亓 琦 王瑞雯

原發(fā)性高血壓病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》[1]顯示,中國(guó)高血壓病患病人數(shù)已達(dá)2.45億,2012～2015年中國(guó)高血壓病調(diào)查發(fā)現(xiàn),青年人群(18～34歲)高血壓病患病率為5.2%,65～74歲人群為59%,≥75歲人群為59.8%,其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2],而疾病所帶來的嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥以其高致殘致死率[3,4]給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體質(zhì)是由先天稟賦決定的、受后天環(huán)境影響的個(gè)體特質(zhì)。體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用,也是疾病預(yù)后的重要依據(jù)[5,6],運(yùn)用中醫(yī)“未病先防、既病防變、已變防衰”的策略,可對(duì)原發(fā)性高血壓的防治發(fā)揮重要作用。本研究通過對(duì)社區(qū)老年高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況的調(diào)查,探尋老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及分布規(guī)律,為防治高血壓病提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在濟(jì)南市中區(qū)濼源街道居住并于2021年1月—2021年12月已參加體檢的1849例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。其中男性724例,占39.16%;女性1125例,占比60.84%;年齡65～93歲,平均年齡(74.9±6.46)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn):在未服用降壓藥物的情況下,在非同日3次測(cè)量血壓,血壓值為收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則可定義為高血壓病?；颊呒韧懈哐獕翰〔∈?目前(2周內(nèi))正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mm Hg,仍診斷為高血壓病。若血壓值為收縮壓≥140 mm Hg且舒張壓<90 mm Hg,則為單純收縮期高血壓。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》[8]中體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行體質(zhì)判定,中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種類型,其中平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他為偏頗體質(zhì)。8種偏頗體質(zhì)類型各對(duì)應(yīng)4項(xiàng)條目;各條目得分相加≥11分,判定為相應(yīng)的體質(zhì)類型;各條目得分相加9～10分,判定傾向是相應(yīng)體質(zhì)類型;各條目得分相加≤8分,則不判定為該體質(zhì)類型。平和質(zhì)包含5項(xiàng)條目,其中4項(xiàng)反向計(jì)分,各條目得分相加≥17分,同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤8分時(shí),判定為平和質(zhì);各條目得分相加≥17分,同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤10分,判定基本是平和質(zhì);不滿足上述條件者,則不判定為平和質(zhì)。出現(xiàn)2種以上體質(zhì)時(shí),以判定結(jié)果為“是”且分?jǐn)?shù)最高者為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[7]的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn);社區(qū)高血壓慢病管理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;嚴(yán)重心腦血管疾病;嚴(yán)重肝腎功能不全者;精神疾病患者;不能配合完成問卷的患者。

1.4 調(diào)查方法由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有豐富中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)主治醫(yī)生根據(jù)基層公共衛(wèi)生冠新系統(tǒng)中老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,對(duì)1849例老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查,根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行體質(zhì)判定,依托基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)冠新服務(wù)平臺(tái)完成記錄工作。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布1849例老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)由高到低為痰濕質(zhì)684例(36.99%)、陰虛質(zhì)491例(26.55%)、氣虛質(zhì)215例(11.63%)、血瘀質(zhì)198例(10.71%)、平和質(zhì)132例(7.14%)、濕熱質(zhì)54例(2.92%)、陽虛質(zhì)47例(2.54%)、氣郁質(zhì)17例(0.92%)、特稟質(zhì)11例(0.59%)。其中偏頗體質(zhì)1717例顯著高于平和體質(zhì)的132例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者體質(zhì)情況

2.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況1849名老年高血壓患者按性別分組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),痰濕質(zhì)在男性占比明顯高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002<0.05)。女性在氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占比明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011,P=0.025<0.05)。其他體質(zhì)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)性別差異 (例,%)

2.3 不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分布情況1849例老年高血壓患者按年齡分組,其中65～74歲年齡組967例,75歲及以上年齡組882例。經(jīng)χ2檢驗(yàn),血瘀質(zhì)在75歲及以上年齡組占比顯著高于65～74歲年齡組占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)。其他體質(zhì)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)年齡差異 (例,%)

2.4 不同病程中醫(yī)體質(zhì)分布情況1849例老年高血壓患者按病程分組,其中患高血壓10年以下組1154例,病程10年及10年以上組695例。經(jīng)χ2檢驗(yàn),陽虛質(zhì)在病程10年以上患者中占比顯著高于病程10年以下組(P=0.000<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他體質(zhì)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)病程差異 (例,%)

2.5 不同體重指數(shù)(BMI)中醫(yī)體質(zhì)分布情況1849例老年高血壓患者按照BMI水平分為2組:正常體質(zhì)量組,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2,超重肥胖組BMI≥24 kg/m2。其中正常體質(zhì)量組702例,超重肥胖組1147例。經(jīng)χ2檢驗(yàn),痰濕質(zhì)在超重肥胖組患者中占比顯著高于正常體質(zhì)量組(P=0.008<0.05),陰虛質(zhì)在正常體質(zhì)量組患者占比顯著高于超重肥胖組(P=0.000<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他體質(zhì)占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)體質(zhì)指數(shù)差異 (例,%)

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛”的范疇,其病在清竅,其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)[9]。《景岳全書·眩運(yùn)》中指出“眩運(yùn)一證,虛者居其八九”,強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作?！薄＠夏旮哐獕夯颊哂捎谀昀象w虛,疾病遷延日久,肝脾腎功能失調(diào),氣血陰陽失衡,陰虧陽亢,痰瘀阻絡(luò),清竅失養(yǎng),清空被擾,而致眩暈、頭痛。本調(diào)查結(jié)果顯示,1849例社區(qū)老年高血壓患者的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì),此4種體質(zhì)均符合高血壓病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)。這與朱燕波等[10]的研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)因素是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì),與本調(diào)查結(jié)果大致相同。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出男女性別不同,其遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)與生理功能、物質(zhì)代謝乃至心理特征等都有所不同,體質(zhì)上也存在差異。唐容川在《血證論·男女異同論》中提出男子主氣,女子主血。男性多陽氣充盛有余,臟腑功能旺盛,又加喜食肥甘酒味,極易化生痰濕;女性以血為主,臟腑功能柔弱,又因經(jīng)帶胎產(chǎn)的耗損,易形成氣血虧虛。本調(diào)查結(jié)果顯示女性在氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占比明顯高于男性,而男性在痰濕體質(zhì)的占比明顯高于女性,這與白明華等[11,12]研究結(jié)果一致。中醫(yī)理論認(rèn)為人體血液運(yùn)行依賴心氣鼓動(dòng),肺朝百脈助心行血,脾氣攝血,肝氣疏泄,腎氣溫煦?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“老者氣血衰,氣道澀,易于瘀滯”。徐靈胎《慎疾芻言》之《老人》中亦曰“蓋老年氣血不甚流利”,隨著老年高血壓患者年齡的增長(zhǎng),臟腑的氣血陰陽漸漸衰弱,致氣血運(yùn)行不暢脈絡(luò)淤阻,而易形成血瘀體質(zhì)。這與何華玉等[13,14]65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)分布的研究結(jié)果一致。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“經(jīng)年宿病,病必在絡(luò)……因久延,體質(zhì)氣餒”。說明了疾病日久可引起體質(zhì)的改變。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),病程10年以上老年高血壓患者中陽虛體質(zhì)占比較高,這與疾病遷延反復(fù)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為老年高血壓患者的病機(jī)為肝腎陰虛,肝陽上亢,疾病遷延日久,耗氣傷陰,陰損及陽,導(dǎo)致陽虛體質(zhì)的形成[15]。本次調(diào)查結(jié)果還提示痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)與老年高血壓患者的體質(zhì)指數(shù)密切相關(guān)。王偉強(qiáng)等[16]對(duì)社區(qū)647例老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),BMI>24的患者中痰濕質(zhì)者的占比最高,BMI<24患者中陰虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中所占比例最高,BMI與陰虛質(zhì)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,與本調(diào)查結(jié)果一致。也同時(shí)證實(shí)了元代朱丹溪在《格致余論》中“肥人濕多,瘦人火多”的學(xué)說。

綜上所述,濟(jì)南濼源社區(qū)老年高血壓患者的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì),年齡、性別、病程和體質(zhì)指數(shù)是老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)量的重要影響因素。通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),了解老年高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及分布規(guī)律,因地因人制宜,根據(jù)不同體質(zhì)運(yùn)用健脾化濕,滋陰潛陽,補(bǔ)氣活血等治療原則,從情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、穴位保健等方面制定個(gè)體化中醫(yī)調(diào)攝及診治方案,對(duì)防治高血壓病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。