薛芳芳 聶小燕

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,陜西 西安 710077)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所致,是一種常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變。研究[1]顯示,子宮內(nèi)膜息肉持續(xù)存在可能降低妊娠幾率,是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。隨著經(jīng)陰道超聲的推廣使用、宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉的檢出率逐漸升高。宮腔鏡檢查有準(zhǔn)確、直視的特點(diǎn),但其為有創(chuàng)性的檢查,對(duì)可疑惡性病變者還需經(jīng)組織病理學(xué)最終確診。對(duì)于1cm以上的息肉單獨(dú)靠藥物治療作用有限,甚至無(wú)效。相較于傳統(tǒng)刮宮術(shù),宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可從息肉的蒂部進(jìn)行切除,最深處可至2.5 mm,對(duì)蒂部相對(duì)較深的息肉切除更徹底,在很大程度上減少了復(fù)發(fā)率[2]。宮腔鏡檢查有準(zhǔn)確、直視的特點(diǎn),但其為有創(chuàng)性的檢查,對(duì)可疑惡性病變者還需經(jīng)組織病理學(xué)最終確診。隨著子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中檢查率越來(lái)越高,人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)以及宮腔鏡手術(shù)的治療水平的提高,有生育要求的不孕患者往往選擇手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為一種新型技術(shù),其有效性、安全性高,用時(shí)少,可精準(zhǔn)定位并徹底切除病灶,還可以通過(guò)切除病灶行組織病理檢查,其已成為子宮內(nèi)膜息肉診治的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜作為妊娠過(guò)程中的重要組成部分,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后子宮內(nèi)膜情況直接影響著不孕患者的生殖預(yù)后。本文旨在探討子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡手術(shù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月在我院就診的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者80例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組年齡21～44歲,平均(31.35±3.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.26～24.85 kg/m2,平均(22.52±1.24)kg/m2;不孕病程1～8年,平均(4.63±0.91)年。對(duì)照組年齡22～43歲,平均(32.11±3.62)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.19～24.36 kg/m2,平均(22.45±1.22)kg/m2;不孕病程2～9年,平均(4.72±0.86)年。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前3個(gè)月未服用激素類藥物;男方行精液檢查提示無(wú)異常;通過(guò)相關(guān)不孕癥檢查,臨床診斷為子宮內(nèi)膜息肉不孕者;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):男性不育;合并有再生障礙性貧血、凝血功能障礙、血友病等血液病;合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、內(nèi)分泌疾病、甲減等免疫性及心肝腎等重要臟器疾病;合并有其他宮腹腔疾病的患者,如黏膜下子宮肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生、子宮疤痕憩室、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)刮宮術(shù):手術(shù)前無(wú)同房,月經(jīng)干凈后3～7 d,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,陰道擴(kuò)張器充分暴露宮頸,再次消毒陰道和宮頸,取棒狀宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸,用刮匙刮去子宮內(nèi)膜息肉,負(fù)壓吸引宮腔確保無(wú)息肉殘留。觀察組患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù):手術(shù)前無(wú)同房,月經(jīng)干凈后3～7 d,常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥;術(shù)前8 h陰道后穹隆放置米索前列醇軟化宮頸,采用連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)設(shè)備,史托斯(STORZ)電子宮腔鏡,0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m介質(zhì),根據(jù)術(shù)中膨?qū)m要求調(diào)整,膨?qū)m壓力為100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使用雙極電切環(huán)沿基底部切除全部可見(jiàn)息肉,術(shù)后預(yù)防感染,常規(guī)靜脈使用抗生素,術(shù)后14 d內(nèi)禁性生活、盆浴等。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效:顯效:經(jīng)宮腔鏡檢查無(wú)息肉殘留,臨床癥狀明顯改善;有效:經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)極少量息肉,臨床癥狀有所緩解;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重。手術(shù)參數(shù):術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間;手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月后月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度;復(fù)發(fā)率、妊娠率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組顯效21例、有效18例、無(wú)效1例,總有效率為97.50%;對(duì)照組顯效13例、有效17例、無(wú)效10例,總有效率為75.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2手術(shù)參數(shù)的比較 觀察組術(shù)中失血量(32.31±2.43)mL、手術(shù)時(shí)間(27.06±2.21)min、住院時(shí)間(4.18±1.02)d,對(duì)照組術(shù)中失血量(46.28±3.04)mL、手術(shù)時(shí)間(28.54±3.68)min、住院時(shí)間(4.27±1.21)d。觀察組術(shù)中失血量減少對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)后兩組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于手術(shù)前、血紅蛋白量均顯著高于手術(shù)前(P<0.05),且觀察組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4復(fù)發(fā)率、妊娠率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組復(fù)發(fā)率2.50%(1/40)、并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)均低于對(duì)照組的30.00%(12/40)、20.00%(8/40)(P<0.05),妊娠率70.00%(28/40)高于對(duì)照組的45.00%(18/40)(P<0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致,由腺體、間質(zhì)和血管上皮覆蓋,被認(rèn)為與激素水平、內(nèi)分泌紊亂和炎癥等有關(guān)[3]。其發(fā)生位置常在子宮和輸卵管結(jié)合部位,可能堵塞輸卵管開(kāi)口,阻礙精卵結(jié)合,從而導(dǎo)致不孕。多項(xiàng)研究均表明,子宮內(nèi)膜息肉是造成不孕的主要因素,切除子宮內(nèi)膜息肉可提高臨床妊娠率[4]。

宮腔鏡是宮腔異常的首選治療方法,同時(shí)是診斷宮腔異常的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可以清除子宮內(nèi)膜息肉造成的不規(guī)則子宮出血,并改善內(nèi)膜形態(tài)[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后兩組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度均低于手術(shù)前、血紅蛋白量均高于手術(shù)前(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)變化幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù),在手術(shù)操作和患者恢復(fù)方面延長(zhǎng)時(shí)間,患者更易接受,可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常,降低內(nèi)膜厚度,更有利于術(shù)后恢復(fù)。清除不徹底、感染、子宮穿孔等是子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,宮腔鏡手術(shù)可以清晰看到宮腔內(nèi)具體位置和病灶大小,不會(huì)破壞子宮內(nèi)膜,將病灶組織徹底清理,不影響患者生育能力[6]。本文結(jié)果顯示,觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率,由于其切除息肉徹底,復(fù)發(fā)率也低。此外,對(duì)于不孕或者有生育要求的患者術(shù)后積極備孕及助孕,未進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期管理,在此期間如何降低息肉的復(fù)發(fā)率仍是一個(gè)難題。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡手術(shù)療效確切,安全性較好,值得臨床推廣。