王曉麗 胡建宏

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

高血壓是大眾十分熟知的一種慢性疾病,我國(guó)高血壓患者約有2億[1],已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。高血壓患者血壓控制越不達(dá)標(biāo),其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。盡管不斷有新的降壓藥上市,但高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率并未提高到滿意水平。2002年我國(guó)高血壓的控制率為25.0%,而到2014年僅增高到27.4%[2]。中藥穴位貼敷是中醫(yī)外治高血壓最常用的一種方法[3],它是將中藥貼敷于與疾病相關(guān)的穴位上,中藥透進(jìn)皮膚既能在局部形成較高的藥物濃度,又能刺激穴位,循經(jīng)脈發(fā)揮作用,可發(fā)揮藥物與穴位刺激的雙重效果。但是目前關(guān)于中藥穴位貼敷治療高血壓仍缺乏大樣本、多中心研究,且其機(jī)理和藥代動(dòng)力學(xué)并不清楚,中藥穴位貼敷治療高血壓的有效性和科學(xué)性仍需深入研究。本文旨在探討中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療高血壓患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年4月至2022年3月本院收治的高血壓患者300例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各150例。實(shí)驗(yàn)組男94例,女56例;年齡43～80歲,平均(67.18±7.60)歲,病程3～19年,平均(6.11±1.09)年;中醫(yī)證型:肝陽(yáng)上亢證68例,氣虛血瘀證41例,痰濕阻滯證41例。對(duì)照組男98例,女52例;年齡46～77歲,平均(65.93±9.27)歲;病程2～22年,平均(6.98±1.51)年;中醫(yī)證型:肝陽(yáng)上亢證63例,氣虛血瘀證52例,痰濕阻滯證35例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合 2018 年《中國(guó)高血壓防治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn);自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;合并糖尿病;妊娠期高血壓;合并嚴(yán)重肝腎功能不全;近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重心率失常、心肌梗死、心絞痛、卒中等心腦血管病。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224),5 mg/d,1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥穴位貼敷,選穴:第1組:涌泉、內(nèi)關(guān)、三陰交;第2組:太沖、太溪、曲池;第3組:大陵、神門。藥物制備:肝陽(yáng)上亢證方劑:牛膝、菊花、天麻、磁石、水蛭;氣虛血瘀證方劑:黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、川芎,冰片;痰濕阻滯證方劑:半夏、白芥子、白術(shù)、萊菔子、牡蠣、冰片。以上藥物研磨成粉,過(guò)100目篩混勻,并用凡士林調(diào)和制成膏狀,備用。選取一組穴位,囑患者平臥,清潔局部皮膚,取膏狀藥劑5 g置于一次性防過(guò)敏敷貼中央,粘貼于相應(yīng)穴位,妥善固定,每次敷貼6～8 h后取下,用溫水清洗干凈,1次/d,各組穴位交替進(jìn)行。兩組均觀察4周。

1.3觀察指標(biāo) 診室血壓測(cè)量:患者來(lái)院后平靜休息5 min,由醫(yī)護(hù)人員采用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)定收縮壓 (SBP)與舒張壓(DBP),測(cè)量2次,取平均值。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量:使用Meditech ABPM-05無(wú)創(chuàng)性攜帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,自動(dòng)測(cè)量全天血壓水平,日間(6:00～22:00)每20 min測(cè)量一次,夜間(22:00～6:00)每30 min測(cè)量一次;測(cè)量當(dāng)天患者無(wú)需改變?nèi)粘Ｉ钆c活動(dòng),測(cè)量結(jié)束后由計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù),若有效血壓測(cè)量次數(shù)<80%,則需要次日重測(cè),相關(guān)指標(biāo)包括白晝SBP、夜間SBP、白晝DBP、夜間DBP及24 h平均SBP與24 h平均DBP。血壓達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn):診室血壓:SBP<140 mmHg,DBP<90 mmHg;動(dòng)態(tài)血壓:日間SBP<135 mmHg,DBP<85 mmHg;夜間SBP<120 mmHg,DBP<70 mmHg;24 h SBP<130 mmHg,24 h DBP<80 mmHg[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后診室血壓水平比較 兩組患者治療后診室SBP和DBP水平均明顯下降(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后診室血壓水平比較

2.2兩組治療前后動(dòng)態(tài)血壓水平與24 h心率比較 治療后,兩組患者的白晝SBP、夜間SBP、24 h SBP、白晝DBP、夜間DBP、24 h DBP均明顯下降(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組白晝SBP、24 h SBP、白晝DBP、24 h DBP明顯低于對(duì)照組(P<0.05),夜間SBP和夜間DBP與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后24 h心率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓水平與24 h心率比較

2.3兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率比較 實(shí)驗(yàn)組的診室血壓達(dá)標(biāo)率69.33%(104/150)和動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率55.33%(83/150)均明顯高于對(duì)照組的58.00%(87/150)、39.33%(59/150)(χ2=4.164、7.701,P<0.05)。

3 討 論

診室血壓是高血壓診斷與評(píng)價(jià)療效的基本方法。本文結(jié)果顯示,對(duì)照組患者經(jīng)單純降壓藥治療后診室血壓水平均明顯下降,達(dá)標(biāo)率為58.00%。相比之下,實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合中藥穴位貼敷治療診室血壓控制更滿意,達(dá)標(biāo)率明顯提高到69.33%。表明中藥穴位貼敷對(duì)高血壓具有確切的治療效果,有助于血壓達(dá)標(biāo)率的提升。中藥穴位貼敷是一種常用的中醫(yī)適宜技術(shù),相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括:可避免肝首過(guò)效應(yīng)及腸胃滅活作用,同時(shí)避免峰谷波動(dòng),維持血藥濃度在較高水平,作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者的依從性要求不高等[5]。筆者認(rèn)為,中醫(yī)辨證論治方法體系靈活多變,要充分發(fā)揮中藥穴位貼敷的療效須遵循以“辨證施治”和“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo),達(dá)到個(gè)體化治療。穴位貼敷需要依靠穴位進(jìn)行藥物吸收和循經(jīng),為了避免穴位疲勞,本方案將穴位分作3組交替進(jìn)行。第1組穴位中的涌泉屬足少陰腎經(jīng),乃氣血出入之處,刺激該穴可激發(fā)腎陰,促心腎相交;第2組穴位中的太沖屬足厥陰肝經(jīng),可平肝潛陽(yáng);第3組穴位中的大陵屬手厥陰心包經(jīng),神門穴屬心經(jīng)原穴,二穴為本經(jīng)氣血輸出之源,配伍可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。在中藥相配伍上,以辨證分型為原則,歸經(jīng)以肝、腎、脾經(jīng)為主,肝陽(yáng)上亢證者以苦味藥為主,利于瀉火滋陰;氣虛血瘀證者以甘味藥為主,利于補(bǔ)虛養(yǎng)血;痰濕阻滯證者以辛味藥為主,利于燥濕化痰。穴位貼敷為外治療法,冰片等芳香開(kāi)竅類藥物性善走竄,善散善通,啟發(fā)壅閉,開(kāi)竅辟邪,可率領(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯?，F(xiàn)代研究[6]表明,冰片具有促透作用,能夠疏松角質(zhì)層中脂質(zhì)的排列,使脂質(zhì)頭基由于彼此間的氫鍵作用形成親水表面,提高經(jīng)皮藥物的滲透能力。因此,應(yīng)將芳香開(kāi)竅類藥物作為穴位貼敷方藥中的重要組成部分,善用這類藥物,以充分發(fā)揮重要穴位敷貼的功效。將方藥與穴位刺激相結(jié)合,通過(guò)“腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑”刺激,即能調(diào)理臟腑功能,又能針對(duì)高血壓風(fēng)、火、痰、瘀之標(biāo),標(biāo)本兼顧,恢復(fù)陰陽(yáng)平衡,和利血脈,自然而然能夠達(dá)到調(diào)整血壓的目的。

測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓可得到更精準(zhǔn)的血壓值,有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓和白大衣高血壓,并預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),已被認(rèn)為是高血壓診斷及血壓管理中的重要補(bǔ)充手段[7]。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者的白晝血壓和24 h平均血壓控制更好,動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率為55.33%,而對(duì)照組僅為39.33%。提示中藥穴位貼敷輔助治療高血壓,具有降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的潛在價(jià)值。兩組的心率改變無(wú)明顯差異,說(shuō)明該聯(lián)合治療方案對(duì)心率無(wú)損害,安全性高。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療高血壓可有效提高血壓達(dá)標(biāo)率,中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同增效的作用。