姬美玲，陳玲玲

（1.梁山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東濟(jì)寧 272600；2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸腔外科，陜西西安 710100）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，多發(fā)于老年人群體。吞咽障礙在老年腦卒中患者中較為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%~50%的老年腦卒中患者在后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。此外，老年人受基礎(chǔ)病及器官退化的影響，也會(huì)產(chǎn)生吞咽障礙的問(wèn)題，若干預(yù)不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致消化道潰爛，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)老年腦卒中伴吞咽障礙患者，多指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，但該方案用時(shí)漫長(zhǎng)，且只能延緩?fù)萄收系K的發(fā)展速度，臨床效果有限。近年來(lái)，直接針對(duì)吞咽相關(guān)肌群進(jìn)行電刺激治療的方案逐漸被應(yīng)用于臨床，其能刺激吞咽反射出現(xiàn)，促進(jìn)患者自主吞咽功能恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯窟x取梁山縣人民醫(yī)院2021 年6 月要2022 年6 月收治的70 例老年腦卒中伴吞咽障礙患者為對(duì)象，探析電刺激儀聯(lián)合吞咽操對(duì)其吞咽功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梁山縣人民醫(yī)院收治的70 例老年腦卒中伴吞咽障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有不同程度的吞咽障礙；（2）同意參與本研究；（3）年齡逸65 歲；（4）近6 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е峦萄收系K者；（2）存在嚴(yán)重免疫類疾病者；（3）無(wú)法全程配合者。本研究已獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)信封法將所有患者分為兩組。對(duì)照組（n=35）：男性17 例，女性18例；年齡65~72 歲，平均年齡（68.56±3.44）歲；病程7~21 個(gè)月，平均病程（14.52±6.48）月。 研究組（n=35）：男性15例，女性20 例；年齡66~73 歲，平均年齡（69.51±3.49）歲；病程8~23 個(gè)月，平均病程（15.51±7.49）月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行吞咽操康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）空吞咽法。將濕棉簽冷凍備用，正式操作時(shí)，用冷凍棉球蘸少許水，對(duì)患者口腔各個(gè)部位進(jìn)行輕微刺激，并讓其微微仰頭進(jìn)行空咽，每次連續(xù)吞5~10 下，每天重復(fù)3~4 次。（2）聲門上吞咽法。囑患者取坐位，深吸氣后屏住呼吸，兩手掌支撐在椅子表面，用力推壓，然后突然松開，同時(shí)聲門突然打開，呼氣并發(fā)出聲音，每天重復(fù)5 次。（3）攝食訓(xùn)練法：訓(xùn)練時(shí)，囑患者呈30毅仰臥位，頭前傾，偏癱側(cè)肩部墊枕頭，醫(yī)護(hù)人員位于患者健側(cè)。選取軟硬適中、不易松動(dòng)，且經(jīng)過(guò)食道和咽部時(shí)易變形，不殘留在黏膜上的食物進(jìn)行訓(xùn)練，吞咽一口量以3~4 mL 為宜。每次進(jìn)食吞咽后，指導(dǎo)患者重復(fù)空吞咽動(dòng)作3~4 次，空吞咽時(shí)患者的下頜分別向左和向右轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)吞咽；之后囑其向后彎曲頸部，再重復(fù)空吞咽3~4 次。持續(xù)治療4 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激儀治療。使用DJO 5923 型吞咽神經(jīng)肌肉刺激治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260252），醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取端坐位，將正極放置于其第七頸椎，負(fù)極放置于喉結(jié)邊，根據(jù)患者適應(yīng)程度和電刺激儀操作規(guī)范調(diào)節(jié)參數(shù)和頻率，設(shè)定預(yù)刺激時(shí)間7 min 左右；預(yù)刺激階段結(jié)束后，繼續(xù)調(diào)節(jié)正式治療階段的強(qiáng)度，持續(xù)20 min 左右。1 次/d，6 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能評(píng)分：治療前后，采用吞咽障礙指數(shù)量表（DHI）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值為0~10 分，0 分代表無(wú)法吞咽，10 分表示正常吞咽。分?jǐn)?shù)越高，表明吞咽功能越好。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后，采用吞咽生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共11個(gè)項(xiàng)目，滿分220 分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。（3）舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度：治療前后，通過(guò)吞咽造影檢查測(cè)定患者吞咽時(shí)舌骨上移和前移距離。首先，在患者下巴處放置一枚25 mm 直徑的硬幣作為測(cè)量標(biāo)尺，囑其保持直立并向前看，在安靜狀態(tài)下拍攝圖片。之后，囑患者先后吞咽2 mL 流質(zhì)、半流質(zhì)及糊狀食物，連拍頻率設(shè)置為6 幅/s。最后采用ImageJ 圖像分析計(jì)算出患者吞咽時(shí)舌骨及甲狀軟骨實(shí)際向上、向前移動(dòng)的距離。（4）臨床療效：根據(jù)患者治療前后的DHI 評(píng)分及癥狀變化情況評(píng)估臨床療效。顯效：治療后，患者DHI 評(píng)分較治療前降低逸45%，吞咽障礙等癥狀明顯改善；有效：患者DHI 評(píng)分較治療前降低18%~44%，吞咽障礙等癥狀有所改善；無(wú)效：患者DHI 評(píng)分較治療前降低約18%，吞咽障礙等癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。（5）不良事件：記錄患者治療期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。DHI評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能、生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的DHI 評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的DHI 評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均升高，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽功能、生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 兩組舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較

治療前，兩組的吞咽時(shí)舌骨上移、前移距離比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的吞咽時(shí)舌骨上移、前移距離都增長(zhǎng)，且研究組上移、前移距離均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較[（x±s），mm]

2.3 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、嘔吐、昏迷和頭痛，且多伴口角歪斜、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙或智能障礙等后遺癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腦卒中患者的生存率不斷提高，但其后遺癥問(wèn)題仍無(wú)法避免，吞咽功能障礙即為其中較為常見(jiàn)的一種，可導(dǎo)致進(jìn)食困難，繼而造成營(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)消瘦、乏力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因嗆咳出現(xiàn)肺內(nèi)感染和呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[6-7]。因此，做好腦卒中后遺癥的康復(fù)干預(yù)，對(duì)保障患者安全，改善其預(yù)后有至關(guān)重要作用。

吞咽操是一種針對(duì)吞咽障礙患者開展的科學(xué)、全面的吞咽器官訓(xùn)練，在老年腦卒中伴吞咽障礙患者的康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛。該訓(xùn)練可幫助患者在吞咽運(yùn)動(dòng)的刺激下，調(diào)動(dòng)吞咽肌肉，使已被損傷的機(jī)體反射弧重新建立起來(lái)，從而強(qiáng)化患者的吞咽功能，改善其吞咽困難等臨床癥狀。通過(guò)全面加強(qiáng)嘴唇、舌頭、下頜和軟腭的運(yùn)動(dòng)控制，能進(jìn)一步提高吞咽肌肉的速度、力量和協(xié)調(diào)性，從而提高吞咽的安全性和有效性[8]。但大量實(shí)踐表明，該方法見(jiàn)效較慢，且臨床療效與預(yù)期之間還有一定差距，故還應(yīng)不斷探尋其他干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率、DHI 評(píng)分及SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與丁金鳳等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明電刺激儀聯(lián)合吞咽操能有效提升老年腦卒中伴吞咽障礙患者的治療效果，改善其吞咽功能和生活質(zhì)量。分析可知，吞咽電刺激療法主要包括神經(jīng)肌肉電刺激療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，通過(guò)刺激患者完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，直接激活去神經(jīng)的肌肉纖維，可增強(qiáng)虛弱的肌肉，改善局部血流量，有利于幫助患者重新控制喉部肌肉運(yùn)動(dòng)，使其吞咽能力得到進(jìn)一步提升，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張瀟文[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明老年腦卒中伴吞咽障礙患者采用電刺激儀聯(lián)合吞咽操治療，不僅能有效改善舌骨活動(dòng)度，且可減少吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練帶來(lái)的副作用和不適感，安全性相對(duì)較高。分析可知，電刺激儀和吞咽操療法的結(jié)合可有效激發(fā)患者的喉嚨肌肉，恢復(fù)肌肉群的系統(tǒng)協(xié)調(diào)，幫助其安全地吞咽，有效地向胃輸送食物，使機(jī)體獲得營(yíng)養(yǎng)和水分，從而增強(qiáng)身體抵抗力，減少不良事件的發(fā)生[11]。

綜上所述,老年腦卒中伴吞咽障礙患者采用電刺激儀聯(lián)合吞咽操治療的效果顯著,可減少不良事件發(fā)生,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。