易宜 唐小龍 黃雄 郇金亮

(上海市第八人民醫(yī)院甲乳疝外科,上海 200092)

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤,指基因、激素紊亂導(dǎo)致的乳腺組織癌變,臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示乳腺癌在我國的發(fā)病率高達(dá)7.7%[1]。隨著腫瘤的擴(kuò)散及生長,癌細(xì)胞會通過淋巴及血液轉(zhuǎn)移到其他部位,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡,因此針對該疾病臨床多建議盡早接受手術(shù)治療[2]?；紓?cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥,會嚴(yán)重影響患側(cè)肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量[3]。因此,積極分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的相關(guān)影響因素對防止并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。本文旨在分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的相關(guān)影響因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2023年3月本院收治的乳腺癌改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃患者2 000例,年齡26～75歲,平均(50.48±5.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2021年版》[4]乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～80歲;符合手術(shù)治療指征;臨床資料完整;患者及家屬全部知曉同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位惡性腫瘤者;無法完整提供本研究所需相關(guān)資料者;肝、腎、心等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙;腋窩處理上僅接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);認(rèn)知、精神、溝通存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 收集所有患者的相關(guān)信息,包括:年齡、 體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥(延遲愈合/感染/積液)、高血壓、糖尿病、切除淋巴結(jié)數(shù)目以及化療次數(shù)、術(shù)后是否接受上肢功能鍛煉等[5]。上肢淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn):患肢存在酸痛、腫脹等不適,患肢上肢周徑較健側(cè)肢體腫脹增粗>3.0 cm[6]。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生情況 2 000例乳腺癌患者術(shù)后共105例發(fā)生上肢淋巴水腫納入發(fā)生組,占比5.25%(105/2 000);1 895例未發(fā)生納入未發(fā)生組,占比94.75%(1 895/2 000)。

2.2單因素分析 乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫與未發(fā)生組在臨床分期、高血壓、延遲愈合/感染/積液等術(shù)后并發(fā)癥、切除淋巴結(jié)數(shù)目、上肢功能鍛煉方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的單因素分析(n)

2.3影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的多因素分析 以患者乳腺癌患者術(shù)后是否發(fā)生上肢淋巴水腫為因變量,臨床相關(guān)資料中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,Logistic回歸方程分析顯示,臨床分期、高血壓、延遲愈合/感染/積液等術(shù)后并發(fā)癥、切除淋巴結(jié)數(shù)目均是影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的主要危險因素(OR均>1,P均<0.05),術(shù)后上肢功能鍛煉是乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示,2 000例乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為5.25%。進(jìn)一步分析影響乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn),臨床分期處于3期、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后接受合并高血壓、切除淋巴結(jié)≥10個均是影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的主要危險因素(P<0.05),而術(shù)后上肢功能鍛煉是乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的保護(hù)因素(P<0.05)。由此得出以下結(jié)論:(1)臨床分期:當(dāng)患者分期越晚,意味著腫瘤惡性程度越高,轉(zhuǎn)移風(fēng)險更大,大大增加手術(shù)難度,術(shù)中往往需要接受大范圍的淋巴結(jié)清掃,從而加重淋巴結(jié)區(qū)域損害,增加水腫風(fēng)險[7]。(2)合并高血壓:當(dāng)患者合并高血壓時,往往伴隨著血液微循環(huán)功能障礙,這類患者在行乳腺癌手術(shù)后,會促使淋巴區(qū)域進(jìn)入組織間隙,加重淋巴水腫,同時高血壓患者常合并水鈉潴留,血管內(nèi)液體及組織液增加,增加淋巴回流障礙,導(dǎo)致大量組織液體累積,引發(fā)淋巴水腫[8]。(3)切除淋巴結(jié)數(shù)目≥10個:上肢淋巴結(jié)清掃會導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙,此時接受放射治療,會引發(fā)局部淋巴液聚集,阻礙營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到細(xì)胞,隨著時間推移,導(dǎo)致淋巴水腫現(xiàn)象[9];尤其是淋巴結(jié)切除數(shù)目越多,造成的損傷越重,引起淋巴回流阻力越大,故增加上肢淋巴水腫的風(fēng)險[10]。(4)術(shù)后并發(fā)癥;當(dāng)患者出現(xiàn)傷口延遲愈合/感染/積液等術(shù)后并發(fā)癥的時候就說明患者本身的抵抗力和免疫力比較差,也有治療不當(dāng)?shù)目赡?容易進(jìn)一步發(fā)展成為上肢淋巴水腫,傷口延遲愈合/感染/積液又使得患者不能進(jìn)行正常的身體鍛煉,更不能進(jìn)行上肢鍛煉,就會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。(5)術(shù)后功能鍛煉是術(shù)后上肢淋巴水腫的保護(hù)因素:患者在手術(shù)之后進(jìn)行功能鍛煉可以活動身體,增強(qiáng)抵抗力和免疫力,加快傷口的恢復(fù),可以有效地避免出現(xiàn)上肢淋巴水腫情況。

綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫與臨床分期、淋巴結(jié)清掃、合并高血壓、放療等危險因素有關(guān),需要重點(diǎn)關(guān)注存在危險因素的人群,采取相應(yīng)對策積極預(yù)防上述淋巴水腫發(fā)生,保證手術(shù)效果。此外,本次研究依舊存在不足,如選取的樣本量不多,研究中未考慮到放療處方劑量和范圍等有關(guān)治療因素,還需未來進(jìn)行大樣本、多中心研究以充分論證。