郭菲 楊芳

(1.渭南市中心醫(yī)院藥劑科,陜西 渭南 714000;2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,自然分娩已成為比較安全的生理蛻變過(guò)程。目前自然分娩安全因素主要是產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血的臨床定義為自然分娩后24 h出血量超過(guò)500 mL,剖宮產(chǎn)則為超過(guò)1 000 mL[1]。宮縮乏力目前是產(chǎn)后出血的首要原因,約占到整個(gè)產(chǎn)后出血病因的75%[2]。高危孕婦是指妊娠期間具有合并癥、致病因素、并發(fā)癥等對(duì)母兒安全可能產(chǎn)生危害的孕婦。高危孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高,如何降低高危孕婦產(chǎn)后出血率,是產(chǎn)科面臨的重要課題。本方案采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,觀察其臨床效果及安全性,為高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方案優(yōu)選完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月在我院行自然分娩的高危孕婦80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡21-43歲,平均(29.84±8.63)歲;產(chǎn)次(1.16±0.24)次;分娩孕周(38.93±3.41)周;胎兒體質(zhì)量(3 724.52±327.53)g;高危因素構(gòu)成:高齡15例,胎兒偏大11例,瘢痕子宮3例,妊娠貧血3例,胎盤(pán)因素5例,羊水偏多3例。觀察組年齡20～42歲,平均(29.76±8.59)歲;產(chǎn)次(1.13±0.25)次;分娩孕周(39.02±3.44)周;胎兒體質(zhì)量(3 742.15±331.28)g;高危因素構(gòu)成:高齡18例,胎兒偏大12例,瘢痕子宮2例,妊娠貧血1例,胎盤(pán)因素4例,羊水偏多3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均符合自然分娩指征,自愿選擇自然分娩;認(rèn)知功能正常,能理解圍產(chǎn)期醫(yī)囑護(hù)囑、并具備遵照?qǐng)?zhí)行的客觀條件和主觀意愿;了解參加此次研究利弊,自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本方案所用藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)或禁忌癥者如心血管系統(tǒng)疾病、妊娠高血壓等;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組孕婦均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士進(jìn)行圍產(chǎn)期干預(yù),對(duì)兩組孕婦采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后肌注縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282,規(guī)格:0.5 ml:2.5 U,按照10 U劑量與臀部肌注,再采用生理鹽水按照0.01 U/mL的濃度稀釋靜脈滴注,滴注速度控制在0.03 U/min,至產(chǎn)婦宮縮穩(wěn)定)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后臀部肌注縮宮素5 U,再肌注馬來(lái)酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913,規(guī)格:0.2 mg/mL,于臀部肌注0.2 mg)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)判斷出血率,采用重量法核算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量:胎兒娩出后,重新更換干凈干燥的紗布、護(hù)墊,并分別于產(chǎn)后15 min、產(chǎn)后30 min內(nèi)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h更換紗布、護(hù)理墊,每次更換時(shí)、更換后稱(chēng)重紗布、護(hù)理墊重量,更換后重量與更換前重量之差即為出血重量,出血重量除以1.05即為出血量,產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)500 mL則判為產(chǎn)后出血;用藥后不同階段宮縮情況、宮底高度進(jìn)行測(cè)量;收集產(chǎn)后用藥不良反應(yīng)(腹瀉、嘔吐、血壓升高、皮疹、頭暈等)。

2 結(jié) 果

2.1不同階段出血情況及產(chǎn)后出血率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率15.00%(6/40)低于對(duì)照組的32.50%(13/40)(χ2=24.397,P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)后15 min、產(chǎn)后15～30 min內(nèi)、產(chǎn)后30 min至2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段出血情況比較

2.2不同階段宮縮及宮底高度比較 兩組產(chǎn)婦用藥后1 min宮縮次數(shù)、宮底高度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦用藥后30 min、60 min宮縮次數(shù)均高于對(duì)照組,宮底高度低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后不同階段宮縮及宮底高度比較

2.3藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、皮疹1例、頭暈1例,藥物不良反應(yīng)率為10.00%;觀察組患者出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、皮疹1例、頭暈1例、血壓升高1例,藥物不良反應(yīng)率為12.50%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后藥物不良反應(yīng)率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.317,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床預(yù)防宮縮乏力的主要措施是促進(jìn)宮縮的藥物,較為常見(jiàn)的是縮宮素,其為產(chǎn)后出血預(yù)防和治療的一線用藥[4]?？s宮素屬肽類(lèi)激素,其具有多種生理作用,用于產(chǎn)后止血的原理為肌注可迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮內(nèi)肌層血管而達(dá)到止血的目的,但其作用時(shí)間短,單獨(dú)用于產(chǎn)后止血需要持續(xù)性輸注才能有效預(yù)防產(chǎn)后24 h內(nèi)出血。但當(dāng)靜脈輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可引起較多嚴(yán)重的不良反應(yīng)如水鈉潴留、驚厥、昏迷等,臨床對(duì)于劑量及用藥時(shí)間要嚴(yán)格控制。同時(shí)其對(duì)于子宮下段平滑肌和宮頸收縮功能一般[5]。鑒于縮宮素用于產(chǎn)后止血或預(yù)防出血的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),部分醫(yī)師提出采用縮宮素與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用,取長(zhǎng)補(bǔ)短發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的作用[6]。馬來(lái)酸麥角新堿也是臨床應(yīng)用較為廣泛的縮宮素,且其不僅對(duì)子宮底平滑肌收縮作用強(qiáng),對(duì)子宮頸及子宮底平滑肌的收縮作用也較強(qiáng),且其作用時(shí)間較長(zhǎng),但馬來(lái)酸麥角新堿有較大的心血管副作用,較易發(fā)生血壓上升、嘔吐等副作用[7]。本方案采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦自然分娩產(chǎn)后出血,結(jié)果顯示,相較于單純縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血,其在產(chǎn)后15 min總計(jì)、產(chǎn)后15～30 min內(nèi)、產(chǎn)后30 min至2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h、產(chǎn)后24 h出血量均明顯下降,產(chǎn)后出血率也明顯降低,用藥后30 min、60 min宮縮次數(shù)明顯提升,宮底高度明顯下降,且兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異。說(shuō)明采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果更優(yōu),且不增加不良反應(yīng),是預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血的更優(yōu)方案。