韓寧 毛巧玲 王渭華

(渭南市精神病醫(yī)院,(1.檢驗科;(2.心身病區(qū);(3.特需病區(qū),陜西 渭南 714000)

失眠癥表現(xiàn)為睡中易醒或入睡困難、多夢、時寐時醒,嚴(yán)重者徹夜不寐,是經(jīng)常入睡時間過少或睡眠淺的一種疾病。研究[1]顯示,睡眠障礙與人們健康狀況密切相關(guān),其可以增加心血管疾病和代謝異常的發(fā)生,使人抑郁。西醫(yī)治療失眠癥包括藥物和非藥物治療。其中藥物如地西泮多為鎮(zhèn)靜催眠類藥物,可改善睡眠狀態(tài),但停藥后易產(chǎn)生戒斷綜合征,容易帶來不同程度的不良反應(yīng),故很多患者難以接受[2]。非藥物治療中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,具有操作簡便、穿透力強(qiáng)、無痛、無創(chuàng)性的特點,其通過磁線圈產(chǎn)生的磁場,穿過顱骨,腦組織被誘導(dǎo)產(chǎn)生電流,激活深部白質(zhì)或皮質(zhì)成分,進(jìn)行有目的、精細(xì)的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),達(dá)到抑制或興奮目的[3]。近年來,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于維持藥物治療的有效性、改善睡眠質(zhì)量、優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)等有一定作用[4]。本文旨在探討經(jīng)顱磁刺激治療對失眠癥患者血清褪黑素和多巴胺的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院就診的失眠癥患者110例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各55例。觀察組男33例,女22例;年齡38～68歲,平均(52.28±4.64)歲;病程1～7年,平均(3.25±1.14)年。對照組男35例,女20例;年齡37～70歲,平均(53.11±4.72)歲;病程(3.54±1.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);近兩周內(nèi)無使用治療失眠其他藥物及非藥物治療;年齡18～70歲;精神可,神志清楚,對各項量表及檢查有準(zhǔn)確的表達(dá)和完成能力;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分≥7分;溝通及認(rèn)知功能良好;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量的疾病;繼發(fā)性睡眠障礙;妊娠或哺乳期婦女;酒精或藥物成癮;伴有抑郁焦慮患者;伴有經(jīng)顱磁刺激治療的禁忌癥。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)其他病癥予以中止者;入組后拒絕配合治療者;自行使用催眠類藥物者;自行退出或失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的右佐匹克隆片(國藥準(zhǔn)字H20070069)治療,1 mg/次,入睡前給藥,如效果不佳,可增加至3 mg/次,治療14 d。觀察組:采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司經(jīng)顱磁刺激儀(規(guī)格型號YRD CCY-1),以1 Hz低頻刺激右前額葉背外,在右額葉背外側(cè)部將線圈正面放置,保持與頭皮相切,刺激時間8 s,間隔時間4 s,持續(xù)100組,20 min/次,治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療效果:夜間睡眠時間>6 h,與治療前比較,PSQI評分降低>70%,睡眠深沉,醒后精力充沛判定為顯效;與治療前比較,30%

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例、有效23例、無效3例,總有效率為94.55%;對照組顯效23例、有效20例、無效12例,總有效率為78.18%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 治療后,兩組HAMA、HAMD及PSQI評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較分,n=55]

2.3兩組血清褪黑素和多巴胺水平比較 治療后,兩組患者血清褪黑素和多巴胺水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清褪黑素和多巴胺水平比較

2.4兩組PSG指標(biāo)比較 兩組睡眠潛伏期和覺醒次數(shù)均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組睡眠效率、總睡眠時間和快速動眼期時間均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSG指標(biāo)比較

3 討 論

經(jīng)顱磁刺激具有無創(chuàng)、無痛、非侵入性、操作簡單、耐受性高和安全性等優(yōu)點,是一種刺激腦特定部位的療法,廣泛應(yīng)用于運動障礙、中風(fēng)、疼痛、耳鳴、癲癇及精神疾病[5]。高頻刺激可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的可興奮性,有效激化患者局部的神經(jīng)元活動;低頻刺激可抑制局部神經(jīng)元活動,從而使大腦皮質(zhì)的可興奮性降低[6]。其可以影響腦內(nèi)相關(guān)睡眠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,激發(fā)腦慢波活動,從而促進(jìn)非快速動眼睡眠,誘導(dǎo)入睡。刺激的強(qiáng)度、刺激持續(xù)時間、脈沖頻率和刺激之間的時間間隔可以影響治療的安全性和有效性[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物;治療后觀察組HAMA、HAMD和PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05),表明經(jīng)顱磁刺激可有效減輕患者不良情緒,提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于,經(jīng)顱磁刺激通過刺激腦組織,改善睡眠-覺醒系統(tǒng)功能,一定程度上調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài),為正常睡眠提供必要條件。褪黑素是由腦垂體松果體分泌,其和下丘腦-垂體-腎上腺軸是調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,并具有催眠、鎮(zhèn)靜作用,水平低下是引起失眠的重要誘因之一[8]。多巴胺是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì),與行為覺醒關(guān)系密切[9]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清褪黑素和多巴胺水平均顯著高于對照組(P<0.05),這可能是由于腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)含量被電磁場改變,褪黑素和多巴胺的釋放受到影響;治療后觀察組睡眠潛伏期和覺醒次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05),睡眠效率、總睡眠時間和快速動眼期時間均顯著高于對照組(P<0.05),提示經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥更有利于改善睡眠結(jié)構(gòu)。

綜上所述,失眠癥采用經(jīng)顱磁刺激治療效果顯著,患者睡眠質(zhì)量不僅可以得到有效提高,而且會減輕患者不良情緒,其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清褪黑素和多巴胺水平相關(guān)。但本研究對象選取具有一定局限性,后續(xù)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量減少偏差,同時考慮多方因素對結(jié)果的影響,確保研究結(jié)果更準(zhǔn)確、全面。