尹紅梅，田洪成，王雁琳

（山東省濱州醫(yī)學(xué)：附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256603）

輸卵管阻塞性不孕是臨床常見的婦科疾病，是指由于輸卵管原因而導(dǎo)致女性無法正常妊娠。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生可能與輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后導(dǎo)致的盆腔粘連等多種因素有關(guān)[1-2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)輸卵管阻塞性不孕多采用輸卵管再通術(shù)治療，該術(shù)式可迅速解決患者輸卵管各個(gè)部位的粘連、梗阻情況[3]。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且患者因長(zhǎng)期不孕，多伴隨焦慮等負(fù)性情緒，多因素作用下或影響其排卵率和妊娠率，因此，臨床還需重視術(shù)后干預(yù)，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。放松訓(xùn)練可增強(qiáng)產(chǎn)婦體能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還能緩解情緒，利于提高術(shù)后妊娠率。但單純的放松訓(xùn)練易受個(gè)體接受度和性格影響，需高度自律，故部分患者的應(yīng)用效果不佳。超短波理療儀是臨床常用的理療方式，可直接作用于病灶，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、加強(qiáng)新陳代謝、按摩及消炎等作用。將理療與主動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合使用，或可進(jìn)一步改善手術(shù)預(yù)后?；诖?，選取2019 年7 月要2021 年7月于本：行輸卵管阻塞性不孕再通術(shù)治療的120 例患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探析超短波理療儀聯(lián)合放松訓(xùn)練的干預(yù)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本：行輸卵管阻塞性不孕再通術(shù)治療的120 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輸卵管阻塞性不孕[4]，并行輸卵管再通術(shù)；（2）年齡20~40歲；（3）無任何避孕措施且正常性生活2 年未受孕；（4）首次接受本研究方法干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）合并其他心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；（3）合并認(rèn)知功能障礙者；（4）中途退出者。本研究已獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)信封法將所有患者分為兩組。對(duì)照組（n=60）：年齡21~37 歲，平均年齡（29.31±7.69）歲；病程7~21個(gè)月，平均病程（14.52±6.48）月；雙側(cè)輸卵管阻塞31例，單側(cè)輸卵管阻塞29 例。研究組（n=60）：年齡21~38 歲，平均年齡（29.57±8.43）歲；病程8~23 個(gè)月，平均病程（15.51±7.49）月；雙側(cè)輸卵管阻塞27 例，單側(cè)輸卵管阻塞33 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行放松訓(xùn)練。術(shù)后1 周，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，具體如下：（1）腳趾訓(xùn)練：囑患者平躺，雙手伸直置于體側(cè)，雙腿伸直向前，吸氣，維持十趾緊握，呼氣，十趾完全張開，反復(fù)練習(xí)10~20 次。（2）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：囑患者雙手伸直置于體側(cè)，雙腿伸直向前，踝關(guān)節(jié)有力而緩慢地輪流屈伸，反復(fù)練習(xí)10~20 次。（3）身體扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙手向兩側(cè)平伸，雙腿屈膝并攏帶動(dòng)骨盆轉(zhuǎn)向一側(cè)至最大限度，維持3~5 s 后再向另外一側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)6~8 次。在旋轉(zhuǎn)過程中，動(dòng)作要緩慢，背部盡量貼近地面。（4）背部訓(xùn)練：囑患者取俯臥位，鼻尖碰地，雙手手肘屈曲置于體側(cè)，保持輕松舒服姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)時(shí)從骨盆至頭部±次用力，將上半身往后彎曲至胸部抬起，維持此姿勢(shì)5 s 后，緩慢回到初始狀態(tài)，重復(fù)5~6 次。上述所有訓(xùn)練項(xiàng)目1 組/d，每周休息1 d，共訓(xùn)練6 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超短波理療儀干預(yù)。囑患者取舒適體位，采用DL-CII 超短波治療儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵械注準(zhǔn)20172260682），輸出選擇治療檔，功率設(shè)置為80~100 mA，短波頻率設(shè)置為40.68 MHz，脈沖寬度設(shè)置為200~250 s，設(shè)置后預(yù)熱2 min，采用下腹部-腰骶部對(duì)置法，微低溫理療20 min，1 次/d，月經(jīng)期停止治療，經(jīng)后繼續(xù)。共治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）輸卵管復(fù)通情況：治療結(jié)束并于患者月經(jīng)干凈后3~7 d 行超導(dǎo)監(jiān)測(cè)下的輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液時(shí)無阻力且無回逆，超導(dǎo)監(jiān)測(cè)下看到雙側(cè)輸卵管液體通過，則可判斷為輸卵管通暢；輸卵管通液時(shí)有一定阻力但無回逆，雙側(cè)輸卵管有部分溶液流出，為部分通暢；輸卵管通液時(shí)阻力較大，超導(dǎo)監(jiān)測(cè)下看到雙側(cè)輸卵管液體全部反流，為阻塞?？偼〞陈?（通暢+部分通暢）/總例數(shù)伊100%。（2）術(shù)后1 年內(nèi)妊娠率：術(shù)后6、12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的成功妊娠例數(shù)。（3）血液黏度指標(biāo)：治療前后，抽取患者5 mL 靜脈血，使用HT-100B 全自動(dòng)血液流變儀對(duì)其血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度進(jìn)行檢測(cè)。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括切口感染、不完全性腸梗阻、惡心嘔吐、陰道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。術(shù)后1 年內(nèi)妊娠率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)；血漿黏度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸卵管復(fù)通情況比較

研究組的輸卵管復(fù)通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管復(fù)通率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后1 年內(nèi)妊娠率比較

研究組的術(shù)后1 年內(nèi)總?cè)焉锫矢哂趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1 年內(nèi)妊娠率比較[n(%)]

2.3 兩組血液黏度指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血液黏度指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)血液黏度指標(biāo)水平均降低，且研究組的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血液黏度指標(biāo)比較[（±s），mPa?s]

表3 兩組血液黏度指標(biāo)比較[（±s），mPa?s]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

輸卵管是女性生殖器的重要組成部分，是運(yùn)送精子、拾取卵子的重要通道。輸卵管堵塞是引發(fā)輸卵管不孕的主要原因之一，目前臨床治療輸卵管阻塞性不孕的方法包括藥物和手術(shù)兩種。輸卵管再通術(shù)是最常用的術(shù)式，對(duì)恢復(fù)輸卵管通暢有較大幫助[5-6]。但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且有一定可能出現(xiàn)輸卵管再粘連，此外，患者長(zhǎng)期不孕可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，上述因素均有可能影響其排卵率和妊娠率，故臨床還需加強(qiáng)患者的術(shù)后干預(yù)，以進(jìn)一步改善其預(yù)后。

放松訓(xùn)練是臨床常用的康復(fù)手段，可有效松弛肌肉，消除緊張，對(duì)預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥有較大幫助[7]。既往有學(xué)者在研究中指出，做好輸卵管阻塞性不孕癥的術(shù)后干預(yù)，能有效提升術(shù)后妊娠率，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組的輸卵管復(fù)通率、術(shù)后1 年內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述學(xué)者的調(diào)查基本一致。超短波理療儀是臨床常見的一種理療方式，可利用超短波產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，加速局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎癥好轉(zhuǎn)，對(duì)不孕不育有一定的輔助治療效果。同時(shí)，超短波治療儀能產(chǎn)生大量的射頻電流，使其轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，使表皮組織均勻受熱從而改善局部的內(nèi)循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平[10-11]。而進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，降低輸卵管局部病原菌感染的可能性。此外，放松訓(xùn)練還可改善不孕患者的內(nèi)分泌和代謝紊亂，使其保持一個(gè)良好的精神狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的各項(xiàng)血液黏度指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)后患者的血液黏度得到顯著改善。人體的血液循環(huán)系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)密切相關(guān)，當(dāng)血液黏度指標(biāo)異常升高時(shí)，血液流動(dòng)減慢，大量脂肪脫落的內(nèi)皮細(xì)胞容易沉積在血管內(nèi)膜上，不僅會(huì)導(dǎo)致生殖器官血供不良，影響器官功能的正常發(fā)揮，還容易誘發(fā)血栓和栓塞性疾病，危及患者生命。本次研究中，輸卵管阻塞性不孕再通術(shù)后患者采用超短波理療儀聯(lián)合放松訓(xùn)練，可協(xié)同改善局部血液循環(huán)，降低血液黏度，促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕再通術(shù)后患者采用超短波理療儀聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)的效果理想，能有效改善輸卵管復(fù)通情況及妊娠情況，提升患者預(yù)后。