馬莉 楊明

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710300)

上消化道出血是消化科常見急危重癥,患者發(fā)病緊急,臨床癥狀以上腹部劇痛、嘔血、便血為主,部分患者可出現(xiàn)不同程度的周圍循環(huán)衰竭征象[1]。上消化道出血若得不到及時有效的治療,可導(dǎo)致循環(huán)衰竭危及患者生命安全。臨床大約80%的上消化道出血患者可通過藥物保守治療獲得治愈,病情得不到及時治療或進展較快者需行手術(shù)治療。止血是上消化道出血最為關(guān)鍵的措施,奧曲肽止血療效確切,不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用廣泛?；谏舷莱鲅∫蛞韵詽?yōu)橹?約占到整個上消化道出血病因的70%左右[2]。本方案采用奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑藥物方案治療上消化道出血,觀察其對患者凝血功能、止血的臨床療效的影響,為臨床上消化道出血患者的治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的上消化道出血患者78例,按治療方法分為對照組和觀察組,各39例。對照組男25例,女14例;年齡(58.57±8.24)歲;出血量(524.13±35.86)mL。觀察組男24例,女15例;年齡(58.71±8.17)歲;出血量(524.09±36.01)mL。納入標準:均符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中對急性上消化道出血的診斷標準;年齡≥18歲;均符合藥物保守治療指征;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并血液系統(tǒng)疾病者;合并其它嚴重疾病影響康復(fù)進程者;對本方案所用藥物有過敏史或禁忌癥者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化科醫(yī)師擬定治療方案,所有患者均予以常規(guī)治療及健康指導(dǎo)。常規(guī)治療以抑酸,補充血容量、禁食等為主,兩組患者均靜脈注射醋酸奧曲肽注射液(海南中和藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103209,規(guī)格:0.1 mg/支),取0.6 mg醋酸奧曲肽溶解于50 mL生理鹽水中,靜脈滴注,2 d/次。觀察組患者再予以靜注艾司奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20163100,規(guī)格:40 mg),取一支靜注用艾司奧美拉唑,溶解于100 mL生理鹽水中,靜脈滴注,每12 h一次,連續(xù)用藥7 d。兩組患者均連續(xù)治療一周為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者輸血量、止血時間;治療前后檢測胃液pH值及空腹靜脈血凝血功能指標:活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D);治療一周后行臨床療效[4]評估,總有效率=顯效率+有效率;收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 對照組顯效12例、有效22例、無效5例,總有效率為87.18%;觀察組顯效16例、有效22例、無效1例,總有效率為97.44%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=3.057,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血液凝血功能指標及胃液pH值水平比較 治療1周后,兩組患者APTT、PT、FIB、D-D均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.024、5.238、4.176、8.924,P<0.05);兩組患者pH值均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=3.971,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液凝血功能指標及胃液pH值水平比較

2.3兩組患者輸血量及止血時間比較 觀察組患者止血時間(24.26±4.71)h短于對照組(33.51±5.63)h,輸血量(34.12±4.40)mL低于對照組(50.41±5.72)mL(t=4.671、5.386,P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 對照組患者出現(xiàn)腹痛1例、嘔吐1例,發(fā)生率為5.13%;觀察組患者出現(xiàn)腹痛1例、惡心1例,發(fā)生率為5.13%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

藥物止血仍然是目前上消化道出血患者治療最為常用的方案。奧曲肽是臨床應(yīng)用廣泛的止血藥物,其為人工合成肽物質(zhì),屬天然生長抑素衍生物,制成醋酸鹽制劑后可增加其穩(wěn)定性[5]。奧曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶結(jié)合作用,降低對上消化道的刺激程度,同時其還具有保護胃黏膜的生理作用,促進胃黏膜愈合,提升血小板凝集效果,促進出血點修復(fù)。奧曲肽還具有抑制血管平滑肌擴張,增加內(nèi)臟血管收縮,從而達到抑制上消化道出血的治療作用。現(xiàn)有臨床研究[6]資料顯示,上消化道出血最主要的病因為消化道潰瘍,因此在治療中應(yīng)重視消化道潰瘍的治療。艾司奧美拉唑?qū)僖种瀑|(zhì)子泵抑制劑,其可阻滯胃壁細胞內(nèi)外氫離子、鉀離子的交換,從而降低胃壁細胞內(nèi)泵出氫離子,惻然達到抑制胃酸分泌的作用,促進胃液中酸堿度的上升,減輕對胃黏膜的刺進,利于胃黏膜的修復(fù)[7]。同時艾司奧美拉唑還具有降低消化道黏膜上纖維蛋白溶解性的作用,從而是血凝塊穩(wěn)定,促進止血。但其半衰期較短,無法達到24 h抑酸的效果,單純用于止血效果受限[8]。

本方案采用艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血,結(jié)果顯示,相較于單純的奧曲肽止血治療,其在促進患者胃液pH值上升,降低凝血功能指標APTT、PT、FIB、D-D方面更具優(yōu)勢。臨床研究顯示,消化道出血點的pH值與出血程度呈負相關(guān),當(dāng)出血點處的pH>6.0時,血小板凝血功能正常;當(dāng)pH<5.0時,血小板難以發(fā)揮正常的凝血功能,止血效果較差。故當(dāng)胃液pH值提升更高接近與6.0時,患者的凝血功能也隨之上升,止血效果也更好。聯(lián)合治療患者的綜合療效率顯著高于單純奧曲肽治療,且兩種治療方案的藥物不良反應(yīng)率基本一致。

綜上所述,艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血可有效改善胃液酸堿度,促進凝血功能恢復(fù),提升止血效果,綜合提升臨床療效,且并不增加藥物不良反應(yīng)率,明顯優(yōu)于單純奧曲肽治療方案。