周曉芳，莫玉蓮

（右江民族醫(yī)學：附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣西百色 533000）

髖關(guān)節(jié)是人體受力復雜的負重關(guān)節(jié)之一,由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成,對人體的正常運動和生活至關(guān)重要。 然而,退行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨折等多種原因均會導致髖關(guān)節(jié)病變,引起疼痛、功能障礙?，F(xiàn)代流行病學顯示, 髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率隨年齡增長而增加,約80%的髖關(guān)節(jié)病變患者為中老年人[1]。 近年來,隨著技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用手段之一。 據(jù)了解,我國每年有超過3 萬人次接受人工關(guān)節(jié)類手術(shù),其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)占比60%。 該術(shù)式能顯著緩解患者的疼痛,改善其生活質(zhì)量,但術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生[2]。若沒有及時進行有效的干預,輕則影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復,重則危及其生命。 賀明春[3]指出,早期下床活動可有效預防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生,促進其功能康復。 另有文獻指出[4],賦權(quán)教育可有效提高患者的自我護理能力,幫助其更好地達到功能康復的目的?；诖?本研究選取2020 年7 月—2022 年7 月于本：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例患者為對象,探討賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動對其髖關(guān)節(jié)功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例患者為研究對象。 納入標準：（1）確診為股骨頭壞死、先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等所致髖關(guān)節(jié)損害；（2）單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變,首次接受手術(shù)；（3）符合手術(shù)指征,麻醉方式為全麻；（4）對本研究知情并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并其他類型骨折、肌無力者；（2）認知功能不全或存在精神疾病史者；（3）一般資料不完整者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 對照組（n=45）：男26 例,女19 例；年齡18~66 歲,平均年齡（56.63±8.12） 歲； 髖關(guān)節(jié)癥狀病程6 個月~5 年, 平均病程（2.64±0.89）年；文化程度：小學9 例,初中15 例,中?；蚋咧?4 例,大學及以上7 例。 觀察組（n=45）：男25例,女20 例；年齡19~65 歲,平均年齡（52.45±8.24）歲；髖關(guān)節(jié)癥狀病程6 個月~5 年,平均病程（2.77±0.84）年；文化程度：小學11 例,初中13 例,中?；蚋咧?6例,大學及以上5 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。 本研究經(jīng)：醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。 術(shù)前,對患者進行健康教育、康復培訓；術(shù)后,在患者腿間放置枕頭等軟性物品,指導其將患肢外伸,并指導其進行踝泵鍛煉、足趾屈伸旋轉(zhuǎn)等活動；術(shù)后7 d,指導患者逐步開展行走訓練,并根據(jù)其自身耐受情況開展康復訓練。

觀察組采用賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動干預。具體如下：（1）賦權(quán)教育。 ①組織賦權(quán)教育小組,由護士長擔任組長,主治醫(yī)生、賦權(quán)教育員、責任護士為組員。 護士長負責質(zhì)控及接收患者反饋；主治醫(yī)生負責制定患者的診療方案； 責任護士負責實施護理措施、評價效果；賦權(quán)教育員由研究者本人擔任,負責對患者進行賦權(quán)教育。賦權(quán)教育內(nèi)容由賦權(quán)教育員收集專家意見后與其他成員共同制定。②賦權(quán)教育員根據(jù)患者的一般資料提前了解其喜好及生活習慣,于患者入：第2 天與其進行交流溝通,通過開放式提問,積極引導其敞開心扉,充分了解患者的患病過程及心理感受,并做好心理疏導工作。③入：第3 天,賦權(quán)教育員對患者及其家屬進行培訓, 包括疾病的理論認知、生活護理、運動康復訓練等,幫助其糾正錯誤的生活模式,建立良好的生活習慣。同時,為患者提供相關(guān)的信息和指導,幫助其理解選擇的風險和利益,并鼓勵患者在康復過程中積極參與決策,根據(jù)自己的需求和實際情況制定個性化的康復計劃,包括飲食、用藥、運動等方面。④入：第7 天,組織病友交流會,鼓勵患者相互交流經(jīng)驗,討論常見的健康問題,并進行反思。⑤出：前2 d, 由患者自行總結(jié)日常生活及健康行為方式,并在賦權(quán)教育員指導下制定出：計劃書,鼓勵患者出：后及時反饋健康問題,聯(lián)系醫(yī)護人員持續(xù)學習疾病管理技巧及康復技巧,以加強康復自信心。 ⑥在賦權(quán)教育干預期間,需要充分尊重患者的意愿。（2）早期下床活動。 ①術(shù)前3 d,為患者講解手術(shù)方案及康復方案,使其接受早期離床活動理念,幫助患者提前學會基本訓練方法,提高自信心。②術(shù)后,由責任護士評估患者的肌力、關(guān)節(jié)活動度、疼痛情況、生命體征等,并檢測其功能受限情況,結(jié)合評估和檢測結(jié)果擬定康復計劃。 ③術(shù)后首日,告知患者在下床活動前需先進行床上康復訓練,包括腿部伸屈、腘繩肌、踝泵運動、 患肢內(nèi)收外展等,20 次/組, 共2 組； 搖高床至45°,使髖部彎屈,保持30 min 左右。 ④術(shù)后第1 天,按照3 個“30 s”標準進行下床準備,囑患者站立2次,5 min /次；術(shù)后第2 天,指導患者結(jié)合助行器在床邊做髖關(guān)節(jié)屈曲活動,并指導其將助行器緩慢移動20~40 cm,緊接著患肢先往前邁,健肢隨后往前移動,重復10 min,速度根據(jù)患者的耐受程度決定,2 次/d。⑤離床活動：術(shù)后第5 天,開始規(guī)律的康復鍛煉。提高床上仰臥位訓練的頻次, 延長行走時間,10 min/次,3~5 次/d, 并在此基礎(chǔ)上增加在日常行為活動訓練,包括利用助行器下蹲、由站位至坐位、上下樓梯等。每次訓練時需對髖關(guān)節(jié)功能進行評估。

1.3 觀察指標

（1）髖關(guān)節(jié)功能：分別于干預前及干預15、30 d后,采用Harris 人工髖關(guān)節(jié)功能（中文版）量表[5]對患者進行評估,量表總分0~100 分,分數(shù)越高患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）自我護理能力：分別于干預前及干預15、30 d 后,采用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]對患者進行評估,量表共有43 個項目,每個項目采用5 級評分法,總分0~172 分,分數(shù)越高患者自我護理能力越高。（3）并發(fā)癥：包括便秘、股骨上段破裂、嚴重疼痛、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 Harris 總分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預前,兩組的Harris 總分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預15、30 d 后,兩組的Harris 總分均較干預前提高, 且觀察組各時段評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組Harris 總分比較[（±s），分]

表1 兩組Harris 總分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,aP<0.05

?

2.2 兩組自我護理能力比較

干預前,兩組的ESCA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預15、30 d 后,兩組的ESCA 評分均較干預前提高, 且觀察組各時段評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,aP<0.05

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

目前,臨床對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展早期下床活動能促進患者關(guān)節(jié)功能恢復已達成共識[7-8]。早期下床活動在術(shù)前即指導患者進行基礎(chǔ)訓練,并在術(shù)后第1 天即囑其下床活動,隨后逐天增加訓練內(nèi)容及頻率、時間,可不斷提升患者的肌力,改善其局部血運,減輕疼痛,促進康復。

賦權(quán)教育可幫助患者養(yǎng)成良好的健康習性,從而有效提高其自我護理能力,促進康復[9-10]。彭文亮等學者[11]指出,患者能在賦權(quán)教育實施的過程中認識到自己需做出改變,從而有效改善其個人狀況,提高精神狀態(tài)及體力。 同時,賦權(quán)教育可幫助患者重新認識人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),并全面了解相關(guān)內(nèi)容,從而激發(fā)患者健康行為養(yǎng)成的主動性, 增強自我健康認知；賦權(quán)教育還鼓勵患者之間進行病情交流,通過互相討論探尋自身健康問題的解決方式, 提高自我管理能力。彭思涵等[12]指出,實施健康賦權(quán)教育后,患者的自我接納程度逐漸提升,健康決策能力亦有所提高,健康行為得到改善。

本研究中, 通過指導患者進行早期下床活動,為其髖關(guān)節(jié)功能恢復打下了良好基礎(chǔ)。 同時,采用賦權(quán)教育干預能有效提升患者的健康意識,改善其健康行為,從而進一步促進其髖功能恢復,減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,干預15、30 d 后,觀察組的Harris總分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動能有效提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能。 本研究結(jié)果顯示,干預15、30 d 后,觀察組的ESCA 評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動能有效提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我護理能力。 本研究結(jié)果還顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動能有效降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述,賦權(quán)教育聯(lián)合早期下床活動可有效促進人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復,提高其自我護理能力,安全性較高,值得臨床推廣使用。