潘康健，彭櫟僮，陳麗英

（梧州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校直屬附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西梧州 543000）

中風(fēng)即腦卒中,是臨床常見的腦血管疾病,多由腦部血管突然破裂或阻塞,血液不能留入大腦,引起腦組織缺血、缺氧壞死所致,具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。 認(rèn)知障礙為該病的常見后遺癥之一,患者常表現(xiàn)為時(shí)間定向力、記憶力、語言等方面障礙,嚴(yán)重影響其日常生活,需積極治療,以促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。認(rèn)知訓(xùn)練治療可通過定向力訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等,促進(jìn)患者腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建,改善其認(rèn)知功能[1]。 然而,單純進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練所需周期較長(zhǎng),且效果受到患者±從性的影響,故臨床多主張聯(lián)合其他方式共同干預(yù)。 中醫(yī)將中風(fēng)后認(rèn)知障礙歸為“喜忘”“健忘”等范疇,認(rèn)為輕者可見寡言少語、反應(yīng)遲鈍,重者則會(huì)出現(xiàn)神情淡漠、終日不語,外出不知?dú)w途、不能分辨晝夜、二便失禁、生活不能自理等表現(xiàn)。該病病機(jī)為髓減腦消、神機(jī)失用,發(fā)病基礎(chǔ)為氣血不足、痰瘀阻痹,為虛實(shí)夾雜之證。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案,針刺百會(huì)、四神聰可行氣活血、通暢經(jīng)絡(luò),濡養(yǎng)腦髓[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,電針逐漸融傳統(tǒng)針灸治療中,可通過電信號(hào)、熱效應(yīng)傳導(dǎo),強(qiáng)化局部穴位的刺激作用,進(jìn)一步提升治療效果。 基于此, 本次研究選取我：2021 年1 月—2023年1 月收治的90 例中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者為對(duì)象,通過分組對(duì)照,探究電針刺百會(huì)、四神聰穴位結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的90 例中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,每組45 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性,見表1。 本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)CT、MRI 等檢查確診；存在輕、中度認(rèn)知障礙,即簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評(píng)分14~26 分；患者、家屬對(duì)研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)占位病變或其他腦神經(jīng)障礙疾病（阿爾茲海默癥、癲癇等）；合并惡性腫瘤；存在心、肝等器官功能衰竭；治療±從性差,無法配合；研究期間轉(zhuǎn)：、失訪。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。（1）基礎(chǔ)治療。結(jié)合患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力, 對(duì)其進(jìn)行良肢位擺放、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩,并指導(dǎo)其進(jìn)行不同體位下的平衡訓(xùn)練；之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸開展室內(nèi)步行訓(xùn)練、日常生活自理訓(xùn)練。（2）認(rèn)知訓(xùn)練。①定向力訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者觀察病房及日常生活中物品的擺放位置,并在臥室、衛(wèi)生間等位置粘貼醒目標(biāo)志進(jìn)行空間定向訓(xùn)練；指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)、記憶鐘表上的數(shù)字,培養(yǎng)其時(shí)間概念；及時(shí)糾正患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等方面的錯(cuò)誤,幫助其正確認(rèn)知地點(diǎn)、時(shí)間等概念,減少因定向力錯(cuò)誤引發(fā)的不安情緒；20~30 min/次,1 次/d； ②記憶力訓(xùn)練：利用卡片、故事書等,為患者講解卡片及故事書中的內(nèi)容后,鼓勵(lì)其復(fù)述主要內(nèi)容,并主動(dòng)說出對(duì)故事內(nèi)容的理解；10 min/次,1 次/d；③語言訓(xùn)練：保證環(huán)境輕松、溫馨,與患者主動(dòng)交流,引導(dǎo)其訴說目前想法,鼓勵(lì)其利用簡(jiǎn)單句準(zhǔn)確描述；指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌運(yùn)動(dòng), 并利用發(fā)音訓(xùn)練卡片強(qiáng)化發(fā)音及語言訓(xùn)練,根據(jù)其耐受情況逐漸進(jìn)行短詞、 短句的正確發(fā)音訓(xùn)練；20~30 min/次,1 次/d；④思維訓(xùn)練：為患者提供紙質(zhì)簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)計(jì)算題,讓其通過推理、計(jì)算獲得正確答案；10~20 min/次,1 次/d。 每周治療5 次,共治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針刺百會(huì)、四神聰穴治療。 使用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970,規(guī)格：0.25 mm×25 mm）,皮膚表面消毒后,15~30°斜刺入百會(huì)、四神聰穴,刺入0.5~0.8 寸,連接電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172270675,型號(hào)：SDZ-Ⅱ型）進(jìn)行電刺激治療,選擇低頻疏密波,持續(xù)治療30 min。 1 次/d,每周治療5 次,共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：治療前后,采用MMSE 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶等30 個(gè)評(píng)價(jià)條目,總分范圍0~30 分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。（2）日常生活能力：治療前后,采用Barthel 指數(shù)（BI）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括大小便、上樓梯、穿衣等,評(píng)分范圍0~100 分,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。（3）細(xì)胞因子水平：治療前后,采集患者3 mL 空腹靜脈血,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min,半徑10 cm 離心10 min,取血清,以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)檢測(cè)胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（4）治療效果：顯效：治療后,患者M(jìn)MSE 評(píng)分≥27 分,或較治療前上升>20%；有效：患者M(jìn)MSE 評(píng)分較治療前上升12%~20%；無效：患者M(jìn)MSE 評(píng)分較治療前上升<12%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MMSE 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

治療前,兩組的MMSE 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,兩組的MMSE 評(píng)分均較治療前上升,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組日常生活能力比較

治療前,兩組的BI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,兩組的BI 評(píng)分均較治療前升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組BI 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

治療前,兩組的Cys-C、Hcy 水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,兩組的Cys-C、Hcy水平均較治療前下降, 且觀察組的Cys-C、Hcy 水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表4 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P<0.05

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2.4 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

認(rèn)知障礙為中風(fēng)后常見后遺癥,發(fā)生原因與發(fā)病后腦組織血流灌注障礙引發(fā)的腦神經(jīng)缺血、氧化應(yīng)激性損傷等有關(guān),嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,臨床治療該病多開展認(rèn)知訓(xùn)練,包括定向力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等,通過刺激使患者主動(dòng)思考、記憶,以提升其腦神經(jīng)元興奮性,加強(qiáng)腦神經(jīng)之間信號(hào)傳導(dǎo),彌補(bǔ)腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡對(duì)認(rèn)知功能的影響,改善患者的認(rèn)知障礙癥狀[6]。但此種治療方案對(duì)患者主動(dòng)配合的要求較高,需保證其在治療期間的思維活動(dòng)能力及主動(dòng)思考能力,以滿足治療需求。 但部分患者受到認(rèn)知功能障礙的影響,可能會(huì)存在±從性較差、治療效果不佳等情況,影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)后認(rèn)知障礙屬“呆癡”“善忘”“呆病”等范疇,病位在腦,涉及肝、腎、心、脾諸臟。腎精虧損、痰濕痹阻腦竅,而致氣滯血瘀為該病的主要病機(jī)。本研究中所選穴位包括百會(huì)穴、四神聰穴。 其中百會(huì)穴屬督脈,為手三陽、足三陽、足厥陰、督脈等諸經(jīng)交匯之處,百病皆治,可補(bǔ)腎益精、活血通絡(luò),且可息風(fēng)醒腦、升陽固脫。四神聰穴為頭頸部經(jīng)外奇穴,可寧心安神、明目聰耳。針刺治療為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方案,可通過機(jī)械性刺激改善局部血管收縮、舒張能力,減輕血管痙攣及循環(huán)障礙。 而應(yīng)用電針治療,可在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上,通過電信號(hào)刺激,加速神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo),同時(shí),通過電針治療的熱效應(yīng),更好地改善局部血流狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的MMSE 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,這提示中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受電針刺百會(huì)、 四神聰穴治療,可改善其認(rèn)知功能及日常生活能力。 考慮原因?yàn)?單純進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,雖可通過強(qiáng)化患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng),以改善其認(rèn)知功能,但效果相對(duì)有限。 而百會(huì)穴位于帽狀腱膜中,有左右顳淺動(dòng)、靜脈吻合網(wǎng),分布有枕大神經(jīng)、額神經(jīng)分支,針刺該穴可增強(qiáng)額神經(jīng)、枕大神經(jīng)刺激,在增強(qiáng)腦神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)的同時(shí),通過動(dòng)靜脈神經(jīng)網(wǎng)血流狀態(tài),改善腦組織血流狀態(tài),為患者腦神經(jīng)功能修復(fù)提供血運(yùn)基礎(chǔ)[8]；四神聰穴下有帽狀腱膜,皮下分布有耳廓神經(jīng)、額神經(jīng)、耳小神經(jīng)、枕大神經(jīng),血管包括枕動(dòng)脈血管、枕靜脈血管,顳淺靜脈、顳淺動(dòng)脈及額支、頂支等,針刺該穴可改善患者顱腦血液循環(huán),增強(qiáng)其腦神經(jīng)刺激,促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能修復(fù)；在穴位上施以電針治療,可通過電信號(hào)刺激增強(qiáng)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)作用,加強(qiáng)腦神經(jīng)元細(xì)胞之間的聯(lián)系,加速腦神經(jīng)網(wǎng)重建,通過被動(dòng)治療方式改善患者認(rèn)知功能[9]。隨著患者認(rèn)知功能的改善, 其日常生活能力也會(huì)逐漸恢復(fù),達(dá)到提升MMSE 評(píng)分及BI 評(píng)分的效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的Cys-C、Hcy水平均低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,這提示中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者在進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受電針刺百會(huì)、四神聰穴治療,可改善其血清細(xì)胞因子水平,提升治療效果。考慮原因?yàn)?Cys-C、Hcy 水平的升高與局部缺氧引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素有關(guān),而其水平升高會(huì)進(jìn)一步刺激、 加速腦動(dòng)脈粥樣硬化形成,影響腦循環(huán)質(zhì)量及患者腦神經(jīng)功能康復(fù)質(zhì)量[10-11]。 認(rèn)知訓(xùn)練可通過患者主動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)其腦神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)興奮性,聯(lián)合電針刺百會(huì)、四神聰穴治療,可通過電信號(hào)刺激被動(dòng)增強(qiáng)其腦神經(jīng)元細(xì)胞之間的聯(lián)系,彌補(bǔ)在發(fā)病過程中出現(xiàn)的腦神經(jīng)損傷情況；同時(shí),電針刺百會(huì)、四神聰穴治療可改善患者腦組織的循環(huán)狀態(tài)及局部缺氧損傷情況, 減輕局部氧化應(yīng)激損傷, 進(jìn)而降低Cys-C、Hcy 水平,抑制患者腦神經(jīng)繼發(fā)性損傷,促進(jìn)其認(rèn)知功能修復(fù),提升治療效果[12]。

綜上所述, 中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者采用電針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療,可改善認(rèn)知功能,提高其日常生活能力,降低血清細(xì)胞因子水平,提升治療效果,值得臨床推廣使用。