楊良勤 張銀萍 雷劍虹 高淑 劉穎穎△

(1.西安市第五醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安 710082;2.西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,陜西 西安 710082;3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院,陜西 西安 710061)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)病機(jī)包括脈絡(luò)瘀阻、腎虛督虧、寒濕熱痹阻等,作為本虛標(biāo)實(shí)之證,病因與體內(nèi)蓄積病理產(chǎn)物、腎陽虛衰、外邪入侵有關(guān),外因與濕、熱、寒、風(fēng)邪有關(guān);內(nèi)因與腎督陽虛有關(guān),瘀血、痰濁均為病理產(chǎn)物,以寒邪入體作為關(guān)鍵外因;臨床認(rèn)為AS的治療手段以用藥與物理療法為主[1-2]。本文旨在分析通痹化瘀膏加火療治療腎虛濕熱型AS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年3月本院收治的腎虛濕熱型AS患者86例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各43例。觀察組男39例,女4例;平均年齡(55.8±6.1)歲;平均病程(6.8±0.5)年;強(qiáng)直性脊柱炎X線分級:Ⅰ度5例,Ⅱ度22例,Ⅲ例14例,Ⅳ度2例;疼痛部位:骶髂關(guān)節(jié)20例,腰椎18例,周圍關(guān)節(jié)5例。對照組男36例,女7例;平均年齡(56.4±6.5)歲;平均病程(6.4±0.3)年;強(qiáng)直性脊柱炎X線分級:Ⅰ度4例,Ⅱ度24例,Ⅲ例13例,Ⅳ度2例;疼痛部位:骶髂關(guān)節(jié)21例,腰椎16例,周圍關(guān)節(jié)6例。納入標(biāo)準(zhǔn):腰痛和晨僵癥狀持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月;腰椎前屈、后仰、側(cè)彎活動明顯受限;愿意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):排除脊柱畸形患者;排除合并其他器官疾病者;排除依從性差者;排除精神異常者;排除中途退出治療者。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在常規(guī)中西醫(yī)口服藥物治療基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)火療外治,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用通痹化瘀膏火療,兩組均每天實(shí)施1次,10 d為一個(gè)療程。對照組操作方法:患者取俯臥位,暴露腰背部;腰背部依次覆蓋一層純棉干浴巾、一層溫濕度適宜的濕毛巾并在周圍制作防火墻(20 cm×30 cm)、在防火墻內(nèi)均勻適量噴灑95%酒精(不可噴灑出濕毛巾覆蓋區(qū)域,以免燙傷皮膚),然后用點(diǎn)火器對準(zhǔn)噴過酒精的濕毛巾右下角點(diǎn)火使?jié)衩砣紵?溫度用測溫器測量在45℃～55℃之間,以詢問患者耐受度為宜,用另一條濕毛巾滅火;每次火療持續(xù)時(shí)間以患者不能忍受火療疼痛為限,然后迅速用另一塊濕毛巾覆蓋以滅火(此時(shí)兩塊毛巾不需要拿開),滅火后可根據(jù)患者受熱程度提起毛巾適當(dāng)降溫,鋪平毛巾,期間進(jìn)行局部按摩即阿是穴穴位按摩;待皮膚與毛巾中間溫度下降,按之前步驟重復(fù)三次,第三次滅火后迅速將兩側(cè)多余的干毛巾向上對折覆蓋于濕毛巾之上,繼續(xù)濕熱外敷1 min后取下毛巾。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用我院自制通痹化瘀膏:功用:活血通絡(luò)、止痛抗炎,溫經(jīng)祛濕、補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝;處方:威靈仙、制川烏、制草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊、醋乳香、醋沒藥、紅花、花椒等。操作方法:患者取俯臥位,暴露腰背部;將備好的20 cm×30 cm紗布賦形的通痹化瘀膏覆蓋于患者腰背部脊柱及督脈上,大小與防火墻內(nèi)圈一致,然后逐層依次覆蓋保鮮膜、干浴巾、溫濕度適宜的濕毛巾、并在周圍制作防火墻;余下步驟同對照組;第三次滅火后迅速將兩側(cè)多余的干毛巾向上對折覆蓋于濕毛巾之上,繼續(xù)濕熱外敷 1 min后取下毛巾和通痹化瘀膏。

1.3觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組療效,分為顯效、有效、無效[3]。比較兩組強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)(BASDAI)評分[4]、強(qiáng)直性脊柱炎疾病功能指數(shù)(BASFI)評分[5]、視覺模擬評分(VAS)評分。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效27例、有效15例、無效1例,總有效率為97.67%;對照組顯效12例、有效21例、無效10例,總有效率為76.74%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=19.630,P<0.05)。

2.2兩組BASFI、BASDAI、VAS評分比較 兩組干預(yù)后BASFI、BASDAI、VAS評分均低于干預(yù)前,其中觀察組干預(yù)后BASFI、BASDAI、VAS評分均低于對照組(t=8.689、19.125、4.774,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BASFI、BASDAI、VAS評分比較分,n=43]

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為AS屬于“大僂”、“痹癥”范疇,病機(jī)為“虛、邪、瘀”;中醫(yī)辨證論治提出AS病因病機(jī)與寒濕痹阻、肝腎虧虛、痰瘀互阻有關(guān),疾病特征以“竹節(jié)狀”脊柱疼痛為主,臨床表現(xiàn)以晨起、夜間腰背部疼痛為主,經(jīng)活動后可獲得緩解[6]。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05);兩組干預(yù)后BASFI、BASDAI、VAS評分均低于干預(yù)前,其中觀察組干預(yù)后BASFI、BASDAI、VAS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),觀察組給予通痹化瘀膏加火療干預(yù),AS疾病特點(diǎn)包括病程漫長,需要長期治療,疾病在緩解期一般無癥狀,無需特殊治療,但隨著病程進(jìn)展會導(dǎo)致胸痛,限制胸廓活動,導(dǎo)致腰椎活動困難,產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)、椎旁肌肉壓痛體征,出現(xiàn)病情反復(fù),嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,病情發(fā)作期可采取物理治療幫助減輕患者身體負(fù)擔(dān),提高其自信心,避免藥物副作用,促進(jìn)局部循環(huán),減輕疼痛,有助于改善功能[7]。兩組均給予火療治療,火療是一種中醫(yī)外治法,中醫(yī)認(rèn)為火療屬于“灸療”,經(jīng)過上千年的演變,發(fā)展至如今已經(jīng)與灸療區(qū)分,火療具有獨(dú)特治療作用,在臨床上應(yīng)用可治療多種疾病[8]。觀察組聯(lián)合火療與通痹化瘀膏治療,通痹化瘀膏是我院自制,以補(bǔ)腎督、清濕熱為治療原則,可在患者皮膚表面形成藥膜,藥物可迅速滲透進(jìn)入病灶,直接發(fā)揮作用,方劑中威靈仙可發(fā)揮祛濕、祛風(fēng)、通絡(luò)、消炎、止痛效果;制草烏可發(fā)揮止痛、勝濕、散寒、消腫效果;制川烏作用包括散寒、溫經(jīng)效果;透骨草主要功效為改善因風(fēng)濕導(dǎo)致的疼痛攣縮[9]。督脈為一身陽氣所主,通過火療治療可促使中藥的藥性直達(dá)督脈,透發(fā)一身陽氣,改善關(guān)節(jié)與脊柱功能,火療中濕熱高溫作用下會使得藥性通過皮膚毛孔與督脈進(jìn)入經(jīng)絡(luò),發(fā)揮散寒、溫陽、化瘀、活血、補(bǔ)虛、溫中的效果,提高強(qiáng)筋骨、溫通筋脈效果,舒展筋骨,改善疼痛與僵硬表現(xiàn),結(jié)合中藥鋪灸火療可降低炎性反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,提高療效[10]。

綜上所述,臨床針對腎虛濕熱型AS患者應(yīng)用通痹化瘀膏加火療治療效果樂觀,可改善癥狀與疼痛表現(xiàn)。