孫弘

（日照市人民醫(yī)院疼痛理療科，山東日照 276800）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的性質(zhì)多樣,疼痛劇烈且持續(xù)時間長,患者多伴有失眠、煩躁等精神癥狀,對其日常生活造成嚴(yán)重影響, 若未采取有效措施,部分患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向,威脅其生命安全[1]?，F(xiàn)階段,臨床針對PHN 多采用藥物、微創(chuàng)介入、物理治療等方式干預(yù),主要目的在于盡早、有效地減輕患者疼痛,緩解伴隨的情緒及睡眠障礙。 椎旁神經(jīng)阻滯可通過將局麻藥物注入神經(jīng)干、 神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)周圍,阻滯神經(jīng)沖動傳遞,緩解病變神經(jīng)根炎癥,達(dá)到減輕疼痛的目的； 利多卡因凝膠貼膏的主要成分為利多卡因,具有止痛、止癢的作用,但對于兩者聯(lián)合應(yīng)用于PHN 中的效果尚需進(jìn)一步研究[2]。 基于此,本研究回顧性分析本：2020 年1 月—2022 年11 月收治的58例PHN 患者的臨床資料, 探究利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本：收治的58 例PHN 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[3]中的PHN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究治療方式；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；皮損部位出現(xiàn)細(xì)菌感染者；存在自身免疫性疾病者；處于妊娠、哺乳期者；缺失臨床資料者。 本研究獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者、家屬均簽署同意書。按照治療方法的不同將所有患者分為兩組, 每組29 例。 對照組男13 例,女16 例；年齡45~80 歲,平均年齡（26.59±3.47）歲；病程2~8 個月,平均病程（5.11±0.49）月；體質(zhì)量指數(shù)18.5~30.2 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（24.37±1.55）kg/m2。 觀察組男14 例,女15 例；年齡46~82 歲,平均年齡（26.63±3.50）歲；病程2~8 個月,平均病程（5.13±0.51）月；體質(zhì)量指數(shù)18.7~30.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（24.43±1.59）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)抗病毒藥物治療,并停用其他鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1 對照組

采用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯治療。常規(guī)心電監(jiān)護(hù),根據(jù)皰疹愈合部位、壓痛點(diǎn),確認(rèn)受累神經(jīng)根,選擇對應(yīng)阻滯平面。囑患者取側(cè)臥位,于超聲引導(dǎo)下,選擇疼痛部位水平面以上對應(yīng)椎體,常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,以鹽酸利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020861,規(guī)格：5 mL:0.1 g）行局麻,采用22G 穿刺針行平面內(nèi)穿刺,保證穿刺針始終處在超聲視野范圍內(nèi), 在超聲引導(dǎo)下調(diào)整針尖方向,使穿刺針自橫突外側(cè)到達(dá)椎旁間隙,回抽無氣、無腦脊液、無血后,即可注入神經(jīng)阻滯液[10 mL 鹽酸羅哌卡因注射液（山西普德藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20193218, 規(guī)格：10 mL:75 mg）+20 mg 醋酸曲安奈德注射液（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021291,規(guī)格：1 mL:40 mg）+1 mg 維生素B12 注射液（江西銀濤藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H36020655,規(guī)格：1 mL:1 mg）+9 mL 濃度為0.9%的生理鹽水]。操作結(jié)束后要求患者平臥0.5 h,1 次/周, 持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用利多卡因凝膠貼膏治療。給予患者利多卡因凝膠貼膏[北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20180007,規(guī)格：每貼（14.0 cm×10.0 cm）含膏量14 g,含利多卡因700 mg],貼于痛感最強(qiáng)烈的皮膚區(qū)域, 根據(jù)區(qū)域大小, 最多使用3 貼/次,24 h 內(nèi)累計貼敷時間需≤12 h,持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前及治療1、2、3、4 周后,采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者進(jìn)行評估,總分10 分,0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛,評分越高,疼痛越明顯。 （2）臨床效果：顯效：治療后,患者VAS 評分減少≥75%；有效：患者VAS 評分減少25%~74%；無效：患者VAS 評分減少<25%。 總有效率=顯效率+有效率。 （3）睡眠質(zhì)量：治療前及治療1、2、3、4 周后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對患者進(jìn)行評估,包括7 個維度,總評分范圍0~21 分,評分越高睡眠質(zhì)量越差。（4）不良反應(yīng)：記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前,兩組的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3、4 周后,觀察組的VAS 評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組臨床效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前,兩組的PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3、4 周后,觀察組的PSQI 評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 會累及皮膚、口腔、胃腸道等多個部位,患者以單側(cè)帶狀分布的皮疹及疼痛為典型癥狀,嚴(yán)重影響日常生活。 藥物是治療帶狀皰疹的主要方式,可有效減輕患者的臨床癥狀,但相關(guān)研究顯示,帶狀皰疹治愈后,疼痛感常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,即為PHN[6]。 PHN 屬于頑固性神經(jīng)病理性疼痛,病情遷延不愈,且易反復(fù)發(fā)作,長期受疼痛困擾會影響患者的身心健康及睡眠質(zhì)量,故需盡早采取有效治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率較對照組高,治療1、2、3、4 周后的VAS、PSQI 評分均較對照組低,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 提示PHN 患者采用利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療對減輕疼痛、改善睡眠質(zhì)量的效果顯著,且具有較高的安全性。究其原因,椎旁神經(jīng)阻滯可阻斷疼痛的惡性循環(huán),降低中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,進(jìn)而加快炎癥消除、水腫減輕,有效緩解疼痛[7]。 同時,于超聲下行椎旁神經(jīng)阻滯,能實現(xiàn)準(zhǔn)確定位,并可直觀、詳細(xì)地觀察穿刺針進(jìn)針過程,利于避免胸膜受損,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高阻滯效果,進(jìn)一步減輕疼痛。 利多卡因凝膠貼膏能降低周圍神經(jīng)Aδ 及C 纖維興奮性,阻斷鈉通道,抑制動作電位,減少因神經(jīng)受損傳入的異位放電,從而抑制外周敏化、預(yù)防中樞敏化[8]。 同時,利多卡因凝膠貼膏可產(chǎn)生能夠穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞功能的離子流, 實現(xiàn)局部麻醉,有效減輕患者疼痛。 椎旁神經(jīng)阻滯與利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合使用可協(xié)同增效,進(jìn)一步提高疼痛控制效果,利于加快PHN 患者的病情改善。

綜上所述,采用利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療PHN 患者的效果顯著,能減輕疼痛,改善睡眠質(zhì)量,且安全性高,具有臨床推廣價值。