斯百瑞OH-70c型AirvO2呼吸濕化治療儀,Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng),使用滅菌用水濕化,設(shè)置34～37℃的溫度,100%相對(duì)濕度,設(shè)置21%～40%的吸入氧濃度,設(shè)置流量30～40 L/min,治療時(shí)間7～10 d,每日治療時(shí)間(8.5±3.5)h,在治療后按照患者的癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),pH值維持在7.4,動(dòng)脈血氧飽和度88%～93%,P(CO2):40～55 mmHg,P(O2):60～80 mmHg。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前、治療2周后利用肺功能檢測(cè)儀,對(duì)兩組慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺功能測(cè)試,記錄一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)數(shù)值;采用生活質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)定生活質(zhì)量,包含生理職能、軀體功能等,得分愈高質(zhì)量愈好[4]。

2 結(jié) 果

2.1肺功能對(duì)比 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平無(wú)差異(t=1.175、0.109、0.709,P>0.05);治療后3個(gè)月,試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均高于參照組(t=12.062、6.253、30.703,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

2.2生活質(zhì)量對(duì)比 治療前,兩組社會(huì)、軀體、生理功能及生理職能評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(t=0.280、0.161、0.189、0.191,P>0.05);治療后,試驗(yàn)組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量得分高于參照組(t=20.055、21.716、19.033、31.422,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分]

3 討 論

AECOPD合并呼吸衰竭是一種進(jìn)展較快、機(jī)體代償功能降低的疾病,如果搶救不及時(shí),會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極大威脅。目前,氧療技術(shù)已成為臨床治療急性呼吸衰竭的重要方案,其中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和經(jīng)鼻高流量氧療法是常用的治療手段之一[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要利用提高肺泡內(nèi)壓以降低毛細(xì)血管滲出速度以及氣體彌散距離,有利于增強(qiáng)患者的換氣功能,緩解機(jī)體缺氧程度[6]。然而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療在治療期間對(duì)患者的配合程度具有較高的要求,加上綁帶固定等方面可能會(huì)導(dǎo)致面部皮膚受損等不良情況,患者的治療依從性較差[7]。本文結(jié)果顯示,治療前兩組肺功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療后3個(gè)月,試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于參照組(P<0.05),治療后試驗(yàn)組療后各項(xiàng)生活質(zhì)量得分更高(P<0.05)。分析原因,經(jīng)鼻高流量氧療法是一種新型氧療措施,主要利用鼻導(dǎo)管將一定比例的空氧混合氣體通過(guò)加溫以及濕化等處理后輸送至患者,該治療手段可以形成高流量氣流,可于氣道內(nèi)形成呼氣末正壓,有利于避免肺泡出現(xiàn)塌陷情況,改善呼氣末肺容積,同時(shí)還能減少解剖死腔面積。經(jīng)過(guò)加溫、濕化等處理后,該模式可極大提高氣道分泌物的清除速率以及患者的舒適度,患者治療依從性好[8]。高流量氧療吸入主要具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,舒適度好以及患者接受程度高;均為一次性用具,有利于防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染;有利于稀釋痰液,增強(qiáng)了機(jī)體通氣功能,促進(jìn)了PaCO2的快速排出,降低二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn);經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有無(wú)創(chuàng)性、有效性等特點(diǎn),其能夠有效避免機(jī)械通氣、氣管插管等方式所致的傷害。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化氧療可促進(jìn)肺功能改善,提升患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。