孫景濤，田帥

（臨沂沂州醫(yī)院兒科，山東臨沂 276000）

毛細支氣管炎是好發(fā)于兒童的呼吸系統(tǒng)疾病,常見于1~6 個月的嬰幼兒。 該病是因病毒侵襲機體引起感染的一種疾病,最常見的致病菌是呼吸道合胞病毒[1]。 患兒感染后一般會出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、三凹征、持續(xù)性干咳等癥狀,且病情發(fā)展迅速,如未能及時接受治療,可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀,病情嚴重者甚至會發(fā)展成呼吸衰竭,危害患兒生命[2]。 目前,臨床尚無治療毛細支氣管炎的特效藥,通常是根據(jù)患兒癥狀發(fā)作情況采用對癥藥物治療。 布地奈德能改善血管收縮,抑制炎癥因子釋放,將其應用于毛細支氣管炎患兒中,能快速降低機體炎癥反應,從而緩解臨床癥狀[3]。但嬰幼兒正處于生長階段,病毒感染不僅會引發(fā)機體炎癥反應,還會侵害其他器官,導致患兒免疫力降低,不利于其生長發(fā)育。 干擾素作為典型的抗病毒藥物,能清除病毒,抑制病毒擴散,同時可調節(jié)T 細胞、巨噬細胞以增強細胞免疫功能[4]。 基于此,本研究選取2021 年3 月—2022 年10 月我：收治的74 例毛細支氣管炎患兒為對象,通過分組對照,探討干擾素聯(lián)合布地奈德的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的74 例毛細支氣管炎患兒為研究對象。 納入標準：符合《毛細支氣管炎的診斷、治療和預防》[5]中的診斷標準；患兒家屬對本研究知情,并簽署同意書。 排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；伴有肝腎功能不全；對本研究所用的干擾素、布地奈德過敏。本研究經(jīng)：醫(yī)學倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組,每組37 例。對照組中男19 例,女18 例；年齡2~7 個月,平均年齡（4.27±0.86）月；病程1~5 d,平均病程（3.27±0.57）d。觀察組中男20 例,女17 例；年齡2~7 個月,平均年齡（4.28±0.84）月；病程1~5 d,平均病程（3.31±0.46）d。兩組患兒的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗感染、止咳等常規(guī)治療。對照組采用布地奈德治療。給予患兒吸入用布地奈德混懸液（長風藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20213357,規(guī)格：2 mL:1 mg）,將0.5 mL 布地奈德與2 mL 生理鹽水混合,經(jīng)氧氣霧化吸入,持續(xù)治療15 min,2 次/d。 觀察組在對照組基礎上采用干擾素治療。給予患兒注射用重組人干擾素α-2b （北京凱因科技股份有限公司,國藥準字S20090032,規(guī)格：300 萬IU/0.3 mL/支）治療,取0.3 mL 干擾素與2 mL 生理鹽水混合, 經(jīng)氧氣霧化吸入,持續(xù)治療15 min/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消退時間：記錄患兒的喘息、咳嗽、三凹征、肺部啰音等癥狀的消退時間。 （2）免疫功能：治療前后,采用白細胞分化抗原檢測試劑（碧迪生物科學,國械注進20193402362,型號：CD4/CD8）檢測患兒的T 細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。 （3）肺功能指標：治療前后,采用肺功能儀（捷斯特公司,國械注準20152074093,型號：CHESTAC-8900D）檢測患兒的潮氣量（TV）、呼氣峰流速（PEF）。（4）炎癥因子水平：治療前后,取患兒靜脈血4 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-18（IL-18）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。 （5）不良反應：包括嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀消退時間等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組的喘息、咳嗽、三凹征、肺部啰音等癥狀的消退時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組免疫功能比較

治療前, 兩組的各項免疫功能指標水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義；治療后,兩組的各項免疫功能指標水平均改善,且觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.3 兩組肺功能指標比較

治療前,兩組的各項肺功能指標水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義；治療后,兩組的各項肺功能指標均改善,且觀察組的TV 大于對照組,PEF 慢于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前, 兩組的各項炎癥因子指標水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義；治療后,兩組的各項炎癥因子指標水平均改善,且觀察組的IL-10、IL-18 水平均低于對照組,IFN-γ 水平高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表4 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)2 例嘔吐,2 例頭暈,不良反應發(fā)生率為10.81%（4/37）； 觀察組出現(xiàn)3 例嘔吐,2 例頭暈,不良反應發(fā)生率為13.51%（5/37）。 兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

3 討 論

小兒毛細支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒,與其解剖學特點有關,嬰幼兒機體未發(fā)育完全,支氣管管腔比較狹窄,容易被呼吸道分泌的黏性物質堵塞,從而導致梗阻,引發(fā)咳嗽、缺氧等癥狀。 同時,嬰幼兒的免疫力低下, 病毒侵襲機體后會破壞呼吸道黏膜的完整性,黏性物質無法排出,進一步加重癥狀[6]。病毒入侵后還可抑制T 淋巴細胞生成,加快患兒病情進展,產(chǎn)生變態(tài)反應,造成免疫損傷。因此,臨床治療毛細支氣管炎患兒時,應在關注緩解癥狀的同時,注重提高嬰幼兒免疫力,以幫助其健康成長。

布地奈德作為非鹵代化糖皮質激素,能降低磷酸酯酶活性,抑制炎癥因子釋放,減輕炎癥反應；并可阻止組胺釋放, 抑制呼吸道對乙酰膽堿的高反應性,從而緩解呼吸道癥狀[7]。布地奈德還能改善血管收縮,增加內(nèi)皮細胞的緊密性,抑制炎癥細胞因子擴散,達到高效抗炎作用[8]。 通過霧化吸入方式給藥可提升藥物濃度,促使藥物成分滲入到呼吸道,與黏膜直接接觸以發(fā)揮藥效,從而迅速抑制機體炎癥,緩解臨床癥狀。毛細支氣管炎不僅會引發(fā)氣道炎癥,更會抑制機體免疫細胞生成,阻礙嬰幼兒的正常發(fā)育,故單純使用抗炎藥物無法獲得預期效果, 可考慮與抗病毒藥物聯(lián)合。 本研究結果顯示,觀察組治療后的各項癥狀消退時間均短于對照組,CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ 水平均高于對照組,TV 大于對照組,CD8+、IL-10、IL-18 水平均低于對照組,PEF 慢于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明干擾素聯(lián)合布地奈德可加快患兒癥狀消退, 并提高機體免疫功能與肺功能,安全性高。 重組人干擾素α-2b 是機體感染后被病毒誘導產(chǎn)生的效應性細胞因子,特異性較強,可局部作用于病變部位, 促使細胞受體形成抗病毒蛋白,通過釋放蛋白酶抑制病毒蛋白表達,保護正常細胞并清除病毒[9]。 同時,重組人干擾素α-2b 可促進T 淋巴細胞增殖、激活自然殺傷細胞,并加強吞噬細胞的吞噬能力,從而增強機體免疫力[10]。干擾素與布地奈德聯(lián)合使用,能減輕機體炎癥反應,同時提高病變部位及其四周細胞對病毒的抵抗力, 增強機體自身免疫力,有助于患兒的生長發(fā)育。

綜上所述,毛細支氣管炎患兒采用干擾素聯(lián)合布地奈德治療,可顯著改善臨床癥狀,抑制氣道炎癥反應,并有效增強肺功能與免疫力,安全性良好。