王璐 王寧

(上海市第八人民醫(yī)院口腔科,上海 200235)

牙髓炎即發(fā)生于牙髓組織的炎癥問(wèn)題。針對(duì)牙髓炎的治療,主張時(shí)效性,若治療不當(dāng)或貽誤治療,可能會(huì)引發(fā)牙周炎、根尖周炎等口腔疾病,增大治療難度和患者的痛苦感受[1]。開(kāi)髓減壓引流術(shù)可以降低患者髓腔壓力,直達(dá)病灶,為排出髓腔內(nèi)炎癥物質(zhì)提供機(jī)會(huì),減輕患者的口腔炎癥問(wèn)題,進(jìn)而緩解牙髓炎的各類癥狀,為患者重建良好的口腔功能[2]。以往牙髓炎開(kāi)髓減壓引流術(shù)使用的填充材料為氧化鋅丁香酚水門(mén)汀;研究[3]表示,該材料存在固化用時(shí)久、抗壓能力不足等問(wèn)題。李一光[4]、張玉杰等[5]研究均推薦以氫氧化鈣糊劑行窩洞填充封閉治療。為此,本文旨在觀察早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣方案治療牙髓炎的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月本院收治的牙髓炎患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡20～74歲,平均(42.94±8.41)歲;病程1～8 d,平均(3.05±0.87)d;上頜牙20顆,下頜牙25顆。觀察組男26例,女19例;年齡23～70歲,平均(42.31±8.24)歲;病程1～10 d,平均(3.09±0.83)d;上頜牙18顆,下頜牙27顆。納入標(biāo)準(zhǔn):患者因牙齒自發(fā)性疼痛入院就診,經(jīng)結(jié)合病史、癥狀檢查、冷熱實(shí)驗(yàn)、X線片檢查,患者口腔疾病符合《牙體牙髓病學(xué)》中牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];單顆患牙;牙周組織良好,根尖周組織基本正常;口腔檢查存在明顯深齲;知曉本次研究的目的、意義和方式方法,同意配合研究,簽署授權(quán)文書(shū);全程參與研究,耐受治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他口腔病;認(rèn)知功能障礙;嚴(yán)重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;同期加入其他學(xué)者的醫(yī)學(xué)研究,或距離結(jié)束上個(gè)醫(yī)學(xué)研究的時(shí)間<30 d。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療:局麻下開(kāi)髓腔引流,清理髓窩,隨后將蘸樟腦水合氯醛酊、甲硝唑的無(wú)菌棉球放入髓腔;指導(dǎo)患者院外定時(shí)含漱甲硝唑液消毒口腔,一般4～5次/d;引流3 d后,使用挖匙將齲腐牙本質(zhì)棄除,隨后以蘸樟腦水合氯醛酊的無(wú)菌棉球放入髓孔約10 min,再以甲硝唑清潔窩洞,最后繼續(xù)使用蘸樟腦水合氯醛酊、甲硝唑的無(wú)菌棉球,將髓口封閉,連續(xù)處理7 d,每天換一次藥;復(fù)查滿意后,以氧化鋅丁香酚水門(mén)汀(國(guó)械注準(zhǔn)20173174275,常熟尚齒齒科材料有限公司)行窩洞填充封閉處置。觀察組早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣治療:早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)方法同上;該組患者復(fù)查滿意后,以氫氧化鈣糊劑(京械注準(zhǔn)20202170254,北京賽濡特口腔醫(yī)療器械有限公司)行窩洞填充封閉處置。兩組均治療2周后復(fù)診,隨訪12周。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效,有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7];隨訪12周內(nèi),經(jīng)程杰等[8]循證文獻(xiàn)指導(dǎo),重點(diǎn)觀察患者是否發(fā)生根尖周炎、感染、呼吸不暢等并發(fā)癥情況;術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估,分值與患者牙齒自發(fā)性疼痛情況成正比[9];術(shù)前和術(shù)后2周時(shí)采集患者空腹靜脈血5 mL,常規(guī)離心,取上清液行酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)炎癥因子水平,包括Toll樣受體4(TLR4)、趨化因子CX3C配體1(CX3CL1)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效27例、有效18例,有效率100.00%;對(duì)照組顯效20例、有效18例、無(wú)效7例,有效率84.44%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=7.590,P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥;對(duì)照組患者出現(xiàn)根尖周炎2例、感染1例,發(fā)生率為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.103,P>0.05)。

2.3兩組VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后當(dāng)天的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.506,P>0.05);術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=8.104、8.569、12.557,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分,n=45]

2.4兩組炎癥因子比較 兩組術(shù)前TLR4、CX3CL1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.134、0.694,P>0.05);術(shù)后,觀察組TLR4、CX3CL1水平均低于對(duì)照組(t=12.114、8.933,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥因子比較

3 討 論

人體口腔并非無(wú)菌環(huán)境,一旦牙齒因物理因素受損,或出現(xiàn)齲病,導(dǎo)致牙體缺損,口腔中的細(xì)菌就會(huì)入侵患牙,定植牙髓組織,引發(fā)牙髓炎。自發(fā)性疼痛是牙髓炎患者的主要癥狀,其嚴(yán)重影響患者的口腔功能。治療牙髓炎,需要及早采取科學(xué)治療,以改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,患者經(jīng)早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療有效率可達(dá)84.44%。究其原因,早期開(kāi)展開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療,患者的髓腔壓力能夠得以改善,且通過(guò)引流去除病灶炎癥物質(zhì),有助于緩解病灶炎癥反應(yīng),降低患牙疼痛應(yīng)激。但早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)只是牙髓炎系統(tǒng)治療的第一步,后續(xù)療效還取決于髓腔填充封閉材料。本文結(jié)果顯示,觀察組治療有效率、術(shù)后VAS評(píng)分情況、炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥略優(yōu)于對(duì)照組(這可能與樣本量較少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)),直觀表明氫氧化鈣糊劑填充治療,相較于傳統(tǒng)氧化鋅丁香酚水門(mén)汀更具可靠性。與謝冰等[10]結(jié)論較為一致。

分析氫氧化鈣糊劑填充治療整體療效表現(xiàn)更佳的原因:氫氧化鈣糊劑理化性質(zhì)穩(wěn)定,能夠?qū)χ具^(guò)氧化物反應(yīng)進(jìn)行干預(yù),通過(guò)破壞致病菌表面磷脂實(shí)現(xiàn)抗菌療效;該物質(zhì)呈堿性,能夠中和因牙髓炎病情進(jìn)展生成的酸性物質(zhì),抗炎效果理想;應(yīng)用氫氧化鈣糊劑,還會(huì)生成碳酸鈣,呵護(hù)牙髓組織;氫氧化鈣糊劑還能夠促進(jìn)牙本質(zhì)細(xì)胞、牙髓細(xì)胞分化,加速牙髓修復(fù)進(jìn)程,發(fā)揮治療效果;該物質(zhì)不易受唾液影響,抗拉伸和抗壓縮性能也優(yōu)于傳統(tǒng)氧化鋅丁香酚水門(mén)汀,使得髓腔保護(hù)性更佳,因此治療效果與安全性均更好。至于氫氧化鈣糊劑受唾液影響的時(shí)限,未來(lái)還需進(jìn)一步跟進(jìn)研究,以更好地指導(dǎo)臨床制定此類患者的隨訪復(fù)查時(shí)間。

綜上所述,早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣治療牙髓炎的療效更好,且安全性更為理想,值得推廣。