余婷，田賀峰

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)：附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室，浙江杭州 310016）

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率，是臨床常見的腦血管疾病之一，預(yù)后較差，偏癱是其常見后遺癥，患者多伴有感覺異常、活動不利、肌力減退等癥狀，導(dǎo)致其生活不能自理，生活質(zhì)量降低，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)[1-2]。如何改善腦卒中偏癱患者的肌力，提高其生活質(zhì)量是康復(fù)的重點。大量研究表明，規(guī)律、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能改善患者肢體的血液循環(huán)，提升肌力水平，促進關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)[3-4]。但康復(fù)訓(xùn)練形式、內(nèi)容較為繁瑣，患者缺乏鍛煉意識，難以長期堅持，隨著患病時間的推移，患者堅持康復(fù)的動力不足，康復(fù)效果受其±從性影響較大，整體效果欠佳。低頻脈沖電治療是一種物理干預(yù)手段，可通過低頻率電流對患肢進行持續(xù)刺激，促使肌肉產(chǎn)生被動節(jié)律收縮，以改善肌群功能?；诖?，本研究選取本：2021 年1 月要2022 年11 月收治的96 例腦卒中偏癱患者為對象，通過分組對照，探討腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的96 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合葉中國腦卒中早期康復(fù)治療指南曳[5]標(biāo)準(zhǔn)；患者伴有不同程度的偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病；伴肝、腎等重要器官疾患。本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者對研究知情并簽署知情書。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組48 例。對照組中有男性26 例，女性22 例；年齡52~76 歲，平均年齡（64.49±4.38）歲；偏癱部位：左側(cè)22 例，右側(cè)26 例；疾病類型：腦梗死30 例，腦出血18 例。觀察組中有男性28 例，女性20 例；年齡50~78歲，平均年齡（64.43±4.32）歲；偏癱部位：左側(cè)23 例，右側(cè)25 例；疾病類型：腦梗死29 例，腦出血19 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬對患者患肢進行按摩；之后協(xié)助患者進行坐起、坐位平衡訓(xùn)練，鼓勵其進行直腿抬高、軀干自主扭轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，10~15 min/次，2~3 次/d；±據(jù)患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行站立平衡、站立訓(xùn)練，并根據(jù)其身體耐受情況逐漸過渡至行走、上下樓梯訓(xùn)練，鼓勵患者自主完成洗漱、進食、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練，20~30 min/次，2~3 次/d。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用低頻脈沖電治療。使用低頻脈沖電治療儀（江蘇藍海醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212091230，型號：LH-6000D），協(xié)助患者取平臥位，選取上肢肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌，及下肢腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，用酒精對上述部位進行消毒，待干后將電極片貼于各肌群，設(shè)置脈沖頻率為0.5~5 Hz，±據(jù)患者耐受程度調(diào)整，治療30 min/次，1次/d。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌力。干預(yù)前后，采用美國Biodex 等速肌力評估訓(xùn)練系統(tǒng)System4 對患者進行評估，包括伸膝肌及屈膝肌，最大肌力以峰力矩（PT）表示。（2）運動功能。干預(yù)前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者進行評估，量表包括無反射活動、伸肌協(xié)同運動、屈肌、屈肌共同運動、腕穩(wěn)定性等50 個條目，采用0~2 分評分，其中上肢功能滿分66 分，下肢功能滿分34 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則肢體運動功能越好。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者進行評估，量表包括8 個維度，各維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。FMA評分等計量資料用（±s）表示，性別等計數(shù)資料用率（%）表示，分別采用t檢驗、字2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌力比較

干預(yù)前，兩組的伸膝肌PT、屈膝肌PT 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的各項肌力指標(biāo)水平均提高，且觀察組的伸膝肌PT、屈膝肌PT 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組肌力比較[（±s），N?M]

表1 兩組肌力比較[（±s），N?M]

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

?

2.2 兩組運動功能比較

干預(yù)前，兩組的FMA 上肢、下肢評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各項FMA 評分均升高，且觀察組的FMA 上肢、下肢評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

?

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各項SF-36評分均升高，且觀察組的各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

?

3 討 論

腦卒中偏癱若不及時干預(yù)，患者肌力會逐漸減退，可出現(xiàn)運動功能障礙，對其日常生活造成不良影響[6-7]。既往研究表明，大腦具有較強的可塑性及功能重組能力，早期開展康復(fù)運動訓(xùn)練，有助于恢復(fù)腦卒中偏癱患者的運動功能[8-9]。但常規(guī)康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和形式較為繁瑣，康復(fù)效果受患者訓(xùn)練力度、±從性等因素的影響較大，康復(fù)效果往往欠佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的屈膝肌PT、伸膝肌PT、各項FMA 評分及各維度SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高肌力，改善其肢體運動功能及日常生活能力。余樂華等[10]的研究表明，腦低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉可改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，與本研究結(jié)果具有相似性，進一步證明了低頻脈沖電治療的應(yīng)用價值。指導(dǎo)患者早期循序漸進地開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，通過床上坐起、床邊站立、上下樓梯等訓(xùn)練，可加快局部血液循環(huán)，有效緩解因腦卒中引起的肌張力過高，增加關(guān)節(jié)靈活性和肌群間協(xié)調(diào)能力，改善患肢的運動功能[11-12]。同時，肢體康復(fù)訓(xùn)練還能有效調(diào)動腦組織殘余細胞，促使其發(fā)揮腦組織代償功能，促進側(cè)支循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，有助于控制病情發(fā)展，減少傷殘程度。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用低頻脈沖電刺激治療，低頻率電流能誘發(fā)肌肉收縮運動，進一步改善肢體局部血液循環(huán)，放松神經(jīng)肌肉組織，促進組織修復(fù)和再生，有助于改善偏癱肢體功能。此外，在電刺激干預(yù)過程中±據(jù)肢體肌肉走行放置電極，可借助神經(jīng)傳導(dǎo)，對大腦高級運動中樞形成反復(fù)刺激，促使肌肉產(chǎn)生被動的節(jié)律性收縮，保持肌肉結(jié)締組織彈性，延緩肌肉萎縮，提高肌力。低頻脈沖電治療操作簡單、方便，無創(chuàng)傷，患者感覺舒適，更易接受，配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能起到互補作用，有助于進一步提高其肌肉力量，促進患肢肌力恢復(fù)，重建患者缺失的運動功能，改善其運動功能，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，低頻脈沖電治療配合康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的肌力水平，改善其肢體運動功能，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。