丁雪梅，樊霞，張靜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，山東日照 276800）

胃脘痛是指自覺上腹部胃脘處疼痛的癥狀,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與脾胃受損、飲食不節(jié)、寒邪入侵相關(guān),多表現(xiàn)為胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸[1]。 胃脘痛患者往往需忍受劇烈疼痛,影響正常飲食,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種不良情緒,導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[2]。 同時(shí),胃脘痛具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),會(huì)對(duì)患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)造成不良影響,因此,采取科學(xué)合理的護(hù)理措施至關(guān)重要[3]。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一,難以滿足不同證型患者的恢復(fù)需求,護(hù)理效果欠佳。 中醫(yī)辨證施護(hù)以患者為中心,以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo), ±據(jù)具體證型實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施,對(duì)控制疾病發(fā)作、緩解患者痛苦意義重大?；诖?本研究選取本：2019 年12 月—2021 年11 月收治的82 例胃脘痛患者為對(duì)象,通過分組對(duì)照,探討中醫(yī)辨證施護(hù)的具體效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的82 例胃脘痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷：經(jīng)胃鏡檢查確診,且以上腹疼痛、腹脹為主要表現(xiàn)；（2）中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃脘痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神良好,可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道惡性腫瘤者；（2）孕婦；（3）確診為急腹癥者；（4）存在造血系統(tǒng)障礙者。 本研究獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情且同意。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組41 例。對(duì)照組中男22 例,女19 例；年齡21~56 歲,平均年齡（32.84±3.16）歲；病程6~48 個(gè)月,平均病程（25.71±4.03）月；體重指數(shù)18.2~27.4 kg/m2,平均體重指數(shù)（23.09±1.44）kg/m2；中醫(yī)辨證類型：肝胃郁熱證6例,肝胃氣滯證14 例,脾胃氣虛證13 例,脾胃虛寒證8 例。 觀察組中男24 例,女17 例；年齡23~57 歲,平均年齡（32.91±3.14）歲；病程6~50 個(gè)月,平均病程（25.67±4.05）月；體重指數(shù)18.4~27.3 kg/m2,平均體重指數(shù)（23.05±1.46）kg/m2；中醫(yī)辨證類型：肝胃郁熱證5例,肝胃氣滯證15 例,脾胃氣虛證10 例,脾胃虛寒證11 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。采用集中宣教的方式為患者講解胃脘痛相關(guān)知識(shí),多與其溝通,詢問患者不良情緒產(chǎn)生的原因,給予其心理疏導(dǎo),同時(shí)與患者家屬溝通,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,并給予患者心理支持；囑患者多進(jìn)食溫中健脾的食物,如魚肉、雞肉、大棗等；囑患者按時(shí)服藥,不可擅自減少服藥劑量,且服藥時(shí)需溫服,以免藥物刺激胃黏膜； 囑患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉身體,可選擇散步、做八段錦、打太極拳等,每日鍛煉30 min左右,持續(xù)護(hù)理2 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)。 （1）辨證飲食： 根據(jù)患者辨證類型給予其針對(duì)性的飲食指導(dǎo),對(duì)于肝胃郁熱證者, 指導(dǎo)其以綠豆湯等涼性食物為主；對(duì)于肝胃氣滯證者,指導(dǎo)其以蘿卜、柑橘的食物為主,禁食土豆等產(chǎn)氣食物；對(duì)于脾胃氣虛證者,指導(dǎo)其以甲魚、銀耳等食物為主,也可飲用生姜紅糖水,禁飲咖啡；對(duì)于脾胃虛寒證者,指導(dǎo)其以山藥、羊肉等食物為主,也可飲用玫瑰花茶,禁食生冷之物。（2）辨證施護(hù)：對(duì)于肝胃郁熱證者,可用揉、推等手法按摩患者手背骨側(cè)中點(diǎn)、手部胃部反射區(qū)第2 掌骨側(cè),每次按摩3 min,每日按摩3 次；對(duì)于肝胃氣滯證者,需掌握患者脹滿程度、脹滿持續(xù)時(shí)間,隨后指導(dǎo)其選取合適體位,將熱水袋放置于胃部,針刺足三里、胃俞等穴位,每日2 次；對(duì)于脾胃氣虛證者,針刺脾俞、內(nèi)關(guān)等穴位,每日2 次；對(duì)于脾胃虛寒證者,指導(dǎo)其取仰臥位,艾灸足三里、中脘等穴位,每個(gè)穴位灸5 min,每日2 次,同時(shí)±據(jù)子午流注理論于辰時(shí)（7:00~9:00）進(jìn)行穴位貼敷,取制附子5 g、肉桂5 g、小茴香4 g、吳茱萸3 g 打成粉末,以鮮姜汁調(diào)成糊狀,置于一次性敷貼中央,貼于足三里、脾俞、中脘等穴位,每次貼敷6 h,每日1 次。 （3）情志護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài),±據(jù)中醫(yī)五行相勝理論判斷其情志類型,以此為據(jù)展開護(hù)理。對(duì)于憂傷者,可采用喜勝憂的方式,主動(dòng)與患者溝通,向其傳遞積極、樂觀的情緒,并指導(dǎo)其多觀看喜劇電影、相聲等；對(duì)于焦慮者,鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,分析焦慮情緒的來源,并給予其言語鼓勵(lì),隨后將話題引至患者感興趣的方面,以緩解焦慮；對(duì)于易怒者,指導(dǎo)患者合理、正確地發(fā)泄內(nèi)心憤懣,待情緒平穩(wěn)后給予其正向引導(dǎo),并為其講述發(fā)怒對(duì)疾病的危害,指導(dǎo)患者采用播放輕音樂、深呼吸的方式自我調(diào)節(jié)情緒。 持續(xù)護(hù)理2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分、疼痛程度、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。 （1）中醫(yī)證候積分：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后,對(duì)患者的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆少食等主癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分,對(duì)其神疲乏力、手足不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等次癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分,積分越低則癥狀越輕。（2）疼痛程度：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后,采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[5],用標(biāo)有0~10 分的刻度尺量化疼痛度,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越深。（3）負(fù)性情緒：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后,采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[6],二者均為20 個(gè)條目,每個(gè)條目均按照4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),最高評(píng)分均為100 分,其中SAS 中包含驚恐、乏力、靜坐不能、呼吸困難、手足刺痛、焦慮、害怕、面部潮紅等20 個(gè)與焦慮情緒相關(guān)的項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分,50 分以下為未焦慮；SDS 中包含睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、易哭、生活空虛感、絕望、興趣喪失、心悸等20 個(gè)與抑郁情緒相關(guān)的項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)分界值為53 分,53 分以下為未抑郁。 （4）生存質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）從生理健康、心理健康、周圍環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4 個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[7],量表共24 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1~5 分,得到總分后計(jì)算各項(xiàng)平均值,之后乘4 換算為百分制,每個(gè)維度均為100 分,分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前,兩組的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆少食、神疲乏力、手足不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等中醫(yī)證候積分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 周后, 兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于護(hù)理前,且觀察組的各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較,aP<0.05

?

2.2 兩組疼痛程度及負(fù)性情緒比較

護(hù)理前,兩組的VAS、SAS、SDS 評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 護(hù)理2 周后, 兩組的VAS、SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度及負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表2 兩組疼痛程度及負(fù)性情緒比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較,aP<0.05

?

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前, 兩組的WHOQOL-BREF 中生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 周后,兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比,aP<0.05

?

3 討 論

胃脘痛為中醫(yī)病名,西醫(yī)中的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等均屬其范疇,近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變,胃脘痛的發(fā)生率不斷增加,嚴(yán)重威脅患者的身心健康[8]。胃脘痛易反復(fù)發(fā)作,難以徹底痊愈,長(zhǎng)期病痛會(huì)加重患者身心不適,引發(fā)多種負(fù)性情緒,影響病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理人員多遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施,缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛的形成與情志活動(dòng)過度、脾胃虧虛、飲食不節(jié)、濕熱寒邪入侵機(jī)體相關(guān),故中醫(yī)提倡在分析患者不同病因后進(jìn)行辨證施護(hù),以滿足其個(gè)體化需求,促使患者盡早回歸正常生活[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及VAS、SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,WHOQOL-BREF 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,這提示中醫(yī)辨證施護(hù)可改善胃脘痛患者的臨床癥狀、減輕疼痛、疏解不良情緒、提高生存質(zhì)量。 分析原因,中醫(yī)辨證施護(hù)提倡以人為本, 從胃脘痛不同證型入手,優(yōu)化各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施,為不同證型患者提供個(gè)體化服務(wù),以更好地控制疾病、減輕痛苦。中醫(yī)辨證施護(hù)為不同證型患者提供針對(duì)性的飲食指導(dǎo),可補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng),最大限度減輕飲食不節(jié)對(duì)疾病造成的影響,有助于調(diào)理脾胃,緩解癥狀。采用專業(yè)手法按摩肝胃郁熱者的手背,具有降火、和胃止痛的作用；針刺肝胃氣滯者的足三里、胃俞,可健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、理氣鎮(zhèn)痛；針刺脾胃氣虛者的脾俞、內(nèi)關(guān)可益氣健脾,和胃助運(yùn)；艾灸脾胃虛寒者的足三里、中脘等穴位,可起到溫中散寒、調(diào)理脾胃、通絡(luò)止痛等作用。 中醫(yī)認(rèn)為,人的情志活動(dòng)與胃脘痛聯(lián)系密切,正常情況下,情志活動(dòng)是對(duì)外界所產(chǎn)生的正常生理反應(yīng),不會(huì)損傷五臟六腑,而一旦情志活動(dòng)過度,則會(huì)造成氣機(jī)紊亂,引發(fā)多種疾病[10]。中醫(yī)辨證施護(hù)以中醫(yī)五行相勝理論為指導(dǎo)展開情志護(hù)理, 可針對(duì)性改善患者的不良情緒,并能夠增加護(hù)患交流, 促使患者更加信任護(hù)理人員,有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展, 保障護(hù)理效果,促使患者盡早恢復(fù),進(jìn)而提高生存質(zhì)量。然而,本研究仍存在局限性,如納入樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等,可能影響研究結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性,對(duì)此,臨床后續(xù)仍需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),以進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)胃脘痛患者的具體影響,旨在為臨床提供更為可靠、全面的指導(dǎo)。

綜上所述,中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于胃脘痛患者中的效果良好,可改善患者癥狀,減輕疼痛,促使患者保持良好的心理狀態(tài),提高其生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。