龔雪 張德虎

(1.銅川市婦幼保健院藥劑科,陜西 銅川 727007;2.西安秦皇醫(yī)院兒科,陜西 西安 710600)

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣短、胸悶反復(fù)發(fā)作,發(fā)生或加劇通常在夜晚或早晨,是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病[1]。消除疾病誘因,減少發(fā)作次數(shù)和預(yù)防再發(fā)病是目前我國(guó)支氣管哮喘的主要治療原則?？刂菩褐夤芟年P(guān)鍵是盡早采取正確的治療措施。孟魯司特通過(guò)平滑肌收縮、減輕支氣管粘液的分泌以及侵襲炎癥細(xì)胞來(lái)改善氣道高反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[2]。沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張作用較強(qiáng),是一類選擇性β2受體激動(dòng)劑,使過(guò)敏介質(zhì)釋放得到抑制,氣道黏液纖毛清除功能增強(qiáng),氣道痙攣癥狀從而有效緩解,但單獨(dú)使用效果欠佳[3]。本文旨在觀察小兒支氣管哮喘采用沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院兒科就診的小兒支氣管哮喘患兒80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男24例,女16例;年齡2～9歲,平均(4.59±1.06)歲;病程0.5～4年,平均(2.64±0.31)年;對(duì)照組男22例,女18例;年齡3～10歲,平均(4.71±1.12)歲;病程0.5～5年,平均(2.21±0.28)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);未接受過(guò)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱和心臟病病史患兒;合并免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;對(duì)研究藥物過(guò)敏患兒;合并嚴(yán)重的器官功能障礙;伴有嚴(yán)重感染性疾病;近2周服用激素類及免疫抑制劑藥物;治療依從性差及無(wú)法配合患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348)將2.5 mg沙丁胺醇用生理鹽水稀釋到2.5 mL,2次/d,治療8 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(北京福元醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203382)治療,2～5歲患兒給予4 mg/d,6～12歲患兒給予5 mg/d,1次/d,治療8 d。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效:肺功能指標(biāo)基本恢復(fù),哮喘癥狀完全消失未再發(fā)作判定為臨床控制;各肺功能指標(biāo)明顯改善但未恢復(fù)正常,哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)顯著減少判定顯效;各肺功能指標(biāo)有所改善,哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)有所減少判定為有效;肺功能指標(biāo)及哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)均無(wú)明顯改善判定為無(wú)效。炎癥因子水平:清晨采集患兒空腹5 mL靜脈血,高速離心取上清液,血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用全細(xì)胞分析儀檢測(cè)。臨床癥狀(咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音和氣促)消失時(shí)間。不良反應(yīng)(惡心、聲嘶啞)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制19例、顯效11例、有效7例、無(wú)效3例,總有效率為92.50%;對(duì)照組臨床控制15例、顯效8例、有效8例、無(wú)效9例,總有效率為77.50%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失、肺部哮鳴音消失、肺濕啰音消失、氣促消失時(shí)間分別為(3.52±1.01)d、(3.19±1.25)d、(3.84±0.65)d、(1.53±0.34)d,均少于對(duì)照組的(5.26±1.02)d、(6.45±1.31)d、(5.18±0.61)d、(3.12±0.35)d(P<0.05)。

2.3兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組WBC、CRP水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例、聲嘶啞1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種主要由各種細(xì)胞和細(xì)胞成分,如嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞等參與的慢性氣道炎癥性疾病,是兒科門診中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。治療不及時(shí)可導(dǎo)致氣道不可逆性的縮窄和重塑,出現(xiàn)肋骨骨折、胸廓畸形、肺心病、肺氣腫等[4]。與成年患者相比,患兒更易發(fā)生呼吸驟停、呼吸衰竭、心律紊亂和休克。哮喘是由外源性和內(nèi)源性因素刺激使氣道發(fā)生炎性反應(yīng)及高反應(yīng)性的疾病[5]。控制機(jī)體炎性反應(yīng)、改善免疫狀況是治療哮喘的關(guān)鍵。

沙丁胺醇通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β受體,是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑,舒張氣道平滑肌,增強(qiáng)氣道上皮纖毛擺動(dòng),抑制肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞過(guò)敏介質(zhì)和脫粒顆粒的釋放,降低微血管通透性等來(lái)緩解氣道高反應(yīng),其具有安全、方便、高效、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)[6]。高選擇性白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可通過(guò)與氣道Cys LT1受體結(jié)合,白三烯多肽的活性受到抑制,白三烯的合成阻斷,炎性介質(zhì)釋放得到抑制[7]。變應(yīng)原誘發(fā)的氣道高反應(yīng)在孟魯司特鈉作用下受到抑制,降低非細(xì)胞性炎癥介質(zhì)水平,減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組臨床癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組WBC、CRP水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)。表明沙丁胺醇與孟魯司特鈉聯(lián)合可獲得良好療效,可大幅降低小兒支氣管哮喘的炎性反應(yīng)程度,且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性良好。

綜上所述,小兒支氣管哮喘應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療效果顯著,且可提高患兒免疫功能及減輕患兒炎癥反應(yīng),安全性良好。本研究由于時(shí)間有限,條件限制納入樣本量較少,后續(xù)還需多樣本,多中心試驗(yàn)證實(shí)。