思雅芳 張妮

(榆林市第二醫(yī)院腎內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

急性腎損傷指腎臟結(jié)構(gòu)或功能在急性損傷的作用下發(fā)生變化,急劇降低腎功能[1]。近年來,急性腎損傷發(fā)病率、死亡率在不斷進(jìn)展的老齡社會(huì)的作用下日益提升[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析本院住院患者80例的臨床資料,探討影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素、危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月本院住院患者80例,依據(jù)并發(fā)急性腎損傷情況分為并發(fā)組(n=10)和未并發(fā)組(n=70)。并發(fā)組男5例,女5例;年齡40～91歲,平均(65.23±10.42)歲。未并發(fā)組男36例,女34例;年齡41～92歲,平均(65.85±10.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均具有齊全的病歷資料;均接受腎功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性腎臟病正在接受腎臟透析治療;合并惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 將兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、主要診斷、服用藥物、血壓等一般資料收集起來,并記錄患者住院期間造影劑、機(jī)械通氣等有創(chuàng)操作、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等腎毒性藥物應(yīng)用情況等診療,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,將其血紅蛋白、血白蛋白、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)水平記錄下來。

2 結(jié) 果

2.1影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素單因素分析 80例患者中,并發(fā)急性腎損傷10例,急性腎損傷發(fā)生率為12.50%。兩組住院患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白之間的差異均不顯著(χ2/t=0.064、-1.504、-0.504、-0.947,P>0.05),并發(fā)組患者的高血壓、急性感染、低血容量、機(jī)械通氣比例、血尿酸均高于未并發(fā)組(χ2/t=5.120、10.333、9.528、12.230、-2.300,P<0.05),血白蛋白水平低于未并發(fā)組(t=2.485,P<0.05),應(yīng)用血管活性藥物、腎毒性藥物比例均高于未并發(fā)組(χ2=5.210、8.736,P<0.05)。見表1。

表1 影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素單因素分析

2.2影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示,影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素包括急性感染、低血容量、機(jī)械通氣、腎毒性藥物(P<0.05),不包括高血壓、血白蛋白、血尿酸、血管活性藥物(P>0.05)。見表2。

表2 影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來,老年住院患者比例在不斷進(jìn)展的老齡社會(huì)作用下日益提升,成為急性腎損傷的高危人群[3]。對(duì)住院患者急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)急性腎損傷的力度提升,對(duì)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防或?qū)⑵錅p少[4]。

本文結(jié)果表明,80例患者中并發(fā)急性腎損傷10例,急性腎損傷發(fā)生率為12.50%,說明住院患者具有較高的急性腎損傷發(fā)病率;兩組住院患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白之間的差異均不顯著(P>0.05),并發(fā)組患者的高血壓、急性感染、低血容量、機(jī)械通氣比例均高于未并發(fā)組(P<0.05),血白蛋白水平低于未并發(fā)組(P<0.05),血尿酸高于未并發(fā)組(P<0.05),應(yīng)用血管活性藥物、腎毒性藥物比例均高于未并發(fā)組(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素包括急性感染、低血容量、機(jī)械通氣、腎毒性藥物(P<0.05),不包括高血壓、血白蛋白、血尿酸、血管活性藥物(P>0.05),說明急性腎損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括急性感染、低血容量、機(jī)械通氣、腎毒性藥物。感染是急性腎損傷的最主要原因,其中主要為肺部感染,極易引發(fā)院內(nèi)嚴(yán)重感染,抗生素治療缺乏理想的效果,嚴(yán)重的情況下還會(huì)有膿毒性休克發(fā)生[5]。因此,要想對(duì)住院患者急性腎損傷的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防,關(guān)鍵是要將感染早期尋找出來,然后給予患者積極有效的治療。在急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)因素中,低血容量、機(jī)械通氣是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,原因可能為上消化道出血、納差、腹瀉等造成機(jī)體丟失體液、缺乏充足的血容量[6];機(jī)械通氣降低了腎功能,造成腎臟缺乏充足的灌注。同時(shí),機(jī)械通氣將胸腔內(nèi)壓力增加,將靜脈回心血量減少,從而將心輸出量減少,最終促進(jìn)休克、低血壓的發(fā)生[7]。因此,臨床應(yīng)該將低血容量的病因積極尋找出來,然后給予患者止嘔治療,對(duì)患者胃黏膜進(jìn)行保護(hù),并給予患者針對(duì)性補(bǔ)液等[8]。如果患者具有較多的基礎(chǔ)并發(fā)癥,那么其就會(huì)具有復(fù)雜的用藥,比如應(yīng)用化療藥物治療腫瘤、抗生素治療感染、解熱鎮(zhèn)痛藥治療發(fā)熱等,同時(shí)抗生素長(zhǎng)期大量應(yīng)用、不合理應(yīng)用造影劑等,所有這些均會(huì)引發(fā)急性腎損傷[9]。而對(duì)感染進(jìn)行有效控制,對(duì)低血容量進(jìn)行改善,將機(jī)械通氣及腎毒性藥物的應(yīng)用減少能夠?qū)⒓毙阅I損傷的發(fā)生有效減少[10]。

綜上所述,影響住院患者并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素包括急性感染、低血容量、機(jī)械通氣、腎毒性藥物,臨床應(yīng)該據(jù)此采取有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。