黃金丹,馬強(qiáng),高月霞

(1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南通 226006; 2.南通大學(xué)附屬婦幼保健院,江蘇 南通 226006)

職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的長(zhǎng)期身心疲勞與耗竭的狀態(tài),是一種包括情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感低落三個(gè)關(guān)鍵特征的心理綜合征[1]。近年來(lái),醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度增大,當(dāng)長(zhǎng)期面臨超負(fù)荷的臨床醫(yī)療工作時(shí),工作中的精神內(nèi)耗則會(huì)加劇職業(yè)倦怠的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員已逐漸成為職業(yè)倦怠的易發(fā)群體[2]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠不僅影響其心理健康,而且關(guān)系著患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等[3]。在新生育政策背景下,城鄉(xiāng)逐步建立以婦幼保健院為龍頭、覆蓋全市的縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員面臨著更多高危孕產(chǎn)婦、兒童救治及婦幼民生項(xiàng)目轄區(qū)管理等任務(wù)的挑戰(zhàn),需要投入大量時(shí)間和精力,職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。鑒于此,了解婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素及作用機(jī)制非常重要。

多項(xiàng)研究結(jié)果表明,工作家庭沖突已成為職業(yè)倦怠的重要預(yù)測(cè)因子[6]。資源保存理論被最早也最常用于解釋職業(yè)倦怠的形成機(jī)制[7]。該理論認(rèn)為在工作和家庭兩個(gè)重要生活領(lǐng)域中,當(dāng)個(gè)體過(guò)度消耗一個(gè)場(chǎng)域中的資源導(dǎo)致無(wú)力在另一場(chǎng)域中投入資源,就會(huì)產(chǎn)生工作家庭沖突[8]。持續(xù)的沖突會(huì)產(chǎn)生資源枯竭感,個(gè)體為了保存現(xiàn)有資源,不再向工作中投入資源便導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生[7]。文艷紅等[9]對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),工作家庭沖突能夠顯著正向預(yù)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平。工作家庭沖突是十大工作場(chǎng)所的壓力源之一[10],醫(yī)院管理者如何在醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突劇增時(shí)采取有效措施減少職業(yè)倦怠的發(fā)生是目前研究的新熱點(diǎn)。

既往研究探討了工作家庭沖突作用于職業(yè)倦怠機(jī)制中可能起作用的個(gè)人因素,如情緒特質(zhì)[11]、人格特質(zhì)[12]等。抑郁情緒作為一種典型的負(fù)面情緒,普遍存在于生活各個(gè)領(lǐng)域,是個(gè)體無(wú)法應(yīng)對(duì)壓力性事件而導(dǎo)致的一種消極情緒狀態(tài)[13]。工作和家庭之間呈相互依賴(lài)關(guān)系,當(dāng)工作和家庭相互競(jìng)爭(zhēng)引起資源損耗時(shí),個(gè)體表現(xiàn)出高水平的抑郁情緒[14]。情感事件理論[15]認(rèn)為當(dāng)事件讓個(gè)體經(jīng)歷強(qiáng)烈的情緒感受時(shí),可通過(guò)情緒反應(yīng)影響態(tài)度或行為。個(gè)體工作家庭沖突事件頻發(fā),無(wú)法緩解的抑郁情緒滲透到工作中,遭受情緒衰竭痛苦的個(gè)體,易產(chǎn)生消極的態(tài)度,從而造成職業(yè)倦怠[11]。

婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員面對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童這類(lèi)特殊群體,工作中承受的心理壓力較大[16]。新醫(yī)療改革背景下,經(jīng)歷高水平工作家庭沖突的婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員將抑郁情緒帶入工作之中,是否會(huì)引發(fā)職業(yè)倦怠尚需進(jìn)一步研究。據(jù)此,本研究以資源保存理論為基礎(chǔ),根據(jù)情感事件理論模型,綜合相關(guān)文獻(xiàn),提出假設(shè):抑郁情緒在婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突與職業(yè)倦怠之間起中介作用(研究假設(shè)模型如圖1),旨在進(jìn)一步探討婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素,為降低專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平提供實(shí)證參考。

圖1 研究假設(shè)模型

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2022年2月至4月,研究小組采用便利抽樣法對(duì)南通市某三甲婦幼保健院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,向被試發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷,要求他們?cè)?0分鐘內(nèi)完成全部問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷784份,回收有效問(wèn)卷769份,有效回收率98.09%。納入標(biāo)準(zhǔn):①在該單位從事醫(yī)務(wù)工作滿12個(gè)月;②無(wú)酒精、藥物成癮史,無(wú)精神障礙;③無(wú)精神疾病相關(guān)藥物的使用史;④自愿參加該項(xiàng)調(diào)查研究的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):①工作年限<12 個(gè)月;②實(shí)習(xí)或規(guī)培人員;③近期經(jīng)歷過(guò)異乎尋常的應(yīng)激事件者;④問(wèn)卷調(diào)查期間外出的醫(yī)務(wù)人員,包括休假、病事假和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員769名,其中女性657人(85.44%),男性112人(14.56%);婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者240人(31.21%)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表,題項(xiàng)包括性別、學(xué)歷、是否婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員、崗位類(lèi)別、夜班情況和加班情況等。

1.2.2 工作家庭沖突量表

本研究采用Carlson[17]等于2000年設(shè)計(jì)的工作家庭沖突量表(Work Family Conflict,WFC)。該量表共有18個(gè)題項(xiàng),包括2個(gè)維度:工作對(duì)家庭沖突和家庭對(duì)工作沖突。各條目采用從1(完全不符合)～5(完全符合)5級(jí)評(píng)分,總分18～90分,總分越高,表示面對(duì)的工作家庭沖突的程度越高。以平均分45分為臨界值,高于45分為高工作家庭沖突。本研究中,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.962。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表

本研究采用Maslach和Jackson[18]編制的職業(yè)倦怠量表——通用版(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)。此量表共有16個(gè)題項(xiàng),包含3個(gè)維度(情緒衰竭、去人性化和個(gè)人成就感低落),將所有條目得分相加,總得分除以16后乘以20,最終得分越高表示職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。以得分50分為臨界值,得分小于50分表示無(wú)職業(yè)倦怠,50～75分表示有輕度職業(yè)倦怠,76～100分,表示有重度職業(yè)倦怠。本研究中,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.858。

1.2.4 抑郁情緒量表

本研究采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的抑郁癥篩查量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[19]。此量表由9個(gè)條目組成,各條目采用0(沒(méi)有)～5(幾乎每天)5級(jí)評(píng)分,總分0～27分。根據(jù)最近兩周的情況回答問(wèn)卷,得分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。本研究中,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.941。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、Spearman相關(guān)性分析。分類(lèi)變量以頻數(shù)表示,連續(xù)型變量以平均值(95%置信區(qū)間)表示。以職業(yè)倦怠作為因變量,調(diào)查獲得的人口學(xué)特征、工作家庭沖突、抑郁情緒等指標(biāo)作為自變量,分類(lèi)變量采用卡方檢驗(yàn)。同時(shí)為了能夠有效地檢驗(yàn)一個(gè)變量是否在自變量與因變量關(guān)系中存在中介作用,采用Hayes[20]編制的SPSS宏程序PROCESSv4.1中Model4 (簡(jiǎn)單中介模型)進(jìn)行中介作用檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作家庭沖突、抑郁情緒、職業(yè)倦怠得分情況

婦幼保健院存在高工作家庭沖突的醫(yī)務(wù)人員為350人,檢出率45.51%;有抑郁情緒的醫(yī)務(wù)人員為369人,檢出率47.98%;有職業(yè)倦怠的528人,檢出率68.66%。

2.2 不同個(gè)體特征組對(duì)職業(yè)倦怠的影響

不同性別、是否婦產(chǎn)科人員、夜班頻次對(duì)職業(yè)倦怠的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)歷、崗位、每周工作天數(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 不同個(gè)體特征組的婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況

2.3 各變量相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析(結(jié)果見(jiàn)表2)顯示婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突與職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)(r=0.450,P<0.001),抑郁情緒和職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)(r=0.481,P<0.001),工作家庭沖突與抑郁情緒呈顯著正相關(guān)(r=0.442,P<0.001)。

表2 工作家庭沖突、抑郁情緒、職業(yè)倦怠相關(guān)性分析結(jié)果

2.4 抑郁情緒在醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突與職業(yè)倦怠中的中介作用

采用Hayes編制的SPSS宏程序PROCESS v4.1中Model 4進(jìn)行中介作用分析,將人口學(xué)變量中對(duì)職業(yè)倦怠得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量:學(xué)歷、崗位類(lèi)別、每日工作時(shí)間、每周工作天數(shù)做控制變量處理,對(duì)抑郁情緒在工作家庭沖突與職業(yè)倦怠之間關(guān)系中的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果表明,醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突對(duì)職業(yè)倦怠有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.427,t=12.955,P<0.001),工作家庭沖突對(duì)抑郁情緒有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.410,t=12.392,P<0.001),且當(dāng)放入中介變量抑郁情緒后,工作家庭沖突對(duì)職業(yè)倦怠依然有顯著正向預(yù)測(cè)(β=0.277,t=8.250,P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 抑郁情緒在工作家庭沖突與職業(yè)倦怠中的中介作用檢驗(yàn)

進(jìn)一步對(duì)抑郁情緒的中介作用進(jìn)行Bootstrap檢驗(yàn),結(jié)果見(jiàn)表4?？傂?yīng)、直接效應(yīng)和間接效應(yīng)三條路徑中的95%置信區(qū)間均不包含0,進(jìn)一步證明抑郁情緒的中介效應(yīng)存在,其中總效應(yīng)為0.325,中介效應(yīng)為0.114,因此中介效應(yīng)占總效應(yīng)的35.08%,即工作家庭沖突對(duì)職業(yè)倦怠所產(chǎn)生的效應(yīng)有35.08%是通過(guò)抑郁情緒這個(gè)中介變量來(lái)達(dá)成。

表4 抑郁情緒的中介效應(yīng)Bootstrap檢驗(yàn)

以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)一步證明研究假設(shè)成立,最終得到抑郁情緒的中介效應(yīng)模型(圖2)。

注:***P<0.001。虛線為工作家庭沖突到職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)系數(shù)。圖2 抑郁情緒的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及不同個(gè)體特征的影響因素分析

本次調(diào)查的南通市某三甲婦幼保健院,其醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率為68.66%,與2020年江蘇省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生率(68.1%)調(diào)查結(jié)果接近[21],略高于2021年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的總體發(fā)生率(65.57%)[22]。本研究結(jié)果提示婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率處于較高水平。分析原因如下:一是因本研究樣本來(lái)源于專(zhuān)科醫(yī)院及研究選用的測(cè)量工具與已有研究有差異性。二是現(xiàn)行的醫(yī)療政策下,醫(yī)療行業(yè)內(nèi)卷、醫(yī)院的國(guó)考指標(biāo)排名、超負(fù)荷工作強(qiáng)度、醫(yī)患關(guān)系的緊張、晉升通路的變窄等因素,讓醫(yī)務(wù)人員精疲力竭[2,23]。婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員作為婦女兒童健康事業(yè)的先鋒,長(zhǎng)期處于快節(jié)奏、高負(fù)荷工作狀態(tài),以致職業(yè)倦怠普遍[24]。三是本研究進(jìn)行時(shí)恰逢該地區(qū)新冠病毒疫情期間,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問(wèn)題相比平時(shí)更為突出[25]。

在人口學(xué)變量中,學(xué)歷、崗位類(lèi)別、每周工作天數(shù)、每日工作時(shí)長(zhǎng)對(duì)職業(yè)倦怠發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示,學(xué)歷越高的人職業(yè)倦怠發(fā)生率越高,和既往的研究一致[26]?？紤]可能是高學(xué)歷者被賦予更多的科研工作,自身期待值相對(duì)偏高,一旦難以平衡臨床和科研工作,職業(yè)倦怠發(fā)生率便上升。提示醫(yī)院管理者要關(guān)注高學(xué)歷者的心理健康,才能幫助其獲得更高成就感。本研究中醫(yī)生的職業(yè)倦怠檢出率最高,和之前的研究一致[27]。這可能因?yàn)榕R床醫(yī)師居于各科室最重要、最核心的崗位,工作量及工作責(zé)任相對(duì)較大。醫(yī)生大多數(shù)對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),更容易傾向犧牲家庭時(shí)間用于工作,一旦不能協(xié)調(diào)工作與家庭責(zé)任,將承受事業(yè)和家庭的雙重壓力,職業(yè)倦怠感加重[16]。本研究還提示婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員每周工作天數(shù)和每日工作時(shí)長(zhǎng)都存在超負(fù)荷情況,醫(yī)務(wù)人員需隨叫隨到,使其身心疲憊和精力匱乏,產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此,單位管理者要適度降低醫(yī)務(wù)人員的工作量,進(jìn)而降低因過(guò)量工作干擾家庭生活引起的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)。和既往綜合醫(yī)院研究[26]不一致的是,本研究提示性別、科室是否婦產(chǎn)科對(duì)職業(yè)倦怠發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能有以下原因:本研究所選取的婦幼保健院,女性占比85.44%,在雙職工家庭普遍存在的當(dāng)下,男性女性都有兼顧工作和家庭的責(zé)任,性別界限逐漸模糊化,醫(yī)務(wù)人員不因性別感到負(fù)面壓抑情緒。即使科室不同,醫(yī)務(wù)人員同樣也都面臨平衡家庭與工作壓力沖突的問(wèn)題,職業(yè)倦怠水平相當(dāng)。另外,本研究還提示夜班頻次對(duì)職業(yè)倦怠發(fā)生沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與既往研究不一致[27],可能因?yàn)闃颖踞t(yī)院制定了合理的輪班制度及靈活的排班政策,醫(yī)務(wù)人員能更好地參與家庭生活。

3.2 婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突、抑郁情緒和職業(yè)倦怠相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突和職業(yè)倦怠正相關(guān),工作家庭沖突水平越高,職業(yè)倦怠越明顯,這和既往研究結(jié)果一致[28-29]。與其他醫(yī)院模式不同,在中國(guó)孕產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員有著獨(dú)特的信任關(guān)系,大多數(shù)孕婦的產(chǎn)前檢查和分娩都是由同一位醫(yī)生完成的,婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)待命已是常態(tài)。醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力照顧家庭,呈現(xiàn)較高水平的工作壓力,導(dǎo)致倦怠風(fēng)險(xiǎn)因素的增加[28]。本研究中抑郁情緒與工作家庭沖突、職業(yè)倦怠均正相關(guān),和先前研究結(jié)論一致[29-30]。醫(yī)務(wù)人員難以協(xié)調(diào)的工作家庭沖突轉(zhuǎn)化為一種壓力,持續(xù)惡化,滋生抑郁情緒。強(qiáng)烈的抑郁情緒將持續(xù)激活醫(yī)務(wù)人員的消極思維[13],進(jìn)而導(dǎo)致工作目標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量降低,增加職業(yè)倦怠的可能性。因此管理者要幫助醫(yī)務(wù)人員平衡工作與家庭的關(guān)系,關(guān)注其情緒健康,并及時(shí)疏導(dǎo)其抑郁情緒,積極提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)壓力環(huán)境的能力,幫助他們擺脫職業(yè)倦怠。

3.3 婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員抑郁情緒在工作家庭沖突和職業(yè)倦怠間的中介作用

本研究顯示,抑郁情緒在婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突和職業(yè)倦怠間起中介作用,佐證了情感事件理論中情感反應(yīng)在事件和態(tài)度之間的中介作用[15]。工作家庭沖突作為負(fù)性事件,極易引起人們情感波動(dòng)并陷入抑郁情緒的困境,進(jìn)而通過(guò)抑郁情緒增加職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)[31]。有抑郁情緒的個(gè)體常表現(xiàn)為焦躁不安、工作拖延、社交回避、情緒不穩(wěn)定等,情緒特質(zhì)與職業(yè)越來(lái)越不匹配,加重職業(yè)的不適感,最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠水平的提高。同時(shí)情感事件理論也強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)工作態(tài)度的直接影響[15],醫(yī)務(wù)人員無(wú)力改變高工作家庭沖突的環(huán)境時(shí),工作中不可避免產(chǎn)生無(wú)力感、無(wú)價(jià)值感,導(dǎo)致職業(yè)倦怠感加重[11]。醫(yī)務(wù)人員如果缺乏緩解沖突事件的有效手段,情緒反應(yīng)長(zhǎng)期處于負(fù)面狀態(tài),累積過(guò)多的抑郁情緒,積極的情緒資源被耗竭,工作態(tài)度便會(huì)越來(lái)越消極,這一過(guò)程也符合資源保存理論中的螺旋喪失效應(yīng)[32]。因此,婦幼保健院管理者不僅要幫助醫(yī)務(wù)人員平衡工作和家庭的關(guān)系,同時(shí)也要關(guān)注影響醫(yī)務(wù)人員抑郁情緒產(chǎn)生的相關(guān)因素,采取積極有效的措施不斷改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平。

4 研究啟示

工作家庭沖突對(duì)婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠有直接正向預(yù)測(cè)作用,抑郁情緒在婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員工作家庭沖突和職業(yè)倦怠之間存在中介作用,這一結(jié)果可以為醫(yī)院管理層緩解員工職業(yè)倦怠工作提供新的視角和著力點(diǎn)。管理者首先應(yīng)清晰認(rèn)識(shí)并定期評(píng)估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造積極的工作氛圍,給予職業(yè)關(guān)懷,做好員工的保障性服務(wù);重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人工作及家庭生活,積極幫助他們協(xié)調(diào)工作和家庭需求;幫助醫(yī)務(wù)人員建立良好的團(tuán)隊(duì)合作體系,鼓勵(lì)增加同事間的互動(dòng)交流,從而能及時(shí)傾訴并排解負(fù)面情緒;科學(xué)核準(zhǔn)勞務(wù)價(jià)值,完善收入晉升激勵(lì)機(jī)制,提升員工職業(yè)價(jià)值感;建立合理的人性化輪班制度,減少醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度;定期舉辦心理健康講座,重點(diǎn)干預(yù)深陷抑郁情緒困境人員,切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的情緒健康?？傊?醫(yī)院管理者可通過(guò)解決醫(yī)務(wù)人員的工作家庭沖突問(wèn)題,進(jìn)而降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平;還可通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作生活中積極情緒感受,提高醫(yī)務(wù)人員的生命質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。