馮新華 狄皎

(鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,陜西 商洛 711500)

老年人群是骨折的高發(fā)人群,骨質(zhì)疏松是老年人群骨折高發(fā)的主要病理基礎(chǔ)。胸腰椎是老年骨質(zhì)疏松患者較為常見的骨折類型,骨折椎體呈楔形變形,發(fā)生部位以上腰段及下胸段為主[1]。目前臨床對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療方法最為常用的手術(shù)方式為經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP),該手術(shù)可快速恢復(fù)胸腰椎功能[2]。對于老年胸腰椎骨折患者來說,手術(shù)的安全性和療效及術(shù)后是否發(fā)生再骨折是衡量骨折手術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)。近年來,老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)再骨折率較高[3]。本方案采用中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨湯輔助PKP手術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,觀察其療效、安全性及在骨折率等指標(biāo),以期為臨床優(yōu)化老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月擬在我院行手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者60例,按治療方案分為對照組和觀察組,各30例。對照組男19例,女11例;年齡(73.84±5.21)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.01±3.42)kg/m2;骨折病程(4.02±0.59)d;骨折位置:4節(jié)T6,3節(jié)T7,5節(jié)T8,2節(jié)T9,6節(jié)T10,4節(jié)T11,7節(jié)T12,7節(jié)L1,5節(jié)L2,3節(jié)L3,2節(jié)L4。觀察組男20例,女10例;年齡(73.77±5.17)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.04±3.38)kg/m2;骨折病程(4.09±0.55)d;骨折位置:3節(jié)T6,3節(jié)T7,5節(jié)T8,3節(jié)T9,6節(jié)T10,5節(jié)T11,7節(jié)T12,8節(jié)L1,5節(jié)L2,2節(jié)L3,2節(jié)L4。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》[4]中對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)X線、CT檢查明確為胸腰椎骨折;年齡≥65歲;均符合手術(shù)指征并順利完成手術(shù)治療;信任中醫(yī)藥,愿意接受中醫(yī)藥治療方案;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等對手術(shù)耐受及康復(fù)有嚴(yán)重影響者;合并椎管腫瘤性疾病患者;既往有脊柱手術(shù)治療史者;合并全身或局部感染性疾病者;骨折節(jié)段超過3個者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均由同一組骨科醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療及常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,觀察組患者術(shù)后再予以中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨湯輔助治療2個月,隨訪至治療后6個月。PKP手術(shù)方法:兩組患者均實(shí)施PKP手術(shù)治療,取俯臥位,于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下,明確骨折位置并標(biāo)記穿刺點(diǎn),消毒鋪巾局麻,C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入錐弓根至椎體擴(kuò)張球囊,取出球囊,將適量骨水泥注入椎體內(nèi),拔除穿刺套針,行無菌包扎;術(shù)后常規(guī)佩戴腰部支具,早期被動活動,常規(guī)予以抗骨質(zhì)疏松藥物治療。補(bǔ)腎壯骨湯:觀察組患者術(shù)后第二天予以補(bǔ)腎壯骨湯治療,組方:木香6 g,雞血藤30 g,山茱萸、女貞子、當(dāng)歸、枸杞子各10 g,白芍、懷牛膝、肉蓯蓉、鹽狗脊、熟地、骨碎補(bǔ)各15 g,加水煎湯早晚溫服,每日一劑,連續(xù)用藥2個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后6個月的骨代謝指標(biāo):I型膠原羧基末端肽(CTX)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP);椎體前緣高度、中部高度。隨訪6個月后比較兩組患者骨折愈合情況,統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前BGP、BALP、CTX水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個月,兩組患者BGP、BALP均較治療前明顯上升,且觀察組高于對照組;兩組患者CTX均較治療前下降,且觀察組低于對照組患者(t=5.781、5.027、5.024,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月椎體高度比較 兩組患者治療前椎體前緣高度和中部高度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6個月,兩組患者椎體前緣高度和中部高度均較術(shù)前明顯上升,且觀察組高于對照組(t=4.127、3.672,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月椎體高度比較

2.3兩組患者骨折愈合率及再次骨折率比較 隨訪6個月,觀察組患者骨折愈合率96.67%(29/30)高于對照組86.67%(26/30),再次骨折率6.67%(2/30)低于對照組16.67%(5/30)(χ2=2.759、5.024,P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者出現(xiàn)胃腸不適1例、便秘1例、高鈣血癥1例、頭痛1例,發(fā)生率為13.33%;觀察組患者出現(xiàn)胃腸不適1例、便秘2例、頭痛1例,發(fā)生率為13.33%。兩組患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床采用PKP手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折胸腰椎骨折,可使患者的疼痛不適感受明顯下降,胸腰椎功能得到快速恢復(fù),但手術(shù)并不能改變骨質(zhì)疏松的病理基礎(chǔ)。因此,在行PKP手術(shù)治療老年胸腰椎骨折的同時,抗骨質(zhì)疏松治療對于避免再次骨折尤其重要[5]。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性骨折歸于“骨痿”“骨折病”范疇,主要病機(jī)為肝腎陰虛,肝腎不足致骨枯髓減而發(fā)病,中醫(yī)治療原則為滋補(bǔ)肝腎[6]。

本方案采用補(bǔ)腎壯骨湯輔助PKP術(shù)后老年胸腰椎骨折患者的康復(fù),結(jié)果顯示,相較于常規(guī)西藥治療,其在改善患者骨代謝指標(biāo)、促進(jìn)骨愈合,降低再次骨折率方面優(yōu)勢明顯,且并未增加藥物不良反應(yīng)率。補(bǔ)腎壯骨湯源自《林如高骨傷驗(yàn)方》[7],方中重用骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨,續(xù)傷止痛,女貞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝,肉蓯蓉補(bǔ)益精血、益腎陽,鹽狗脊強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎,白芍、山茱萸要對平肝止痛,斂陰止汗固本;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,助氣血暢達(dá);懷牛膝化瘀活血,熟地、枸杞子要對養(yǎng)陰補(bǔ)血、填精髓、滋肝腎,雞血藤活絡(luò)舒筋、養(yǎng)血,再輔以行氣止痛要藥木香助全身氣機(jī)暢達(dá)而舒肝,諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯骨之功[8]。

綜上所述,中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨湯輔助PKP治療老年骨質(zhì)疏松性骨折胸腰椎骨折可有效促進(jìn)患者骨代謝水平恢復(fù),提升骨折愈合質(zhì)量,降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn),且不增加藥物不良反應(yīng),是療效更優(yōu)且安全的治療方案。