尹潔貞

（江門市五邑中醫(yī)院骨科，廣東江門 529000）

創(chuàng)傷性下肢骨折是臨床上發(fā)生率較高的骨折類型,也是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病,多因外力作用導(dǎo)致。對(duì)于創(chuàng)傷性下肢骨折患者,臨床多采用手術(shù)治療以解除患者癥狀,而術(shù)后的康復(fù)干預(yù)會(huì)對(duì)手術(shù)效果及最終預(yù)后產(chǎn)生直接影響。早期康復(fù)護(hù)理是在創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后早期實(shí)施的護(hù)理措施,可通過(guò)針對(duì)性、系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[1-3]。 近年來(lái),中醫(yī)學(xué)理論不斷發(fā)展和完善,中醫(yī)藥特色療法也逐漸被運(yùn)用于創(chuàng)傷性下肢骨折患者的術(shù)后康復(fù)中,且取得了一定的效果?；诖?本研究選取江門市五邑中醫(yī)院2021年11 月—2022 年10 月收治的60 例創(chuàng)傷性下肢骨折患者為對(duì)象,探討中醫(yī)藥特色療法聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性下肢骨折患者中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市五邑中醫(yī)院收治的60 例創(chuàng)傷性下肢骨折患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為創(chuàng)傷性下肢骨折,并接受手術(shù)治療；（2）基礎(chǔ)資料和診療信息完善；（3）意識(shí)狀態(tài)清晰,聽(tīng)力和溝通能力均正常；（4）自愿參與本研究,并在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙,或既往有精神疾病史者；（2）存在肝、腎、心功能異常者；（3）合并免疫性疾病者。本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 觀察組（n=30）：男18例,女12 例；年齡最小22 歲,最大64 歲,平均年齡（42.53±2.18）歲；致傷原因：交通事故傷12 例,墜落傷9 例,跌倒傷7 例,其他2 例。 對(duì)照組（n=30）：男16例,女14 例；年齡最小23 歲,最大66 歲,平均年齡（42.74±2.29）歲；致傷原因：交通事故傷11 例,墜落傷10 例,跌倒傷8 例,其他1 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。為患者及家屬講解康復(fù)方法,介紹飲食及生活方面的注意事項(xiàng)。術(shù)后1~2 周,待患者疼痛減輕后,根據(jù)其耐受能力指導(dǎo)其進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮、膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)等訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色療法聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。（1）中醫(yī)特色療法。①中藥內(nèi)服護(hù)理。組方：丹參16 g、赤芍11 g、生地11 g、紅花11 g、黨參11 g、黃芪11 g、生首烏11 g、當(dāng)歸11 g、醋玄胡11 g、陳皮10 g、甘草7 g。 每日1 劑,以水500 mL 煎煮,煮沸后溫火煎熬30 min,取汁300 mL,分早中晚三次溫服。②情志護(hù)理。 根據(jù)患者的情志特征,開展針對(duì)性的情志護(hù)理,疏導(dǎo)其不良情緒；解答患者的疑惑,給予其正面的健康教育及指導(dǎo),提高其±從性。 ③中醫(yī)手法松解。按摩患者的骼脛束、小腿三頭肌、胭繩肌及股四頭肌,每個(gè)部位3 min；分別向上下左右四個(gè)方向推動(dòng)髀骨,每方向10 次,并于固定股骨下端分離牽引膝關(guān)節(jié),1 次50 s,5 次為1 組, 每日3 組。 ④中藥外敷護(hù)理。將生梔子、馬錢子、赤芍子、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、三七、紅花粉碎至50 目以下細(xì)粉,將冰片、樟腦粉碎至100 目以下,將各藥物粉末等比例混合,取20 g 加生理鹽水調(diào)成糊狀放入紗布袋,敷貼于患者神闕穴,每次30 min,每日3 次。（2）早期康復(fù)護(hù)理：待患者術(shù)后指征穩(wěn)定后即指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、足趾屈伸訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、反負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,以強(qiáng)化其下肢運(yùn)動(dòng)能力,每日1 次,每次30 min。 根據(jù)患者耐受情況,逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。 指導(dǎo)家屬每日定時(shí)為患者按摩下肢,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),減輕局部疼痛和腫脹程度。

兩組均干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)4 周后,采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表評(píng)分范圍為0~10 分,0 分表示無(wú)疼痛,1~3 分表示輕度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度疼痛。 （2）腫脹程度：干預(yù)前及干預(yù)4 周后,測(cè)量患者傷肢腫脹處周徑以評(píng)估其腫脹程度,腫脹度=（傷肢腫脹處周徑-健側(cè)同部位周徑）/健側(cè)同部位周徑×100%。（3）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前及干預(yù)4 周后,采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表下肢部分評(píng)分范圍為0~66 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。 （4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后4 周,采用生活質(zhì)量量表（QOL）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表評(píng)分范圍為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。 （5）并發(fā)癥：包括深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示,采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前,兩組的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后,兩組的VAS 評(píng)分均降低,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2 兩組腫脹度比較

干預(yù)前,兩組的腫脹度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后,兩組的腫脹度均降低,且觀察組低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組腫脹度比較[（x±s），%]

2.3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)前,兩組的下肢FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后,兩組的下肢FMA 評(píng)分均升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢FMA 評(píng)分比較[（x±s），分]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組的QOL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后,兩組的QOL 評(píng)分均升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL 評(píng)分比較[（x±s），分]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折多因意外事故所致,多需接受手術(shù)治療。 受到創(chuàng)傷及手術(shù)雙重因素的影響,患者術(shù)后易出現(xiàn)滲出、炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙等引起的局部腫脹及疼痛,會(huì)影響手術(shù)效果及下肢功能恢復(fù)。因此,在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),還需配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo),以進(jìn)一步提高其康復(fù)效果,改善預(yù)后[7-8]。

常規(guī)術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)性,在緩解患者腫脹及疼痛,提高其下肢運(yùn)動(dòng)功能方面存在一定的局限性。 近年來(lái),中醫(yī)學(xué)特色理念不斷發(fā)展和完善,已被越來(lái)越多地運(yùn)用于疾病的臨床治療、護(hù)理和康復(fù)中。因此,本研究中的觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥特色療法聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,觀察組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為（3.26±0.14）分,低于對(duì)照組的（4.85±0.13）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明該方案更有利于減輕患者的術(shù)后疼痛。干預(yù)4 周后,觀察組的腫脹程度為（5.24±0.78）%,小于對(duì)照組的（6.68±0.55）%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明該方案更有利于緩解患者的下肢腫脹程度。干預(yù)4 周后,觀察組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分、生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分分別為（52.52±3.24）分、（88.58±2.61）分,均高于對(duì)照組的（45.46±3.19）分、（75.41±2.05）分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明該方案能更好地提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能, 繼而改善其生活質(zhì)量。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的20.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明該方案能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)藥特色療法包括中藥口服護(hù)理、情志護(hù)理、中醫(yī)手法松懈及中藥外敷護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容。其中,中藥口服方中的丹參有寧心安神、活血止痛的作用；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；生地可清熱生津、止血涼血；紅花既能散瘀止痛,又可活血通經(jīng)；黨參有養(yǎng)血生津、健脾益肺、補(bǔ)中益氣的作用；黃芪可利尿消腫、解毒排膿；生首烏可祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的作用；醋玄胡有活血行氣的作用；陳皮可燥濕化痰、健脾開胃；甘草可以補(bǔ)脾益氣。 諸藥合用,共奏清熱生津、養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)中益氣之功效[9]。 針對(duì)性情志護(hù)理的運(yùn)用可緩解患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒,提升其訓(xùn)練±從性,這對(duì)于獲得良好的康復(fù)效果有積極意義。中醫(yī)手法松懈可通過(guò)物理作用拉伸骨折部位,擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙,改善膝關(guān)節(jié)屈伸受限問(wèn)題,還可降低肌間黏連。 而將活血化瘀止痛的中藥外敷于神闕穴,取臍帶供應(yīng)一身榮養(yǎng)之意,可促進(jìn)藥力作用全身。早期康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者的術(shù)后身心特征制定的康復(fù)護(hù)理方法,在術(shù)后早期即開始一系列具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練, 能夠促進(jìn)下肢靜脈血液回流,改善局部血液循環(huán),減輕疼痛、腫脹程度,降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間,適當(dāng)增加或減小訓(xùn)練強(qiáng)度,可促進(jìn)其骨折部位快速愈合,及早恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力,獲得更好的康復(fù)效果[10]。

綜上所述,創(chuàng)傷性下肢骨折患者采用中醫(yī)藥特色療法聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著,能減輕肢體疼痛及腫脹,改善患者的肢體功能,提高其生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣使用。