夏林加,陳 悅,葛 莉,王雅立,黃思敏

學習興趣是學生求知的前提和學習的內(nèi)驅(qū)力,它長期穩(wěn)定的存在于學生性格中,為學生職業(yè)發(fā)展和終身學習奠定堅實基礎(chǔ)[1-2]。當學生對學習產(chǎn)生濃厚興趣時,才會主動地進行學習[3]。主動學習興趣是以人為本教育理念的內(nèi)在本質(zhì)要求[4]。隨著高等教育的發(fā)展,越來越多教育者認識到主動學習興趣對學生學習質(zhì)量和效果的直接影響[5]。近年來,已有學者在護理康復教學過程中意識到傳統(tǒng)教學方法對培養(yǎng)護理專業(yè)學生(護生)主動學習興趣的局限性[6],護理教育者們正積極推動多種新型教學方法的產(chǎn)生,如以問題為導向教學法(problem-based learning,PBL)、以案例為導向教學法(case-based learning,CBL)、情景模擬法教學法或兩種教學方法的聯(lián)合使用。但是,目前對于各種新型教學方法對護生康復護理主動學習興趣的影響尚無直接定論[7]。因此,本研究擬采用網(wǎng)狀Meta分析方法,將不同新型教學方法與傳統(tǒng)教學方法相比,系統(tǒng)評價不同教學方法對護生主動學習興趣的影響,為優(yōu)化康復護理教學方法提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入文獻

1.1.1 納入標準

1)研究文獻類型:隨機對照試驗;2)研究對象:護生;3)干預措施:對照組采用傳統(tǒng)教學方法;干預組采用不同于傳統(tǒng)教學方法的新型教學方法,如CBL教學法、PBL教學法、情景模擬教學法,或者兩種不同教學方法聯(lián)合使用等;4)結(jié)局指標:主動學習興趣。

1.1.2 排除標準

1)研究數(shù)據(jù)提取不全;2)會議摘要、研究方案等;3)重復發(fā)表的文章。

1.2 檢索策略

檢索PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wan-Fang)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM),檢索時間為建庫至2022年5月。檢索不同教學方法對護生康復護理主動學習興趣影響的研究,采用主題詞和自由詞結(jié)合的方法,中文檢索詞包括:康復護理學、康復護理、教學方法、教學形式、PBL教學法、CBL教學法、情景模擬教學法等;英文檢索詞包括:rehabilitation nursing、teaching method、case-based learning、problem-based learning、situational simulation teaching method、traditional teaching method等。

1.3 文獻篩選和資料提取

首先通過NoteExpress文獻管理軟件進行管理、去除重復文獻;然后根據(jù)納入和排除標準,由兩名研究者對文獻進行獨立篩查、提取文獻數(shù)據(jù);最后交叉核對確認數(shù)據(jù)。如遇到分歧則討論或咨詢第三方研究者。資料提取包括:納入文獻、年份、樣本量、性別、平均年齡、學歷、干預措施、教學地點、教學時長、結(jié)局指標。

1.4 文獻質(zhì)量評價

兩名研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.1.0版質(zhì)量評價工具獨立對納入文獻進行質(zhì)量評價,如遇到分歧則討論或咨詢第三方研究者。評價內(nèi)容包括:隨機序列的產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法情況、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告、其他偏倚來源。研究每項指標均以“低風險”“不清楚”“高風險”進行評價。如文獻滿足所有標準,則質(zhì)量為A級;文獻部分滿足標準,則質(zhì)量為B級;文獻均不滿足所有標準,則質(zhì)量為C級。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用隨機效應(yīng)模型對相同干預措施的文獻進行成對Meta分析,假定不同文獻能評估不同但相關(guān)的教學效果。使用Stata 16.0軟件的多元Meta分析程序繪制不同教學方法比較的網(wǎng)絡(luò)證據(jù)圖,根據(jù)網(wǎng)絡(luò)證據(jù)圖決定是否需要進行直接對比和間接比較間的不一致性檢驗,繪制森林圖直觀呈現(xiàn)網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果,繪制累計排序概率圖下面積(Surface under the cumulative ranking,SUCRA),根據(jù)SUCRA值對不同干預措施對護生康復護理學習興趣影響大小進行排序,并制定比較-校正漏斗圖評估納入文獻是否存在小樣本效應(yīng),判斷有無發(fā)表偏倚;使用R Studio2022.12.0軟件制作所有干預措施排序概率圖,表示不同教學方法對護生康復護理學習興趣影響大小。本研究中結(jié)局指標為二分類變量,采用比值比(OR)評估統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到822篇文獻,將文獻導入NoteExpress軟件,去除重復文獻259篇,獲得文獻563篇。閱讀題目和摘要后排除473篇與納入標準不符合的文獻,初篩得到文獻90篇。閱讀全文后,排除文獻80篇,其中1篇研究對象不符合、5篇干預組干預措施不符合、1篇對照組干預措施不符合、32篇結(jié)局指標不符合、8篇屬于非隨機對照試驗、33篇干預措施僅有1篇文獻。最終納入文獻10篇。

2.2 納入文獻基本特征和質(zhì)量評價

本研究共納入10項隨機對照試驗,共計1 212名護生,其中對照組599人、干預組613人。共納入5種教學方法,其中10項研究[8-17]納入傳統(tǒng)教學法、2項研究[11,14]納入PBL教學法聯(lián)合CBL教學法(以下簡稱“PBL+CBL”)、2項研究[12,15]納入PBL教學法聯(lián)合情景模擬教學法(以下簡稱“PBL+情景模擬”)、3項研究[8-9,17]納入PBL教學法、3項研究[10,13,16]納入情景模擬教學法,10項研究均采用問卷調(diào)查方法進行結(jié)局指標的測量。具體內(nèi)容見表1。納入10項研究[8-17]質(zhì)量均為B級,10項研究[8-17]未具體描述隨機序列的產(chǎn)生;10項研究[8-17]方案隱藏均為不清楚;10項研究[8-17]盲法并未具體描述;10項研究結(jié)果數(shù)據(jù)完整性和選擇性報告均為低風險;10項研究[8-17]其他偏倚均為不清楚,見圖1。

圖1 質(zhì)量評價圖

表1 納入研究的基本情況

2.3 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.3.1 網(wǎng)狀關(guān)系圖

結(jié)果顯示各項研究整體上以傳統(tǒng)教學方法為中心的星狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn);各項研究除傳統(tǒng)教學方法間進行直接比較、其他教學方法均不存在連接線通過網(wǎng)狀Meta分析進行直接比較,詳見圖2。

圖2 網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.3.2 森林圖

結(jié)果顯示PBL+CBL教學法、PBL+情景模擬教學法、PBL教學法和情景模擬教學法4種新型教學方法與傳統(tǒng)教學方法直接比較,PBL+CBL教學法、PBL+情景模擬教學法、PBL教學法和情景模擬教學法的OR值及95%CI分別為2.24(0.48,4.00)、1.65(0.18,3.11)、1.23(0.05,2.41)、2.18(0.91,3.44),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4種新型教學法之間進行比較,PBL+CBL教學法與PBL+情景模擬教學法、PBL教學法和情景模擬教學法比較的OR值及95%CI分別為-0.59(-2.88,1.70)、-1.00(-3.10,1.09)、-0.06(-2.15,2.03),差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);PBL+情景模擬教學法與PBL教學法和情景模擬教學法比較的OR值及95%CI分別為-0.41(-2.29,1.46)、0.53(-1.41,2.47),差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);PBL教學法與情景模擬教學法比較的OR值及 95%CI為0.95(-0.77,2.67),差異無統(tǒng)計學意義,見圖3。

圖3 森林圖(A為傳統(tǒng)教學法,B為PBL+CBL教學法,C為PBL+情景模擬教學法,D為PBL教學法,E為情景模擬教學法)

2.3.3 SUCRA結(jié)果排序

不同教學法對護生主動學習興趣影響效果通過SUCRA值的大小進行判斷,如果SUCRA值越大,則該教學效果對護生主動學習興趣影響越大。本研究結(jié)果顯示,情景模擬教學法> PBL教學法聯(lián)合CBL教學法>PBL教學法聯(lián)合情景模擬教學法> PBL教學法>傳統(tǒng)教學法,詳見表2、圖4。

圖4 排序概率圖(A為傳統(tǒng)教學法,B為PBL+CBL教學法,C為PBL+情景模擬教學法,D為PBL教學法,E為情景模擬教學法)

表2 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序表

2.3.4 貢獻圖

結(jié)果顯示在貢獻圖中,行表示直接比較結(jié)果、列表示間接比較結(jié)果,矩陣圖形表示不同教學方法比較結(jié)果對網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果的影響程度。本研究中所有教學法方法間的比較均為間接比較,詳見圖5。

圖5 貢獻圖(A為傳統(tǒng)教學法,B為PBL+CBL教學法,C為PBL+情景模擬教學法,D為PBL教學法,E為情景模擬教學法)

2.3.5 漏斗圖

結(jié)果顯示漏斗圖中散點較集中于中線左側(cè),表示研究可能存在潛在發(fā)表偏倚;且有研究落在漏斗圖外側(cè),表示研究中存在小樣本效應(yīng),詳見圖6。

3 討論

3.1 不同教學方法對護生康復護理主動學習興趣的影響

目前,不同教學方法對護生康復護理主動學習興趣影響的直接比較研究較少,本研究納入10篇文獻、涉及5種教學方法,通過網(wǎng)狀Meta分析方法對文獻進行分析。結(jié)果顯示,在提高護生康復護理主動學習興趣方面,PBL+CBL教學法、PBL+情景模擬教學法、PBL教學法和情景模擬教學法與傳統(tǒng)教學法相比更有優(yōu)勢,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他教學法間比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。根據(jù)各種教學法SUCRA排序結(jié)果顯示,情景模擬教學法和PBL+CBL教學法為最佳教學法的可能性最大。

3.2 各種教學方法的優(yōu)勢

各種教學法在提高護生康復護理主動學習興趣方面具有不同程度的優(yōu)勢。PBL教學法強調(diào)以護生為中心[18],鼓勵護生通過多種自主學習方法或小組協(xié)同合作,掌握與疾病問題相關(guān)的知識與信息,進而提高護生主觀能動性[19-20]。CBL教學法基于PBL原理發(fā)展而來[21],強調(diào)以病例討論為引導,啟發(fā)護生對病例進行分析、討論,使學生在快樂的氛圍中學習,進而達到教學目的[20]。這種教學法可以彌補傳統(tǒng)教學法的不足,將康復護理的重點、難點和臨床實踐內(nèi)容融入案例中[22]。PBL+CBL教學法是一種改革傳統(tǒng)課堂灌輸性教學的有效教學模式[23],可以幫助護生提高自我導向、自我探索能力和批判性思維能力[24],加深對學習內(nèi)容的理解,提高案例分析能力[25],改善護生課堂體驗感;同時,能夠培養(yǎng)護生臨床思維,幫助護生提高實踐能力[25],增加學習激情和主動性。情景模擬教學法創(chuàng)造貼近現(xiàn)實的學習環(huán)境,通過情景模擬、角色扮演等方法,讓護生在高度仿真環(huán)境中學習知識和技能,進而調(diào)動護生學習的積極性,鍛煉護生獨立思考能力[26]。根據(jù)本研究結(jié)果,建議采用情景模擬教學法或PBL+CBL教學法來提高護生康復護理主動學習興趣。

3.3 局限性

本研究存在一定局限性。盡管本研究檢索了中英文檢索庫,但目前國外不存在相關(guān)研究,納入研究均為國內(nèi)。納入研究質(zhì)量均為B級,文獻質(zhì)量不高。

4 小結(jié)

本研究納入的4種新型教學法在提高護生康復護理主動學習興趣方面相較于傳統(tǒng)教學法均能顯示出各自優(yōu)勢,根據(jù)排序結(jié)果及統(tǒng)計效能分析,情景模擬教學法和PBL+CBL教學法最具優(yōu)勢。在教學過程中,教師可以根據(jù)課程內(nèi)容選擇適合的教學方法提高護生康復護理主動學習興趣。但納入研究的數(shù)量和質(zhì)量仍有一定限制,需要更多大樣本和高質(zhì)量的研究進行進一步驗證。