俞紅蘭 熊 斌 漆順蘭

盆底功能障礙是已婚婦女常見疾病,除個(gè)別患者因退行性病變導(dǎo)致發(fā)病外,多數(shù)患者的障礙表現(xiàn)與分娩時(shí)損傷有密切關(guān)聯(lián)。在產(chǎn)后護(hù)理階段,圍繞盆底肌功能的恢復(fù)以及臟器脫垂、器官功能障礙、尿失禁等風(fēng)險(xiǎn)的防范進(jìn)行深入分析,采取恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練措施,可促進(jìn)分娩時(shí)損傷的修復(fù),改善遠(yuǎn)期盆底狀況。既往研究[1]證實(shí),盆底康復(fù)治療在改善性功能、降低尿失禁與盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)等方面有積極作用。但單純依靠常規(guī)康復(fù)治療方案,可能面臨康復(fù)效果差異較大、康復(fù)進(jìn)程緩慢等問題,難以滿足產(chǎn)后康復(fù)的差異化需求。早期盆底功能鍛煉是改善盆底肌修復(fù)進(jìn)度的重要方法,根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)損傷情況與產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)狀況,采取具有針對(duì)性的訓(xùn)練方法,理論上可改善產(chǎn)婦康復(fù)效果。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍存在氣血虛弱問題,身體抵抗能力相對(duì)較差,容易感染諸癥,產(chǎn)后的起居調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)尤為重要。本研究對(duì)中醫(yī)食療聯(lián)合盆底功能鍛煉的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,重點(diǎn)探討自然分娩產(chǎn)婦盆底功能受到的積極影響,以期為自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年9月入院的126例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組,每組63例。對(duì)照組年齡22～34歲,平均(26.53±2.18)歲;孕周38～40周,平均(39.15±0.46)周;新生兒出生體質(zhì)量2816～3762 g,平均(3216.45±375.83)g。觀察組年齡21～33歲,平均(26.05±1.92)歲;孕周39～40周,平均(39.24±0.36)周;新生兒出生體質(zhì)量2976～3805 g,平均(3251.39±397.52)g。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒出生體質(zhì)量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]進(jìn)行辨證分析。血虛證:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,自汗,頭昏心悸,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。氣虛證:惡露過期不盡,色淡,質(zhì)稀,無(wú)臭氣,神疲懶言,四肢無(wú)力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②單胎妊娠,足月分娩;③自然分娩;④可正常交流并配合研究;⑤產(chǎn)后隨訪時(shí)間≥6個(gè)月;⑥對(duì)本研究知情,自愿參與,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①盆底先天畸形者;②既往有盆底手術(shù)史;③存在溝通障礙;④伴感染性疾病;⑤合并其他嚴(yán)重疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療:①常規(guī)宣教。圍繞產(chǎn)后康復(fù)制定宣教內(nèi)容,具體包括產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)、盆底肌康復(fù)要點(diǎn)、情緒管理、營(yíng)養(yǎng)支持、生活照護(hù)等,通過發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)宣教手冊(cè)、自行觀看幻燈片、一對(duì)一指導(dǎo)、分享典型案例等方式,提高產(chǎn)婦的自我管理能力、依從性及康復(fù)信心。②盆底康復(fù)治療。于產(chǎn)后第7天開始應(yīng)用MLD B4Plus型盆底康復(fù)儀(購(gòu)自南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行治療,治療前進(jìn)行必要的解釋說明并指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位,根據(jù)設(shè)備操作說明妥善固定電極片、設(shè)置初始參數(shù),后根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際耐受調(diào)節(jié)參數(shù),持續(xù)治療15～20 min。③常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)盆底肌收縮訓(xùn)練與橋式運(yùn)動(dòng),5～10 min/次,3～6次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)食療與盆底功能鍛煉。中醫(yī)食療:①告知產(chǎn)后飲食的注意事項(xiàng)。遵循清淡飲食原則,適當(dāng)增加易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富之品,合理管理高蛋白、高脂肪動(dòng)物性食品的攝入量,不宜食用寒冷、肥膩食物。②根據(jù)產(chǎn)婦證型給予飲食建議。氣虛型產(chǎn)婦可食用雞蛋、香菇等烹飪的菜肴,可酌情給予人參進(jìn)補(bǔ),但需嚴(yán)格控制用量;血虛型產(chǎn)婦考慮進(jìn)食有補(bǔ)血功效的食物,包括大棗、阿膠等。③辨證給予食療方。了解產(chǎn)婦日常飲食喜好,平素有飲茶喜好者,優(yōu)先考慮藥茶調(diào)養(yǎng),其他產(chǎn)婦以藥粥調(diào)養(yǎng)為主,并根據(jù)產(chǎn)婦證型選擇食療調(diào)養(yǎng)方法。血虛型產(chǎn)婦可選用歸棗茶(當(dāng)歸10 g,大棗3枚)、桂圓大棗茶(桂圓、大棗各5枚)、白菜瘦肉粥(白菜、枸杞子各30 g,豬瘦肉50 g,粳米100 g)、四物雞湯(白芍10 g,川芎8 g,當(dāng)歸15 g,熟地黃15 g,烏雞適量)、粳米鮮藕粥(鮮藕200 g,粳米50～100 g,紅糖適量)、白果蒸圓肉(白果5枚,桂圓肉7～10枚);氣虛型產(chǎn)婦可選用芪歸茶(黃芪 10 g,當(dāng)歸10 g)、黃芪粥(黃芪30 g,陳皮末3 g,粳米100 g,紅糖適量)、參術(shù)芪米粥(麩炒白術(shù)18 g,黨參9 g,炙黃芪15 g,粳米60 g)。盆底功能鍛煉:①成立康復(fù)鍛煉小組。包括1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、2名產(chǎn)科護(hù)士,組內(nèi)成員均明確職責(zé),產(chǎn)科醫(yī)師提供盆底肌力測(cè)量與產(chǎn)后常見問題的治療支持,康復(fù)醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦情況與既往康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)制定訓(xùn)練計(jì)劃,產(chǎn)科護(hù)士按既定計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo),并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況。②合理選擇鍛煉方式,功能鍛煉內(nèi)容包括早期盆底康復(fù)操、瑜伽練習(xí)。早期盆底康復(fù)操共5個(gè)小節(jié),每節(jié)做8個(gè)8拍,2次/d;瑜伽練習(xí)于產(chǎn)后2周開始實(shí)施,根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況制定練習(xí)項(xiàng)目。早期盆底康復(fù)操:腹式呼吸鍛煉,指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣,使腹部盡可能突起,達(dá)最大程度后呼氣,使腹部凹陷,后反復(fù)訓(xùn)練,以放松盆底肌肉;盆底肌肉鍛煉(PFMT),鍛煉開始前囑產(chǎn)婦排空膀胱,平躺于病床上,雙膝呈彎曲狀態(tài);向上提肛,盡可能收縮臀部肌肉,使尿道、陰道、肛門處于緊閉狀態(tài),期間耐心給予指導(dǎo)并及時(shí)糾正錯(cuò)誤,收縮5～10 s后放松肌肉,間隔5～10 s后重復(fù)動(dòng)作。臀部運(yùn)動(dòng),配合呼吸進(jìn)行肌肉收縮鍛煉,吸氣時(shí)收縮臀部及盆底肌肉,呼氣時(shí)盡量放松;抬頭運(yùn)動(dòng),配合呼吸做抬頭動(dòng)作,吸氣時(shí)抬頭,呼氣時(shí)頭部向胸部靠攏;腿部運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)一側(cè)下肢做曲腿運(yùn)動(dòng),腳后跟向臀部靠攏,呼氣時(shí)緩慢伸直,然后換另一側(cè)下肢,重復(fù)動(dòng)作。瑜伽練習(xí):產(chǎn)后14 d對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估,若無(wú)明顯異常,則指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行小幅度瑜伽練習(xí),首次鍛煉時(shí)進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo),并主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的耐受情況,避免活動(dòng)幅度過大引起不適或增加其他風(fēng)險(xiǎn),后續(xù)酌情增加訓(xùn)練難度。

1.4.2 觀察指標(biāo)①產(chǎn)后盆底肌電活動(dòng)變化。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的持續(xù)收縮壓與收縮壓持續(xù)時(shí)間。②盆底功能恢復(fù)情況調(diào)查結(jié)果。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、6個(gè)月盆底功能影響問卷簡(jiǎn)表(PFIQ-7)[3]結(jié)果與盆底障礙功能調(diào)查表(PFDI-20)[4]評(píng)分。PFIQ-7共7項(xiàng)問題,分別從膀胱或尿道、大小腸或直腸、陰道或盆腔3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)方面的平均值×100/3即為對(duì)應(yīng)分值,將3個(gè)方面分值相加為問卷總分。得分越高,則盆底功能影響越嚴(yán)重。PFDI-20包括盆腔器官脫垂障礙、排便功能障礙、泌尿功能障礙3個(gè)部分,共20個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～80分,得分越高,則盆底功能障礙癥狀越嚴(yán)重。③比較2組產(chǎn)婦出院后隨訪期間不良事件發(fā)生率。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療效果評(píng)估。顯效:盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的收縮情況有明顯改善,產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)良好,且未見產(chǎn)后并發(fā)癥。有效:盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維收縮情況的改善效果一般,盆底功能恢復(fù)基本符合預(yù)期,未見嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療效果觀察組康復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)后盆底肌電活動(dòng)變化產(chǎn)后6個(gè)月,觀察組盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的持續(xù)收縮壓及收縮壓持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電活動(dòng)變化比較 (例,

2.3 盆底功能恢復(fù)情況產(chǎn)后6周,2組產(chǎn)婦的PFIQ-7評(píng)分、PFDI-20評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后6個(gè)月,2組產(chǎn)婦PFIQ-7評(píng)分、PFDI-20評(píng)分均有降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況比較 (分,

2.4 不良事件發(fā)生率觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

盆底肌受損可引起尿失禁、子宮脫垂、便秘等問題,而產(chǎn)后42 d至6個(gè)月是盆底肌康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[5,6]。既往康復(fù)治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn),以盆底功能訓(xùn)練方式改善盆底肌修復(fù)進(jìn)度,對(duì)產(chǎn)婦控尿、控便能力的提升與婦科疾病的防治有積極作用[7,8]。但過度依賴常規(guī)功能訓(xùn)練方式,可能出現(xiàn)訓(xùn)練周期過長(zhǎng)、難以達(dá)到預(yù)期鍛煉效果等問題,且產(chǎn)婦對(duì)功能訓(xùn)練的配合程度,可在一定程度上影響盆底功能恢復(fù)情況。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)婦自然分娩后元?dú)鈸p耗較嚴(yán)重,平素身體虛弱者容易出現(xiàn)氣血俱虛、邪氣入侵等問題,做好起居照護(hù)與飲食調(diào)養(yǎng),幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)后康復(fù)期,對(duì)盆底肌修復(fù)有重要意義。

辨證食療是中醫(yī)防病、治病以及調(diào)理體虛之證的重要方法。對(duì)氣血虛弱產(chǎn)婦,在遵循產(chǎn)后飲食管理原則的基礎(chǔ)之上,根據(jù)證型以及臨床癥狀等情況,制定具有良好康復(fù)保健作用針對(duì)性的食療方法,可達(dá)到調(diào)養(yǎng)身體、補(bǔ)足正氣等效果。考慮產(chǎn)婦的飲食喜好差異,本研究圍繞血虛證、氣虛證產(chǎn)婦的滋養(yǎng)調(diào)補(bǔ)進(jìn)行分析,篩選多種食療方案。血虛證對(duì)應(yīng)食療方中,四物雞湯有促進(jìn)血液循環(huán)、使氣血順暢等功效,既往常用于調(diào)養(yǎng)女性氣血虧虛,方中白芍有養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)之功;當(dāng)歸可活血止痛;川芎具備活血行氣之效,與熟地黃合用,可調(diào)理氣血,緩解血虛引起的周身乏力等癥狀;粳米鮮藕粥將鮮藕與粳米同煮,根據(jù)《名醫(yī)別錄》記載,粳米有益氣、止煩等功效,而鮮藕可益血、健脾,合用對(duì)改善血虛之證有重要作用。氣虛證對(duì)應(yīng)食療方中,芪歸茶常用于治療氣虛型產(chǎn)后缺乳,有調(diào)理內(nèi)在、補(bǔ)益氣血等功效;參術(shù)芪米粥將粳米與白術(shù)、黨參、黃芪同煮,白術(shù)、黨參均可益氣健脾,黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功,合用可補(bǔ)中益氣,并改善氣虛引起的食欲不振。在食療滋補(bǔ)的基礎(chǔ)上,綜合選用有助于改善盆底肌恢復(fù)的功能鍛煉方案,并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo),可進(jìn)一步改善康復(fù)治療效果。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的持續(xù)收縮壓及收縮壓持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組,提示中醫(yī)食療與盆底功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用有助于改善盆底肌收縮能力;與對(duì)照組比較,觀察組康復(fù)治療總有效率更高,且PFIQ-7評(píng)分、PFDI-20評(píng)分更低,考慮中醫(yī)食療與功能鍛煉方案的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)盆底功能的早期恢復(fù)有積極作用。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),隨訪期間,觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙等不良事件的發(fā)生率更低,提示辨證食療與針對(duì)性功能鍛煉方式的聯(lián)合應(yīng)用,能夠降低盆底功能恢復(fù)不佳引起的不良事件,且可對(duì)產(chǎn)婦性功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。

綜上所述,在常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)食療方法,并根據(jù)自然分娩產(chǎn)婦的恢復(fù)情況選用針對(duì)性功能鍛煉方案,對(duì)自然分娩產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)有積極作用,可減少盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)產(chǎn)婦生活造成的負(fù)面影響,改善盆底肌收縮能力。