盧鵬 蔣慧 熊艷 劉強(qiáng)強(qiáng)

作者單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（510080）

*通信作者

發(fā)熱門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控中的重要部分，護(hù)理人員多來自不同臨床科室，感控知識掌握程度差異明顯，亟需規(guī)范化培訓(xùn)［1］。本文探討規(guī)范設(shè)計和實施的崗前培訓(xùn)對輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門診護(hù)理人員的效果，以促進(jìn)其快速適應(yīng)臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以2021 年3 月至2022 年3 月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)的70 名護(hù)理人員為研究對象，輪轉(zhuǎn)前的科室是急診、急診重癥監(jiān)護(hù)室、心血管醫(yī)學(xué)部、兒科和外科。70 名研究對象中女性58 人，男性12人，平均年齡（27.26±6.5）歲，工作年限（5.12±6.48）年，本科學(xué)歷67 人，碩士研究生學(xué)歷3 人。

1.2 方法 （1）培訓(xùn)方案的構(gòu)建：由教育處與發(fā)熱門診護(hù)理教學(xué)小組共同制定培訓(xùn)計劃，醫(yī)療專家為培訓(xùn)顧問；成立有8 名豐富實踐和教學(xué)經(jīng)驗為教官的培訓(xùn)小組，包含主任醫(yī)師、護(hù)士長和急診、重癥、感控?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)具體實施、考核與評價培訓(xùn)工作。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：包括感控防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、技能培訓(xùn)和呼吸道傳染病預(yù)防控制急診護(hù)理專家共識及消毒隔離四個模塊。（3）分組：70 名研究對象分四批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批次分兩組，每組8-9 人；（4）培訓(xùn)方式：線下與線上結(jié)合培訓(xùn)，具體內(nèi)容見表格1。線下培訓(xùn)210分鐘，線上170 分鐘。

1.3 評價指標(biāo) （1）理論知識、操作考核：教學(xué)小組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計考核題目，理論分為4 個維度50 個條目，包括急性呼吸道傳染病概念、臨床表現(xiàn)、接診流程、環(huán)境物體表面消毒和醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。單選題形式，100 分制。操作包括穿脫防護(hù)服、鼻咽、口咽拭子采集和儀器使用。穿脫防護(hù)服考核設(shè)計39 個條目，鼻咽、口咽拭子采集考核設(shè)計11 個條目。儀器使用包括血氣分析儀、心電圖機(jī)、除顫儀和呼吸機(jī)管道連接等。培訓(xùn)前后均進(jìn)行考核。（2）培訓(xùn)滿意度：滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：提高自我防護(hù)意識和能力、提高感染防控知識水平、課程和時間安排合理、提高呼吸道傳染病相關(guān)知識、提高?？撇僮骷寄堋⑻岣咦晕覒?yīng)急處理能力和培訓(xùn)和考核形式設(shè)計合理，采用5 級Likert評分，最高得分為35 分。通過問卷星平臺進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用組間t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前、后理論及各項考核成績比較 表2。

表1 發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員培訓(xùn)課程內(nèi)容

表2 培訓(xùn)前后理論及各項操作考核成績比較（n=70）

2.2 對培訓(xùn)工作的滿意度評分 見表3。

表3 對培訓(xùn)工作的滿意度評分（n=70）

3 討 論

3.1 發(fā)熱門診護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是防控急性呼吸道傳染病的重要保證 發(fā)熱門診是急性呼吸道傳染病首診地點，醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露［2］。防護(hù)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的重要防線，規(guī)范使用有助于減少暴露風(fēng)險［3］。規(guī)范診療行為和加強(qiáng)感染防控是防控傳染病的關(guān)鍵［4-5］。醫(yī)務(wù)人員接受規(guī)范化培訓(xùn)可增強(qiáng)個人防護(hù)意識，減少感染率。本研究制定強(qiáng)化防護(hù)培訓(xùn)課程，涵蓋感控防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、技能培訓(xùn)、消毒隔離等專業(yè)知識，通過規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)熱門診護(hù)理人員更好地掌握預(yù)防和控制傳染病的知識和技能，保障其自身和患者的安全。

3.2 開展規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高發(fā)熱門診護(hù)理人員的理論知識及操作技能水平 本研究結(jié)果顯示，通過規(guī)范化培訓(xùn)，70 名輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門診的護(hù)理人員考核成績均較培訓(xùn)前顯著提高，提示培訓(xùn)后理論及操作技能水平提升，可提高工作效率和準(zhǔn)備能力，對護(hù)理人員做好發(fā)熱門診的臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。

3.3 線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合對急性呼吸道傳染病預(yù)防控制相關(guān)知識的掌握同樣高效 本研究采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行分批次培訓(xùn)，每批次人數(shù)限制在8-9 人，以減少交叉感染。線下培訓(xùn)設(shè)置自由練習(xí)和提問環(huán)節(jié)，便于共同探討易錯、易漏和易混淆知識點。線上環(huán)節(jié)不受時間和空間限制，提高學(xué)員靈活性和方便性，考核結(jié)果顯示此教學(xué)方式效果優(yōu)秀。

3.4 科內(nèi)培訓(xùn)有助于提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力 我院發(fā)熱門診接診的急危重癥患者較多，來自不同科室的護(hù)理人員掌握操作技能水平不一，不是所有輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員均勝任發(fā)熱門診崗位。為提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力，規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)計科內(nèi)培訓(xùn)部分，增加急救儀器的使用培訓(xùn)?？苾?nèi)培訓(xùn)通過限定時間，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力。本研究通過線上方式進(jìn)行常見急救儀器培訓(xùn)，考核成績顯著提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，本研究設(shè)計了針對發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員的高效、規(guī)范化培訓(xùn)課程體系，旨在顯著提升相關(guān)人員的感染防控知識、防控意識、技能水平和應(yīng)對能力，有助于提高護(hù)理人員的崗位適應(yīng)需求并為發(fā)熱門診培訓(xùn)體系的進(jìn)一步完善提供參考。