張翊一 姬霞

(1.西安市第五醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科,陜西 西安 710082;2.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,陜西 西安 710071)

不寐又稱失眠是指以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙,輕度失眠患者表現(xiàn)入睡時間較長,多夢易醒,醒后不易再入睡,重度失眠患者整夜不眠,是嚴(yán)重影響患者日常生活的一種睡眠障礙綜合征[1]。目前,失眠的臨床治療,主要采用常規(guī)西藥治療,這種方法雖然普遍應(yīng)用,但已被發(fā)現(xiàn)可引起多種不良反應(yīng),如對藥物產(chǎn)生依賴性、或?qū)е禄颊哳^暈頭痛等。因此,尋找一項(xiàng)有效的治療方案非常有必要[2]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,撳針療法在各種慢性病和不寐的治療中表現(xiàn)出了其特有的優(yōu)勢。本文旨在分析心脾兩虛型不寐患者采用撳針療法治療的近遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年5月至2022年5月期間在本院接受治療的心脾兩虛型不寐患者64例,隨機(jī)分為對照組與治療組,各32例。對照組男17例,女15例;年齡38～60歲,平均(49.24±5.16)歲;病程2～14個月,平均(8.51±3.16)個月。治療組男19例,女13例;年齡40～62歲,平均(50.24±5.06)歲;病程2～15個月,平均(8.59±3.20)個月。納入標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中心脾兩虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際睡眠障礙分類第三版(ICSD-3)[4]中慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);失眠程度符合中醫(yī)分級標(biāo)準(zhǔn)中的輕度與中度;年齡在18～65周歲;能遵醫(yī)囑治療者、知情同意,志愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙引發(fā)的睡眠障礙,無法有效配合研究者;近4周應(yīng)用過影響治療效果的藥物者;有嚴(yán)重的心肺功能障礙者;妊娠或哺乳期婦女;施術(shù)部位皮膚損傷的患者;其他不能遵囑配合治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予普通針刺治療,參照2006年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》,取穴:神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、安眠(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、百會,以75%酒精常規(guī)消毒皮膚后,采用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造)進(jìn)行針刺治療,得氣后10 min行針一次,行補(bǔ)法,留針30 min后拔針,1次/d,每6次治療后休息1 d,此為1個療程。治療組給予撳針埋針治療,取穴:體穴:神門、安眠、申脈、照海,耳穴:皮質(zhì)下、神門、心區(qū)、脾區(qū),體穴與耳穴均雙側(cè)交替取穴,以75%酒精常規(guī)消毒皮膚后,采用0.20 mm×0.06 mm華佗牌一次性無菌撳針進(jìn)行埋針治療,耳穴埋針時,醫(yī)者一手固定耳廓,另一手用鑷子或止血鉗夾住無菌撳針膠布邊緣,使其針柄刺入耳穴,并適度按壓,以刺激耳穴,體穴同法,囑患者每日每穴按壓5次,每次2 min,睡前必須按壓一次,治療一次留置3 d,每2次治療后休息1 d,此為1個療程,兩組均治療4個療程。為排除干擾因素,所有患者針刺治療均由同一醫(yī)生操作。

1.3觀察指標(biāo) 對治療結(jié)束后與治療后1個月實(shí)施隨訪,評估患者近遠(yuǎn)期治療效果,分為治愈、顯效、有效、無效,總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%[5]。治療結(jié)束后用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1近期療效比較 治療組治愈20例、顯效6例、有效4例、無效2例,總有效率為93.8%;對照組治愈11例、顯效7例、有效6例、無效8例,總有效率為75.0%。治療組近期治療總有效率高于對照組(χ2=4.267,P<0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量評分比較 治療后,治療組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分及總評分低于對照組(t=2.228、2.667、3.621、3.534、3.000、5.060、6.530,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較分,n=32]

2.3遠(yuǎn)期療效比較 隨訪1個月后,治療組治愈18例、顯效6例、有效4例、無效4例,總有效率為87.5%;對照組治愈10例、顯效5例、有效5例、無效12例,總有效率為62.5%。治療組遠(yuǎn)期治療總有效率優(yōu)于對照組(χ2=5.333,P<0.05)。

3 討 論

失眠在中醫(yī)學(xué)又稱“不寐”“不得眠”“目不暝”,常見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等疾病中。不寐嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致患者免疫力、記憶力下降等一系列不良反應(yīng)[7-8],易引發(fā)多種疾病。

中醫(yī)認(rèn)為不寐多因內(nèi)傷心脾、心腎不交、思慮勞倦、陽不入陰所致,而心主血,脾為后天之本,氣血生化之源,心脾兩虛則會引起血?dú)馓澨?導(dǎo)致心失所養(yǎng),神無所依,心神外越而引發(fā)不寐。因此,對于心脾兩虛型不寐治療,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益心脾,益氣養(yǎng)血,以此來改善臨床癥狀、提高患者的睡眠質(zhì)量。近年來,臨床在心脾兩虛型不寐治療中應(yīng)用了撳針療法,取得了顯著效果。撳針療法是將特制小型撳針針具刺入皮下并以脫敏膠布固定的一種埋針療法,可通過長時間穩(wěn)定持續(xù)的腧穴刺激,以期達(dá)到激發(fā)機(jī)體正氣,疏通經(jīng)絡(luò),防治疾病的目的。撳針治療失眠是基于中醫(yī)經(jīng)典臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和皮部理論,結(jié)合解剖學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠的認(rèn)知,在疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行營衛(wèi),調(diào)整臟腑,平衡陰陽的同時,調(diào)控人體睡眠—覺醒中樞,以調(diào)整睡眠。本方案收集在我院就診的心脾兩虛型不寐患者,使用撳針、普通針刺進(jìn)行治療,對比分析兩種療法的治療效果,結(jié)果顯示撳針療法近遠(yuǎn)期治療效果明顯高于普通針刺治療,患者睡眠質(zhì)量明顯改善,且治療具有一定的持續(xù)性。這可能是因?yàn)閾遽槸煼梢詫ρㄎ贿M(jìn)行持久的刺激,能更好的達(dá)到補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)通心腎、平衡陰陽的作用,從而發(fā)揮調(diào)理睡眠的作用[9-10]。此外,也可能和撳針療法更有利于患者在睡眠前對穴位進(jìn)行刺激,可以進(jìn)一步增強(qiáng)療效有關(guān)。同時,撳針療法具有針體短、針身細(xì)、應(yīng)用方便等特點(diǎn),患者接受度較高,屬于較為安全的一種針法。

綜上所述,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)撳針療法治療心脾兩虛型不寐,不僅可以提高近遠(yuǎn)期療效,還可以改善臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量,避免藥物治療帶來的不良反應(yīng),值得臨床推廣。