任飛,段云飛,張道培,張懷亮

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/河南省眩暈病診療中心/河南省中醫(yī)藥大學(xué)眩暈病研究所,河南 鄭州 450000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的最常見的外周性前庭疾病[1],占前庭性眩暈患者的20%～30%,且發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢[2]。耳石復(fù)位是BPPV安全有效的治療手段,但臨床上仍有部分患者經(jīng)過耳石復(fù)位治療后殘余頭暈、不穩(wěn)定感和漂浮感,致使患者生活質(zhì)量下降。本研究觀察熄風(fēng)止暈合劑對BPPV殘余頭暈的影響,采用眩暈殘障程度評定量表(dizziness handicap inventory,DHI)、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眩暈門診2021年3月至2022年9月BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者104例。所有患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組。治療組男23例,女29例;年齡29～83歲,平均56歲。對照組男25例,女27例;年齡21～80歲,平均56歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估,診斷為BPPV,予耳石復(fù)位治療,眼震消失72 h;(2)符合中醫(yī)“風(fēng)痰上擾、三焦郁阻型”眩暈的證候標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位性病變等有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的眩暈;(2)經(jīng)前庭相關(guān)檢查排除其他如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中耳炎、梅尼埃病等疾病及外傷引起的繼發(fā)性BPPV患者;(3)服用抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮等干擾治療的藥物者;(4)精神、身體殘疾不能完成相關(guān)測試問卷,不愿配合或不能完成隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 測試方法所有受試者進(jìn)行耳石誘發(fā)試驗(yàn),包括Dix-Hallpike、Roll-test試驗(yàn)以及耳石復(fù)位治療。全部儀器均按國家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后使用。采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng),測試Dix-Hallpike、Roll-test試驗(yàn),依據(jù)檢查結(jié)果選擇耳石復(fù)位治療方案。

1.3.2 治療方法治療組給予熄風(fēng)止暈合劑,該中藥合劑是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張懷亮教授經(jīng)驗(yàn)方所制的院內(nèi)劑型(豫藥制備字Z20200040000)。方藥組成:醋北柴胡12 g,黃芩10 g,法半夏12 g,陳皮10 g,麩炒枳實(shí)10 g,茯苓12 g,姜竹茹12 g,天麻10 g,麩炒蒼術(shù)10 g,鉤藤15 g,丹參30 g,煅石決明30 g,葛根30 g。每次30 mL,每日3次,口服,治療 7 d 后進(jìn)行隨訪,了解BPPV復(fù)位后殘余頭暈的主觀改善情況,完成DHI量表;對照組不給予相關(guān)藥物,7 d后完成DHI量表。

1.3.3 觀察指標(biāo)治療前后采用DHI量表評價頭暈癥狀。量表包括25個項(xiàng)目,共計100分,分值越高表示頭暈障礙程度越嚴(yán)重。藥物不良反應(yīng)包括惡心、腹脹、腹瀉。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀消失。好轉(zhuǎn):頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀減輕。無效:頭暈、步態(tài)不穩(wěn)癥狀等無改變。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DHI評分比較治療后,兩組患者DHI評分均顯著降低,治療組DHI評分低于同期對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后DHI評分比較 分)

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后,治療組有效率為96.15%,高于對照組的46.15%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

BPPV發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢,好發(fā)于60歲以上女性,且女性的發(fā)病率是男性的2.4倍[3]。流行病學(xué)資料顯示,該病終生患病率、1年患病率及年發(fā)病率分別為2.4%、1.6%及0.6%[4],復(fù)發(fā)率為15%～20%[5]。其病因不明,可能與頭外傷、長期臥床以及內(nèi)耳疾病有關(guān),其他風(fēng)險因素包括老齡化、工作壓力、骨質(zhì)疏松、睡眠障礙、維生素D缺乏等[6]。其病理學(xué)機(jī)制是橢圓囊上的耳石膜有許多碳酸鈣結(jié)晶,在囊斑周圍的移形細(xì)胞和暗細(xì)胞表面可見脫落的耳石碎片,正常狀態(tài)下由暗細(xì)胞吸收。由于相關(guān)風(fēng)險因素或病變導(dǎo)致耳石脫落增加及吸收障礙,導(dǎo)致耳石碎片進(jìn)入半規(guī)管長臂或黏附于嵴頂上。耳石器退化導(dǎo)致耳石碎片易發(fā)生脫落[7],同時致暗細(xì)胞的缺失,從而影響其對耳石碎片的溶解吸收[8]。目前,臨床治療BPPV以耳石復(fù)位、康復(fù)及藥物治療為主。章燕幸等[9]研究表明,54%的BPPV患者在復(fù)位成功后有殘余頭暈。Seok等[10]研究顯示,殘余頭暈發(fā)生率為61%,表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈、頭沉、行走漂浮感等,在復(fù)位后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周[11]。

BPPV殘余頭暈病因、機(jī)制尚不完全清楚,可能與耳石器功能紊亂有關(guān)[12]?？赡艿脑蛴?耳石復(fù)位不徹底、感受空間定向的耳石器發(fā)生病變、其他前庭疾病及在耳石復(fù)位后中樞未完全代償?shù)?。若殘余癥狀持續(xù)存在,會對患者的生活、工作產(chǎn)生消極影響,繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理障礙,加重殘余頭暈[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BPPV殘余頭暈尚缺乏比較有效的治療方案。對于殘余頭暈的治療,臨床一般給予改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物,如倍他司汀、銀杏葉提取物等[14],可增加內(nèi)淋巴的吸收使眩暈發(fā)作減少[1]。本研究表明,熄風(fēng)止暈合劑可減輕BPPV殘余頭暈癥狀。與其他臨床藥物試驗(yàn)不良反應(yīng)結(jié)果相近[15],證實(shí)熄風(fēng)止暈合劑安全性良好。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,有目瞑、目眩、眩冒、眩仆、眩轉(zhuǎn)、掉眩等不同稱謂[16],至明清時期,醫(yī)家對其認(rèn)識漸趨成熟而普遍采用“眩暈”之名。眩暈是頭暈與目眩的總稱。“?！睘樾温曌?從目,玄聲?！秱骼碚摗ゎ^眩》曰“眩為眼黑”,即言眩是眼花或眼前發(fā)黑之意。暈即指頭暈甚或感覺自身及外界景物旋轉(zhuǎn)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛是眩暈常見的病理因素,肝腎虧虛及氣血不足屬虛證,痰瘀互結(jié)多屬實(shí)證,部分患者屬虛實(shí)夾雜證。眩暈發(fā)于頭竅,但多與肝、脾、腎臟的功能失調(diào)相關(guān)。張仲景認(rèn)為,眩暈病因之基礎(chǔ)在于痰飲。朱丹溪亦認(rèn)為“無痰不作?！?。張懷亮教授首創(chuàng)“三焦致?！崩碚?并提出了少陽三焦不暢,樞機(jī)失運(yùn),氣血水火不循其道,風(fēng)、痰、瘀、熱等病理產(chǎn)物上犯清竅而發(fā)眩暈的理論依據(jù),自擬熄風(fēng)止暈合劑以發(fā)揮少陽三焦的疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,以宣暢少陽,疏利三焦水火氣血[17]。方中柴胡、黃芩使少陽氣郁得散、火郁得發(fā),共為君藥;法半夏、茯苓、陳皮、麩炒枳實(shí)、姜竹茹、麩炒蒼術(shù)為臣藥,可化痰降氣、燥濕健脾;天麻、鉤藤、煅石決明、丹參、葛根為佐藥,可平肝熄風(fēng)、清熱活血。全方疏解少陽、清熱化痰、活血化瘀,故熄風(fēng)定眩。本研究表明,熄風(fēng)止暈合劑治療耳石復(fù)位后殘余頭暈臨床有效率為96.15%,說明熄風(fēng)止暈合劑可改善BPPV復(fù)位后殘余頭暈,療效確切。

綜上所述,熄風(fēng)止暈合劑對風(fēng)痰上擾、三焦郁阻型BPPV患者復(fù)位后殘余頭暈療效顯著,安全性良好。