李曉紅 施戰(zhàn)寶

(西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710300)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死疾病的發(fā)生與腦部血液循環(huán)功能異常導(dǎo)致腦組織持續(xù)缺血缺氧壞死有關(guān),病因涉及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞血管腔導(dǎo)致狹窄或形成血栓等方面,西醫(yī)治療原則包括運(yùn)用抗凝藥物、降脂、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)等方面[1]。中醫(yī)將腦梗死疾病納入“中風(fēng)”范疇,高發(fā)于中老年人群,病因病機(jī)涉及高齡、氣血素虛、臟腑功能失衡、勞倦、過(guò)度用力、腦脈痹阻、憂(yōu)思、內(nèi)傷、氣血失調(diào)等[2]。病位在腦,涉及到心,病性多為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以血瘀為主。本文研究對(duì)象為腦梗死恢復(fù)期患者,氣虛血瘀是主要病機(jī),中醫(yī)治療主張益氣活血原則[3],旨在分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2023年1月本院收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者40例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各20例。對(duì)照組男14例,女6例;平均年齡(60.1±7.3)歲;平均病程(24.1±3.9)d。觀察組男15例,女5例;平均年齡(61.0±7.6)歲;平均病程(25.0±4.4)d。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)腦梗死;首次發(fā)病;患者病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期;患者對(duì)研究表示知情同意;符合中醫(yī)氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血;肝腎功能異常;昏迷;精神異常;病情嚴(yán)重考慮較大血管阻塞需要行顱內(nèi)血管介入治療;不配合治療。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療,口服阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021077)100 mg,1次/d;取依達(dá)拉奉注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051)30 mg+100 mL生理鹽水靜脈滴注治療30 min,2次/d;治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,30 g生黃芪、15 g當(dāng)歸、10 g川芎、10 g川牛膝、10 g赤芍、10 g廣地龍、10 g僵蠶、10 g桃仁、6 g陳皮、6 g紅花,取藥后加水煎服,每日1劑,取汁300 mL,分早晚各服藥1次,治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效,分為基本治愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率[5]。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能[6];日常生活能力量表(ADL)評(píng)估日常生活能力,分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越高[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組患者基本治愈2例、顯效11例、有效6例、無(wú)效1例,總有效率為95.00%;對(duì)照組患者基本治愈0例、顯效5例、有效8例、無(wú)效7例,總有效率為65.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.625,P<0.05)。

2.2兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較 治療3個(gè)月后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(t=11.031、8.847,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較分]

3 討 論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中醫(yī)益氣活血方的代表方之一,也被中醫(yī)常用于治療腦梗死恢復(fù)期,適用于半身不遂、口眼歪斜等病證,該方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》中,方藥組成包括黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、紅花、桃仁等中藥,組方主要功效包括益氣化瘀[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療3個(gè)月后,兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前、ADL評(píng)分高于治療前(P<0.05),且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)提出急性腦梗死疾病的發(fā)生與血液高黏、高凝狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián),兩組均應(yīng)用阿司匹林治療,該藥物屬于血小板聚集拮抗劑,主要功效包括不可逆的抑制合成環(huán)氧合酶,口服阿司匹林后可快速被胃腸道吸收,發(fā)揮較高的生物利用度,經(jīng)腎臟排出藥物的代謝產(chǎn)物[9]。依達(dá)拉奉藥物是一種自由基清除劑,主要功效包括可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、抑制氧化損傷腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞,預(yù)防發(fā)生腦水腫,積極保護(hù)腦組織。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的君藥為黃芪,主要功效包括升陽(yáng)、補(bǔ)氣;臣藥為當(dāng)歸,主要功效為補(bǔ)血、活血;佐藥為川芎、桃仁、紅花、赤芍等,主要功效是輔佐當(dāng)歸發(fā)揮祛瘀、活血的效果;地龍主要功效是通經(jīng)活絡(luò)等;諸藥配伍中補(bǔ)血的藥量小于補(bǔ)氣的藥量,遵循氣旺則血行的治療原則,活血而不傷正,諸多藥物共同聯(lián)用共同發(fā)揮補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀的效果[10]。中醫(yī)治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者重視同時(shí)治療氣血,攻補(bǔ)兼施,兼顧標(biāo)本以達(dá)補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血、祛瘀的目的。補(bǔ)陽(yáng)還五湯全方的配伍特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)活血不傷正、兼顧標(biāo)本、補(bǔ)氣而不壅塞,發(fā)揮氣旺血行治本、通絡(luò)祛瘀治標(biāo)的效果,諸藥作用共治氣血血瘀型腦梗死發(fā)揮同治標(biāo)本、益氣養(yǎng)血的作用。現(xiàn)代藥理證明補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪可明顯改善血液流變;川芎可促進(jìn)腦部微循環(huán)、提高局部血流量、減輕損傷神經(jīng)組織的程度;紅花可預(yù)防形成血栓、提高纖溶酶活性;赤芍可提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力,降低血管通透性;桃仁可降低血漿黏度、抑制聚集血小板;諸藥聯(lián)用可改善腦組織水腫表現(xiàn),在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可發(fā)揮雙重藥效,積極改善患者神經(jīng)功能,鞏固療效,改善神經(jīng)功能,提高患者日常生活能力[11]。

綜上所述,臨床應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者的療效樂(lè)觀,可輔助改善患者神經(jīng)功能,提高日常生活能力。