吳雙印

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院骨外一科，山東淄博 255400）

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性非特異性炎癥反應(yīng)而引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的骨科疾病, 會對患者的日常生活造成一定影響。肩周炎的發(fā)病原因在于關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織纖維化或出現(xiàn)慢性炎癥,降低肩關(guān)節(jié)活動度[1-2]。 該病是一種自限性疾病,但容易復(fù)發(fā)。 臨床針對肩周炎以保守治療為主,多采用藥物止痛、物理治療和康復(fù)治療相結(jié)合的方式, 來緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬癥狀,并使其恢復(fù)到正常的運動狀態(tài)[3]。 肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練是肩周炎的一種主要康復(fù)手段,經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練,能松解關(guān)節(jié)組織粘連,擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍[4]。但肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練見效慢、時間長,為縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間,還需結(jié)合其他方式共同干預(yù)。 棍棒操可通過前屈上舉、擺動、被動拉推等動作來提高肩關(guān)節(jié)功能?；诖?本研究選取本：2020 年10 月—2022 年10 月收治的94 例肩周炎患者為對象, 探討棍棒操聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的94 例肩周炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會制定的《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南肩關(guān)節(jié)周圍炎：T/CACM 1179-2019》[5]中的相關(guān)診斷標準；（2）知情同意本研究并自愿參與；（3）治療±從性良好。排除標準：（1）入組前3 個月內(nèi)接受過肩周炎康復(fù)治療者；（2）合并頸椎病、痛風等關(guān)節(jié)病變者；（3）有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（4）合并骨質(zhì)疏松癥者。 以隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=47）、研究組（n=47）。 對照組：男24 例,女23 例；年齡41~70 歲,平均年齡（50.66±5.14）歲；病程0.2~5.0 年,平均病程（1.79±0.54）年。 研究組：男22例,女25 例；年齡42~68 歲,平均年齡（50.78±5.21）歲；病程0.4~4.0 年,平均病程（1.81±0.50）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)：醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練。（1）肌肉主動運動。指導(dǎo)患者取仰臥位,固定其肩周炎一側(cè)肩胛骨,反復(fù)進行順時針、逆時針活動,持續(xù)訓(xùn)練20 min。 （2）肌肉緩解運動。 由康復(fù)師指導(dǎo)患者取仰臥位,托住肩周炎一側(cè)的肘部和肩胛骨, 以肩胛骨為中心進行肢體活動,持續(xù)訓(xùn)練20min。 （3）肌肉控制運動。 指導(dǎo)患者取仰臥位,固定肩周炎一側(cè)肢體,使上肢平伸,緩慢前屈肩關(guān)節(jié),并沿著患側(cè)逐漸施加推力,使肘關(guān)節(jié)緩慢伸直,持續(xù)訓(xùn)練30 min。（4）上肢運動。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進行患側(cè)肢內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、后伸等活動。 上述訓(xùn)練均以患者實際耐受度為±據(jù)進行合理調(diào)整,3 次/d,持續(xù)訓(xùn)練1 個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上練習棍棒操。 （1）前屈上舉、擺動。由康復(fù)師指導(dǎo)患者雙手握住棍棒,雙臂伸直前屈呈90°,緩慢上抬舉過頭頂,同時將肩關(guān)節(jié)上提,再緩慢放下雙臂呈前屈90°, 然后雙臂左右擺動呈90°,再回到前屈90°。（2）后擺被動推拉。指導(dǎo)患者雙手背后,握住棍棒,健側(cè)上臂握住棍棒上端側(cè),患側(cè)上臂握住棍棒下端側(cè),沿著棍棒斜背向健側(cè)一側(cè)進行推拉,推拉幅度以患者最大耐受度為宜,推拉至最大限度時保持3 s,反復(fù)訓(xùn)練10 遍/次。 3 次/d,持續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）肩關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后,采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表對患者進行評估。 量表包括疼痛、日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力等4 項,其中疼痛分為無疼痛、輕度痛、中度痛、嚴重痛,分別對應(yīng)15 分、10 分、5 分、0 分；日常生活活動能力共20 分；關(guān)節(jié)活動度包括前屈10 分、外展10 分、外旋10 分、內(nèi)旋10 分；肌力分為0 級0 分、Ⅰ級5 分、Ⅱ級10 分、Ⅲ級15 分、Ⅳ級20 分、Ⅴ級25 分。 Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分總分100 分, 分數(shù)越高表示患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。（2）生活質(zhì)量。干預(yù)前后,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表 （WHOQOLBREF）對患者進行評估。 量表包括心理、生活、環(huán)境、社會等4 個維度,各維度總分均為100 分,分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用率（%）表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前, 兩組的各項Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后, 兩組的各項Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分均升高,且研究組的疼痛、日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后,兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分均升高,且研究組的心理、生活、環(huán)境、社會評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

?

3 討 論

肩周炎是上肢功能障礙的常見病因, 現(xiàn)階段,臨床針對該病多采用藥物及康復(fù)治療。 其中,藥物治療以非甾體類的抗炎藥為主,雖可有效減輕患者的肩關(guān)節(jié)疼痛,但并不能從根本上解決問題,且長期服藥還會產(chǎn)生一些不良反應(yīng),造成疾病反復(fù)發(fā)作,降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。 研究表明,肩周炎患者的病理改變主要在于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶組織出現(xiàn)纖維化或發(fā)生慢性炎癥,而組織的纖維化會降低軟組織的彈性,減小盂肱關(guān)節(jié)的有效容積,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限[8-9]。 因此,可考慮施加一定的壓力,使韌帶組織拉長,并通過反復(fù)、多次的干預(yù)使其發(fā)生明顯的塑性拉長,以改善周圍肌肉組織功能。

肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練是肩周炎運動康復(fù)中的一種方式,能有效減輕患者肌肉痙攣和粘連,改善其肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),恢復(fù)肌張力,防止肌肉萎縮,達到減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)活動能力的目的[10-11]。 在治療肩周炎時,通常需要較長時間的堅持,才能達到較好的效果,因此還用考慮與其他干預(yù)方法聯(lián)合使用,以加快患者康復(fù)速度。棍棒操可在一定程度上對肩部的肌肉和韌帶進行拉伸,同時還可對關(guān)節(jié)囊進行牽拉,能提高關(guān)節(jié)腔中的液體流量,從而提高患者肩部多個軸向和多個方向的活動度[12]。 從生物力學的角度來看,棍棒運動通過對前臂肌、肱二頭肌、三頭肌、三角肌和肩袖等部位施以拉力作用,可將這些肌肉中的化學能轉(zhuǎn)化成機械能,使肌肉進行反復(fù)收縮和放松,并可對骨骼產(chǎn)生應(yīng)變,引起關(guān)節(jié)運動,使攣縮的關(guān)節(jié)囊慢慢恢復(fù)到原來的狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示, 研究組干預(yù)后的各項Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明在肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合棍棒操能進一步改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能,減輕肩關(guān)節(jié)疼痛,提高肌力水平及肩關(guān)節(jié)活動度,從而改善其日常生活。本研究結(jié)果還顯示,研究組干預(yù)后的WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明棍棒操聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練能顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,肩周炎患者采用棍棒操聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),可顯著改善其肩關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。