賈衛(wèi)華，殷波

（鄒城市人民醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)寧 273500）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見的下肢骨折類型,經(jīng)常發(fā)生在體育鍛煉、劇烈勞動(dòng)等活動(dòng)中。 由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和導(dǎo)致?lián)p傷的因素的多樣性,術(shù)后容易引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等,增加患者的痛苦,如處理不當(dāng)還會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配度, 造成畸形愈合、功能障礙等并發(fā)癥[1]。 平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練除能促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌張力恢復(fù)外,還能改善患者的平衡協(xié)調(diào)能力,有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。 但是平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練在緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀方面的效果欠佳。 中藥熏蒸是中醫(yī)的一種常見療法,能活血祛瘀,緩解局部滲出,收縮血管,改善血液循環(huán),緩解疼痛,控制炎癥[3]。將中藥熏蒸應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中,可防止關(guān)節(jié)腫脹,減輕肌肉酸痛,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),為患者康復(fù)提供有效保障。 基于此,本研究選取2019 年4月—2022 年4 月我：收治的98 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為對(duì)象,分析中藥熏蒸聯(lián)合平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)患者關(guān)節(jié)腫痛及踝關(guān)節(jié)功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的98 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X 線攝片、CT 檢查等確診；（2）單側(cè)骨折；（3）存在踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀；（4）Lauge-Hansen 分型Ⅲ~Ⅳ°；（5）行外固定手術(shù)治療；（6）患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染、軟組織壞死；（2）合并神經(jīng)血管損傷；（3）有出血傾向；（4）有手術(shù)史；（5）存在精神及語言障礙,無法配合完成研究。 本研究通過：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組（n=49）：男性27 例,女性22 例；年齡23~81 歲,平均年齡（42.77±4.13）歲；體重指數(shù)18.22~26.57 kg/㎡,平均體重指數(shù)（22.15±0.82）kg/㎡；患側(cè)：左側(cè)28 例,右側(cè)21 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°30 例,Ⅳ°19 例。 對(duì)照組（n=49）：男性25 例,女性24例；年齡20~82 歲,平均年齡（42.82±4.19）歲；體重指數(shù)18.35~26.90 kg/㎡,平均體重指數(shù)（22.20±0.78）kg/m2；患側(cè)：左側(cè)26 例,右側(cè)23 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°33 例,Ⅳ°16 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練,包括：①坐位平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練：練習(xí)從椅子坐起,從靠背椅過渡到無靠背椅,逐漸降低椅面高度,逐漸將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè),增加患側(cè)負(fù)重。②立位平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練：先進(jìn)行平行杠內(nèi)的靜態(tài)立位平衡訓(xùn)練,再過渡到平衡板上的動(dòng)態(tài)立位平衡訓(xùn)練,同時(shí)減少支撐的面積,逐漸過渡到患側(cè)單腳支撐。 ③步行強(qiáng)化訓(xùn)練：在室內(nèi)的平行杠內(nèi)進(jìn)行步行強(qiáng)化練習(xí), 從前后移動(dòng)過渡到橫向移動(dòng),并在行動(dòng)中增加止步、跨越、拐彎、轉(zhuǎn)身等練習(xí),再過渡至戶外練習(xí)。 30~40 min/次,1 次/d,連續(xù)訓(xùn)練60 d。觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練,平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練同對(duì)照組。 中藥熏蒸：中藥配伍：石菖蒲50 g、活血藤50 g、大伸筋50 g、路路通50 g、紅花50 g、生卷柏50 g、川牛膝50 g、海桐皮50 g、川烏50 g。將上述中藥材放入中藥熏蒸機(jī)（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172200102）中,注水浸泡約30 min,加熱至100℃后熏蒸踝關(guān)節(jié)20 min/次,2 次/d,連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)腫痛：于治療前、治療60 d 后,使用Figure-of-eight -20 法評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹程度,用卷尺測(cè)量,固定踝關(guān)節(jié)為跖屈20°,測(cè)量起點(diǎn)為外踝尖端水平線和脛腓骨間溝的交點(diǎn),向內(nèi)側(cè)拉長(zhǎng)卷尺,跨過足背和足底,直到第5 跖骨,向后繞過內(nèi)踝直到跟腱后方,再繞向外踝直到原點(diǎn),測(cè)得的周徑用于表示踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重程度；使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估踝關(guān)節(jié)疼痛程度,分值為0~10 分,評(píng)分越高即表示踝關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）踝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療60 d 后,分別采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、 足踝能力評(píng)估量表（FAAM）、美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）踝—后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行共同評(píng)估。 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)：包括放射線結(jié)果、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、跑步能力、行走能力、工作能力共7個(gè)部分,總分0~100 分,評(píng)分越高即表示踝關(guān)節(jié)功能越好。 FAAM：包括運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)兩個(gè)自量表,共計(jì)28 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目對(duì)“無法完成”“極度困難”“中度困難”、“輕度困難”“無困難” 分別計(jì)為0 分、1 分、2分、3分、4 分,評(píng)分越高即表示足踝能力越強(qiáng)。AOFAS踝—后足評(píng)分系統(tǒng)：包括足部對(duì)線、踝-后足穩(wěn)定性、異常步態(tài)、地面步行等9 個(gè)項(xiàng)目,總分100 分,評(píng)分越高即表示踝—后足功能越強(qiáng)。

（3）炎性因子：于治療前、治療60 d 后,采集患者2 mL 空腹靜脈血,以3 500 r/min 的速度離心10 min,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)腫痛比較

治療前,兩組踝關(guān)節(jié)周徑、VAS 評(píng)分對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組踝關(guān)節(jié)周徑均較同組治療前縮短、VAS 評(píng)分均較同組治療前降低, 且觀察組踝關(guān)節(jié)周徑短于對(duì)照組、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)腫痛比較（±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)腫痛比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比,*P<0.05

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2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前, 兩組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、FAAM評(píng)分、AOFAS 踝—后足評(píng)分對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、FAAM 評(píng)分、AOFAS 踝—后足評(píng)分均較同組治療前升高,且觀察組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、FAAM 評(píng)分、AOFAS 踝—后足評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比,*P<0.05

?

2.3 兩組炎性因子比較

治療前, 兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較同組治療前降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎性因子比較[（±s），pg/mL]

注：與同組治療前對(duì)比,P<0.05

?

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見的下肢骨折之一,患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、虛弱、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限和減少等癥狀。 手術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法,手術(shù)切口可能導(dǎo)致組織神經(jīng)損傷、 軟組織腫脹和疼痛,疼痛主訴增加可能會(huì)影響患者在身體、心理和社會(huì)領(lǐng)域的生活質(zhì)量,需要予以及時(shí)有效的解決措施[5]。

平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練通過坐位平衡功能、立位平衡功能、步行強(qiáng)化訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量逐漸恢復(fù), 促使踝關(guān)節(jié)控制能力得以逐步提升,從而達(dá)到改善患者平衡功能和步行功能的目的。但是單純靠功能鍛煉對(duì)于患者骨折恢復(fù)及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果還有待于進(jìn)一步提高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后腫痛早有記載,傷折內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀不散、宣通不得,不通則痛,則為腫脹,因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折后的腫痛應(yīng)以活血化瘀為治療原則[6]。 中藥熏洗能夠使藥物經(jīng)由皮膚深入腠理,可同時(shí)發(fā)揮藥力作用和熱力作用,促進(jìn)局部的血流循環(huán),從而加快腫痛的消退[7]。本研究中藥熏蒸所采用的中藥配伍為活血藤、 大伸筋、路路通、川牛膝、海桐皮、川烏、石菖蒲、紅花、生卷柏,其中,活血藤可活血益氣、通絡(luò)止痛、消腫散瘀；大伸筋具有活血舒經(jīng)、祛瘀止痛之效；路路通可達(dá)溫經(jīng)活血、祛風(fēng)通絡(luò)、去痛消腫之效；川牛膝具有祛濕除痹、活血行瘀的功效；海桐皮可疏風(fēng)活血、舒筋定痛；川烏具有行氣活血、行滯通絡(luò)之功效；石菖蒲具有理氣活血、止痛、化濕豁痰的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；生卷柏具有活血通絡(luò)、化瘀止血的功效；諸藥合用共奏活血、通絡(luò)、化瘀、止痛、消腫功效[8]。本研究結(jié)果顯示,治療60 d 后,兩組踝關(guān)節(jié)周徑均較同組治療前縮短、VAS 評(píng)分均較同組治療前降低,且觀察組踝關(guān)節(jié)周徑短于對(duì)照組、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）,說明中藥熏洗對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫痛的緩解作用確切。 本研究結(jié)果還顯示,治療60 d 后,兩組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、FAAM 評(píng)分、AOFAS踝—后足評(píng)分均較同組治療前升高,且觀察組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、FAAM 評(píng)分、AOFAS 踝—后足評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）,說明中藥熏洗有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋褐兴幯磁浜掀胶夤δ軓?qiáng)化訓(xùn)練能夠促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,使踝關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)進(jìn)程加快,縮短骨折愈合的時(shí)間,且能避免肌肉萎縮、組織粘連,從而減輕活動(dòng)障礙,有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。在骨折損傷的早期,身體釋放炎癥反應(yīng)因子,增加了局部血管的通透性,造成關(guān)節(jié)不同程度的腫脹和疼痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚張力性水泡,增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果及術(shù)后關(guān)節(jié)的功能鍛煉和康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,治療60 d 后,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較同組治療前降低, 且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P<0.05）,說明中藥熏蒸能減少踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)因子。分析其原因可能為,中藥熏蒸可以減少局部滲出,收縮血管,改善血液循環(huán),從而達(dá)到止痛和控制炎癥的目的[10]。

綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練能減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低炎癥反應(yīng)。