王婷 趙榮

(1.寶雞市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000;2.安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 安康 725000)

妊娠期高血壓疾病(HDCP)發(fā)生于妊娠20周以后,是嚴(yán)重威脅母兒健康和生命的產(chǎn)科常見病癥[1]。HDCP的治療原則是在不減少胎盤、子宮循環(huán)血量為前提下適當(dāng)降壓。由于妊娠會(huì)造成患者對(duì)藥物敏感性的改變,因此要綜合藥物性能、不良反應(yīng)選擇降壓藥。硫酸鎂在控制血壓、減少痙攣、降低抽搐方面效果較好,是臨床常用的降壓藥物。但大劑量會(huì)導(dǎo)致鎂離子中毒,呼吸中樞受損,且單一長(zhǎng)時(shí)間使用見效較慢,對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響[2]。硝苯地平緩釋片是鈣離子通道阻滯劑,安全性高,具有直接擴(kuò)張血管的作用。本文旨在探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療HDCP的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月在我院就診的HDCP患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組年齡22～37歲,平均(28.53±2.01)歲;孕周24～41周,平均(29.46±1.25)周;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡23～38歲,平均(29.14±2.15)歲;孕周24～40周,平均(30.21±1.24)周,產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)(2019)》[3]中妊娠期高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病史,認(rèn)知障礙;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;長(zhǎng)期服用降壓性藥物;硝苯地平、硫酸鎂過敏;血液系統(tǒng)疾病;自身免疫疾病;惡性腫瘤疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:給予患者靜脈滴注硫酸鎂注射液(陜西健民制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61023425,10 mL:2.5 g)20 mL+100 mL 5%葡萄糖溶液,注射時(shí)間30 min,后將40 mL硫酸鎂注射液+5%葡萄糖溶液稀釋至500 mL,滴注速率1～2 g/h,24 h用藥劑量≤30 g。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者口服硝苯地平緩釋片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930145,10 mg×30片),30 mg/次,1次/d。兩組均治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效:收縮壓、舒張壓下降>20 mmHg,或收縮壓≤120 mmHg,舒張壓≤80 mmg,水腫、蛋白尿等癥狀消失判定為顯效;收縮壓、舒張壓下降在10～20 mmHg,或120 mmHg<收縮壓<130 mmHg,80 mmHg<舒張壓<90 mmHg,水腫、蛋白尿等癥狀有改善判定為顯效;收縮壓、舒張壓下降<10 mmHg,或收縮壓>130 mmHg,舒張壓>90 mmHg,或血壓升高,臨床癥狀無改善判定為無效。血壓和24 h尿蛋白定量:采用瑞光康泰脈搏波醫(yī)用電子血壓計(jì)RBP-9000c測(cè)量收縮壓和舒張壓,患者清晨8:00排盡尿液,收集至次日同時(shí)間24 h尿液,24 h尿蛋白定量采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。不良反應(yīng);妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效7例、有效13例、無效10例,總有效率為66.67%;觀察組顯效11例、有效16例、無效3例,總有效率為90.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.812,P<0.05)。

2.2兩組血壓和24 h尿蛋白定量比較 治療后兩組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于治療前(P<0.05);且觀察組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組(t=-4.468、-7.305、-15.496,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓和24尿蛋白定量比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)頭痛1例、腹瀉1例,發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛2例、干咳1例、腹瀉1例,發(fā)生率為16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.456,P>0.05)。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)1例,不良妊娠率3.33%;對(duì)照組胎兒窘迫1例、早產(chǎn)2例、低體質(zhì)量2例、產(chǎn)后出血1例,不良妊娠率20.00%。觀察組不良妊娠率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

HDCP治療原則是鎮(zhèn)靜、休息、監(jiān)測(cè)母胎情況、酌情降壓治療。硫酸鎂為腎上腺受體激動(dòng)劑,一方面Mg2+可競(jìng)爭(zhēng)Ca2+通道,提高血紅蛋白攜氧能力,減少Ca2+內(nèi)流,提高胎盤血氧供給;另一方面,Mg2+可通過抑制乙酰膽堿的釋放,使中樞神經(jīng)末梢敏感性降低,肌肉和血管神經(jīng)連接點(diǎn)之間的信號(hào)傳導(dǎo)受阻,從而改善血管痙攣,促進(jìn)血管平滑肌舒張,起到一定的擴(kuò)血管作用,降低腦部細(xì)胞耗氧量,達(dá)到降低血壓、抑制抽搐的作用[4]。研究[5]顯示,硫酸鎂用藥超過7 d可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的鈣流失,影響胎兒的骨骼發(fā)育,且鎂離子制劑長(zhǎng)期使用,可導(dǎo)致患者鎂離子積蓄性中毒。硝苯地平是HDCP患者降血壓治療的基線用藥。對(duì)于HDCP患者血壓,調(diào)控除需快速降壓或出現(xiàn)高血壓急癥情況外,臨床上習(xí)慣于使用硝苯地平緩釋片。該藥物適用于HDCP患者各階段的降壓治療,其屬于鈣離子通路阻滯劑,減少機(jī)體鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張全身血管和冠狀動(dòng)脈,松弛平滑肌,從而增加冠狀動(dòng)脈血流量,針對(duì)HDCP的病理生理特點(diǎn),能夠很好的達(dá)到較好的降壓效果[6]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于治療前(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明硝苯地平緩釋片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療HDCP效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂注射液,可有效控制HDCP患者血壓,降低尿蛋白,且安全性良好。在降壓的同時(shí),由于HDCP患者的特殊性,過度地降血壓可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的缺血缺氧需要特別注意。本文結(jié)果顯示,觀察組不良妊娠率低于對(duì)照組(P<0.05),可能原因是硝苯地平緩釋片減少了硫酸鎂注射液的劑量,從而降低了不良妊娠率。

綜上所述,硝苯地平緩釋片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓疾病效果優(yōu)于單藥,可有效控制血壓,改善蛋白尿,降低不良妊娠率,安全性良好,值得臨床推廣。此外,由于本研究屬回顧性研究,樣本含量較小,后期需要開展多中心、大樣本的前瞻性臨床試驗(yàn)去進(jìn)一步證實(shí)。