秦憲濤

（兗州九一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟寧 272000）

帕金森為神經(jīng)系統(tǒng)常見的退行性疾病,好發(fā)于老年人群,常見癥狀為肌強直、靜止時震顫、難以保持平衡、行動緩慢等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。 目前,臨床針對帕金森運動障礙患者常采用手術(shù)、 藥物、康復(fù)治療作為主要干預(yù)手段。美多芭的主要成分為左旋多巴及芐絲肼,能有效補充患者體內(nèi)缺少的多巴胺成分,改善其神經(jīng)功能[3]。而綜合康復(fù)訓(xùn)練能緩解患者的運動癥狀,且能降低其對藥物的±賴程度,減少不良反應(yīng)[4]。 基于此,本研究選取本：2021 年5 月—2022年9 月收治的94 例帕金森運動功能障礙患者為對象,通過分組對照,分析綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭的治療效果,并探討該方案對患者肌張力、生活質(zhì)量、運動癥狀的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的94 例帕金森運動功能障礙患者為研究對象。 本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且研究對象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際運動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)（2015）介紹》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性帕金森??；±從性好；臨床資料完善；對美多芭無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；存在肝臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重障礙者；患有嚴(yán)重精神疾病者；存在腦部器質(zhì)性疾病者。 按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組, 每組47 例。 對照組： 男29 例, 女18 例； 年齡54~71 歲, 平均年齡（65.17±2.23）歲；帕金森病程3~7 年,平均病程（5.11±0.26）年。 觀察組：男30 例,女17 例；年齡52~69 歲,平均年齡（65.12±2.19）歲；帕金森病程2~8 年,平均病程（5.39±0.17）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用美多芭治療。 給予患者多巴絲肼片（山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930198,規(guī)格：0.25 g/片）口服,0.25 g/次,3 次/d。 連續(xù)服用8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）將文字視靶放置于患者鼻前30 cm 處,囑其盯緊視靶上的文字,前后、左右移動頭部,循環(huán)練習(xí)3次,訓(xùn)練時間3~5 min。 （2）囑患者取坐位,指導(dǎo)其進行轉(zhuǎn)肩、彎腰拾物訓(xùn)練,隨后緩慢起身,起身過程中保持雙眼輕閉, 兩手互擲小球, 訓(xùn)練時間3~5 min。（3）囑患者取站立位,雙腳打開,囑其保持雙眼直視墻面上視靶,兩腳足底支撐面逐步降低,±次進行兩腳分開、合并及腳跟踮起等動作,訓(xùn)練過程中應(yīng)間歇閉眼,并逐漸增加閉眼時間。 （4）采用拍打、按摩或刺激等方式緩解患者的肌強直狀態(tài)、加速肌肉松弛,幫助其由被動練習(xí)過渡至主動練習(xí),同時循序漸進增加步行訓(xùn)練。（5）指導(dǎo)患者進行生活自理能力訓(xùn)練,包括脫穿衣服、如廁、刷牙、洗臉等。此外,針對患者的實際病情,可輔助開展語言訓(xùn)練和記憶訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患者進行全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練,包含腕、肩、頸椎等,動作包括轉(zhuǎn)手腕、繞肩、牛面式等。 以上訓(xùn)練1 次/d,維持8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運動癥狀：治療前后,采用統(tǒng)一帕金森評定量表（UPDRSⅢ）對患者進行評估,量表包括14 個項目,評分越高,則癥狀越嚴(yán)重。（2）肌張力：治療前后,采用改良Ashworth 量表（MAS）對患者進行評估,分值為0~4 分,分?jǐn)?shù)越高,肌張力情況越差。（3）生活質(zhì)量：治療前后,使用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者進行評估,得分越高,生活質(zhì)量越好。（4）不良反應(yīng)：包括視覺異常、心動過速、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 UPDRSⅢ評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運動癥狀及肌張力比較

治療前,兩組的UPDRSⅢ、MAS 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 治療8 周后, 兩組的UPDRSⅢ、MAS 評分均下降,且觀察組各項評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組運動癥狀及肌張力比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前,兩組的SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8 周后,兩組的SF-36 評分均升高,且觀察組評分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%（1/47）； 對照組出現(xiàn)1 例視覺異常、1 例心動過速、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.261,P=

0.609）。

3 討 論

帕金森病是因患者中樞神經(jīng)內(nèi)多巴胺的合成及傳遞減少,使乙酰膽堿興奮性增強,從而引發(fā)的軀體及其他功能紊亂,該病會顯著降低患者的日常生活能力及運動能力,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

美多芭是含有左旋多巴及芐絲肼的復(fù)方制劑[7]。研究顯示,帕金森患者腦基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺含量明顯不足,其服用美多芭后,藥物中的左旋多巴可發(fā)生脫羧反應(yīng)生成多巴胺,能通過血腦屏障,為患者補充多巴胺含量[8]。 但長期使用美多芭治療易產(chǎn)生耐藥性,增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,影響整體治療效果。因此, 臨床考慮在美多芭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方式,以提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的UPDRSⅢ、MAS 評分均低于對照組,SF-36 評分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果提示,帕金森運動障礙患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭治療,能明顯改善其運動癥狀,改善其生活質(zhì)量。分析原因,在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時,物體可隨著其頭部運動在視線內(nèi)滑動減少,有助于保持視覺的穩(wěn)定性；通過適應(yīng)性訓(xùn)練,能有效改善頭暈等癥狀,減少患者產(chǎn)生運動幻覺的次數(shù),進一步改善其平衡能力。 康復(fù)訓(xùn)練能刺激患者的本體神經(jīng)沖動,從而加強中樞神經(jīng)的調(diào)控能力,有利于重建大腦皮質(zhì)功能[9]。該訓(xùn)練不僅能預(yù)防關(guān)節(jié)強直,還能有效促進肢體血液循環(huán),進而改善患者的運動癥狀[10]。 美多芭與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用,能有效改善患者的肌張力,進一步促進其生活質(zhì)量的提高,且不良反應(yīng)發(fā)生較少,安全可靠。

綜上所述,帕金森運動功能障礙患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭治療的效果顯著,能有效改善運動能力,提升其生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。