張叢叢

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博 255000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬呼吸系統(tǒng)疾病,急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,并伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn),若治療不及時,易引發(fā)呼吸衰竭等,威脅患者的生命安全[1]。 藥物是COPD 急性加重的主要治療方式,可緩解患者的臨床相關(guān)癥狀,有效控制病情,但老年患者身體素質(zhì)較差,單一用藥的效果欠佳,且可能存在一定不良反應(yīng),故臨床應(yīng)注重聯(lián)合用藥[2]。哌拉西林-他唑巴坦的主要成分為派拉西林、他唑巴坦,具有抗炎、殺菌等作用,適用于多種細(xì)菌感染引起的感染性疾病；甲潑尼龍具有免疫抑制、抗炎等多種作用,但兩者聯(lián)合使用的效果尚需進(jìn)一步研究[3]?；诖?本研究回顧性分析北大醫(yī)療淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019 年6 月—2022 年8 月收治的92 例老年COPD 急性加重患者的臨床資料, 分析哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)合甲潑尼龍的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北大醫(yī)療淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的92 例老年COPD 急性加重患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版?2018）》[4]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 歲；凝血功能正常；溝通、認(rèn)知均無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；對本研究所用藥物不耐受者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。 本研究獲北大醫(yī)療淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批, 患者、家屬均知情同意本研究。按治療方法不同將所有患者分為兩組,每組46 例。 對照組中男24 例,女22 例；年齡65~82 歲,平均年齡（73.53±3.94）歲；病程2~15 年,平均病程（8.11±1.54）年。觀察組中男25 例,女21 例；年齡65~83 歲,平均年齡（73.69±4.02）歲；病程2~15 年,平均病程（8.17±1.61）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用哌拉西林-他唑巴坦治療。 給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（江蘇海宏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130131,規(guī)格：1.25 g）,取2.5 g 本品加入100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中, 靜脈滴注,1次/12 h,持續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍治療。給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103047,規(guī)格：40 mg）,取20~40 mg 本品加入100 mL 生理鹽水注射液中,靜脈滴注,滴注時間需>30 min/次,1 次/24 h,持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時間：記錄患者的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間。（2）肺功能：治療前后,采用肺功能儀（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司,魯械注準(zhǔn)20180058,型號：BK-LFT-1）檢測患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。 （3）炎性因子水平：治療前后,抽取患者清晨、空腹靜脈血5 mL,以離心方式分離血清,通過酶聯(lián)免疫法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平,并通過免疫發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。 （4）安全性：記錄患者惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀消失時間等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組肺功能比較

治療前,兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的FEV1、FVC 均大于對照組,PEF 快于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

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2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組的各項(xiàng)炎性因子水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CRP、PCT 水平均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)2 例惡心嘔吐、1 例腹瀉、1 例眩暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）；觀察組出現(xiàn)2 例惡心嘔吐、2 例腹瀉、1 例眩暈、1 例體重增加,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.449,P=0.503）。

3 討 論

COPD 以持續(xù)、 不可逆的氣流受限為典型表現(xiàn),不僅會損害肺功能,影響日常生活,若不及時采取有效措施治療,還會演變?yōu)榉卧葱孕呐K病,危及患者生命安全[5-6]。 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等均是臨床常用的COPD 治療藥物, 能夠有效預(yù)防感染,改善呼吸功能,但老年患者體質(zhì)虛弱,身體各器官功能呈衰退趨勢,肺部感染發(fā)生風(fēng)險較高,單一用藥的效果有限,臨床需選擇適合的藥物聯(lián)合治療,以提高治療效果,加快患者病情改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間均較對照組短,FEV1、FVC 均較對照組大,PEF 較對照組快,CRP、PCT 水平均較對照組低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的安全性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 上述結(jié)果提示,老年COPD 患者采用哌拉西林-他唑巴坦與甲潑尼龍治療,在改善肺功能、減輕炎癥反應(yīng)方面的效果顯著, 有利于促進(jìn)臨床癥狀消退,且具有較高的安全性。 分析原因,哌拉西林-他唑巴坦是廣譜半合成青霉素類抗菌藥物, 由哌拉西林、他唑巴坦組成, 哌拉西林能干擾細(xì)菌正常生理功能,影響細(xì)胞壁生成,發(fā)揮抗菌作用,而他唑巴坦能有效抑制β-內(nèi)酰胺酶對哌拉西林的滅活, 兩種成分聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效,使得致病菌對哌拉西林的敏感性顯著提高,達(dá)到強(qiáng)效抗菌目的[9-10]。 同時,哌拉西林-他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平,減少分泌物,加快患者臨床癥狀消退[11-12]。 甲潑尼龍靜脈注射后易滲入到肺部組織,可通過抑制中性粒細(xì)胞,舒張氣管,增加吸氧,促進(jìn)肺功能改善[13]。同時,甲潑尼龍可發(fā)揮抗炎作用, 能有效抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,減少炎性因子的合成、釋放,減輕呼吸道黏膜水腫,有效緩解氣道痙攣,改善肺部通氣功能,而通氣功能的改善能減輕機(jī)體缺氧癥狀、血管內(nèi)皮功能損傷,利于降低炎性因子水平[14-15]。 在哌拉西林-他唑巴坦治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍可協(xié)同增效,進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者肺通氣、換氣功能的改善,實(shí)現(xiàn)病情的良好控制。

綜上所述, 采用哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)合甲潑尼龍治療老年COPD 急性加重患者能有效改善肺功能,減輕炎癥反應(yīng),加快臨床癥狀恢復(fù),且具有較高的安全性。