姜雪勤

(通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710032)

子宮內膜異位癥以無癥狀、不孕為主要臨床表現(xiàn),部分患者常伴子宮內膜癌傾向。卵巢囊腫有不同的性質與形態(tài),其中包括雙側性或一側性、實性與囊性、惡性與良性,對患者身體健康與生活質量帶來嚴重影響[1]。手術是治療卵巢囊腫主要方式,既往臨床多以傳統(tǒng)開放性手術治療,但因手術創(chuàng)傷大、恢復慢等,不利于患者早日恢復[2]。近年來,隨著微創(chuàng)理念的不斷深入,腹腔鏡手術逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術,該手術具有創(chuàng)傷小、術后感染率低、術后恢復快等優(yōu)點,可促進患者早日恢復[3]。本文旨在探究腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術對雙側卵巢內異患者卵巢功能及生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月2018年5月我院收治的雙側卵巢子宮內異腫瘤患者100例,隨機分為觀察組與對照組,各50例。觀察組年齡(35.28±3.51)歲;囊腫直徑(5.48±0.52)cm;身體質量指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2。對照組年齡(35.36±3.43)歲;囊腫直徑(5.52±0.54)cm;身體質量指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2。納入標準:具有一定的認知能力,可進行正常的語言交流;自愿作為受試者對象,承諾完成全部研究;所有患者均經(jīng)腹腔鏡穿刺病理組織活檢確診;尚未絕經(jīng)。排除標準:患有肝、腎等其他器官衰竭病癥;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實驗,中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組在術前均對患者實施常規(guī)檢查,對囊腫大小、性質以及位置等情況進行了解。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術,術前囑患者控制飲食,術時對患者體位進行調整,采取全身麻醉,在其腹部正中下方做一切口,逐層切開皮下組織,探查盆腔,固定卵巢,對囊腫進行鈍性分離,剝離成功后,使用可吸收線縫合切口,留置導尿管,術后給予抗生素治療,預防感染。觀察組采取腹腔鏡手術治療,對患者采取全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在其臍輪下緣做一1 cm切口,并建立人工氣腹,腹壓控制在15 mmHg,插入套管,置入腹腔鏡,將患者臀部抬高,在其左腹麥氏點與臍孔連接中點外上1 cm處切開皮膚,隨后將套管插入,對腹部進行探查,并分離粘連,隨后剝除囊腫,在此過程中應注意囊腫的完整性;若囊腫≥6 cm,可先使用吸引器吸出部分囊液,待囊腫縮小后剝除;為減小損傷,可使用點狀電凝止血;囊腫剝除后排出腹腔內二氧化碳,常規(guī)留置導尿管,逐層縫合。

1.3觀察指標 比較兩組手術指標,包括術中失血量、手術時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間;使用數(shù)字疼痛評分法(NRS)[4]對兩組術后2 h、6 h、12 h以及24 h疼痛程度進行評分;比較兩組術前、術后24 h卵巢功能,包括黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2);統(tǒng)計治療后2年內妊娠情況。

2 結 果

2.1兩組各項手術指標對比 觀察組術中失血量(56.31±12.05)mL、手術時間(60.24±15.67)min、術后肛門首次排氣時間(23.67±6.31)h、住院時間(6.35±1.09)d,對照組術中失血量(89.68±25.64)mL、手術時間(61.27±15.46)min、術后肛門首次排氣時間(48.97±15.01)h、住院時間(12.05±2.45)d。兩組手術時間對比無差異(t=0.362,P>0.05),觀察組術中失血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組(t=9.124、12.036、16.465,P<0.05)。

2.2兩組術后不同時間段NRS評分對比 觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h的NRS評分分別為(3.16±0.71)分、(3.51±0.65)分、(3.45±0.61)分、(2.47±0.16)分,均低于對照組的(3.87±0.51)分、(4.69±1.02)分、(4.91±1.22)分、(3.02±0.73)分(t=6.291、7.557、8.291、5.701,P<0.05)。

2.3兩組術前、術后24 h卵巢功能對比 術前,兩組LH、FSH、E2水平對比無差異(t=0.847、0.100、0.292,P>0.05),術后24 h觀察組LH、FSH低于對照組,E2高于對照組(t=7.504、3.515、9.287,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后24 h卵巢功能對比

2.4生育功能對比 觀察組自然受孕24例、人工受孕9例、流產(chǎn)0例,總妊娠率66.00%;對照組自然受孕11例、人工受孕5例、流產(chǎn)2例,總妊娠率32.00%。觀察組總妊娠率高于對照組(χ2=11.565,P<0.05)。

3 討 論

近年來,隨著內鏡醫(yī)療技術不斷完善,腹腔鏡手術已在臨床廣泛應用,該技術主要經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對患者卵巢進行直視,能夠充分暴露術野,在直視下對其盆腔并發(fā)癥實施診斷及觀察,發(fā)現(xiàn)病灶,避免手術對腹腔產(chǎn)生不良現(xiàn)象,進而減低不良癥狀發(fā)生,同時能夠規(guī)避開腹手術產(chǎn)生大切口,促進患者手術順利實施[5]。

本文結果顯示,兩組手術時間對比無差異(P>0.05),觀察組術中失血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05),表明開腹手術與腹腔鏡手術兩種手術時間相當,但腹腔鏡手術患者術中失血量少,術后恢復快,進而改善預后,縮短患者住院時間?？紤]原因在于,腹腔鏡手術切口小,術中經(jīng)過建立氣腹,提升了手術視野,進而可有效避免對周圍組織造成損傷,有利于醫(yī)師進行操作;術后2 h、6 h、12 h、24 h觀察組NRS評分均低于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡手術可顯著減輕患者疼痛,促進其術后恢復;術后24 h觀察組LH、FSH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡手術對卵巢功能影響較小,可促進患者盡快康復,對卵巢囊腫患者而言具有重要意義。LH是由垂體產(chǎn)生,對其進行檢測,有利于對下丘腦-垂體-性腺軸狀態(tài)進行判斷[6];FSH為女性垂體前葉嗜堿性細胞所分泌出的一種促性腺激素,若FSH偏低,則會對卵泡發(fā)育帶來一定影響[7];對E2進行檢測可協(xié)助判斷、確定排卵時間;觀察組總妊娠率高于對照組(P<0.05)。兩種手術均有改善生育功能的效果,但腹腔鏡導致的激素異常能在術后6個月恢復,且患者的卵巢儲備功能和生育功能無明顯異常。隨訪2年發(fā)現(xiàn)觀察組患者孕育良好,無流產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述,對雙側卵巢內異患者采取腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術后,具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點,可縮短患者住院時間,同時還可改善患者卵巢功能及生育功能,此方法可廣泛應用于臨床。