張燕，張德克

（聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東聊城 252100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為骨科常見病,泛指以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和骨質(zhì)增生為特征的慢性骨病,好發(fā)于中老年人群,以關(guān)節(jié)活動(dòng)痛、負(fù)重痛和關(guān)節(jié)腫脹為典型特點(diǎn),疾病早期癥狀出現(xiàn)時(shí)休息即可緩解,隨著病情進(jìn)展,可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,部分伴有彈響和積液,嚴(yán)重者甚至可見關(guān)節(jié)功能喪失和畸形[1]。 目前,臨床針對(duì)KOA 多以消炎鎮(zhèn)痛藥緩解關(guān)節(jié)疼痛, 但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng),且停藥后疾病復(fù)發(fā)率高。 中醫(yī)認(rèn)為,KOA 屬“骨痹”范疇,多因風(fēng)寒濕氣侵襲致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻滯,血運(yùn)不通則痛,當(dāng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為治療原則[2]。中藥熏蒸是中醫(yī)特色技法,其原理是將煮熱的藥液靠近患處,利用熱氣擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到治療目的。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單純熏蒸起效較慢且對(duì)疼痛的緩解作用甚微,難以取得理想效果[3]。而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、保衛(wèi)機(jī)體之效,選擇特定穴位,以手法捻刺,可止痛、通絡(luò)、活血,對(duì)緩解KOA 患者的關(guān)節(jié)疼痛有較大幫助[4]。 基于此,本研究選擇2020 年1 月—2021 年1 月本：骨科收治的70例KOA 患者為對(duì)象, 探討針灸聯(lián)合中藥熏蒸的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的70 例KOA 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 歲；對(duì)本研究知情；近3 個(gè)月無(wú)手術(shù)病史；資料齊全且認(rèn)知正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并開放性骨折；合并韌帶損傷；患有骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤；短期內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療；患有風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 存在嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知缺陷；資料缺失或隨訪脫落。 本研究已獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照拋硬幣法將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35 例：男19 例,女16 例；年齡65~87 歲,平均年齡（76.18±1.34）歲；病程6 個(gè)月~5年,平均病程（2.52±0.21）年；體質(zhì)量41~80 kg,平均體質(zhì)量（61.34±3.42）kg。觀察組35 例：男22 例,女13 例；年齡66~88歲,平均年齡（76.39±1.52）歲；病程4 個(gè)月~6 年,平均病程（3.01±0.38）年；體質(zhì)量43~82 kg,平均體質(zhì)量（61.91±3.53）kg。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用中藥熏蒸治療。組方：艾葉30 g、黃芪15 g、防風(fēng)15 g、牡丹皮15 g、伸筋草15 g、杜仲12 g、牛膝12 g、制川烏12 g、制草烏12 g、細(xì)辛12 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、葛根10 g。 取1 劑藥物研磨裝袋,置入中藥熏蒸儀（陜西舒馫醫(yī)療器械科技有限公司,陜械注準(zhǔn)20182260002,型號(hào)：SX/XZ313A）加水1 500 mL左右, 沸騰后靜止降溫至50℃左右, 取患者舒適體位,暴露患肢,將降溫后的藥液導(dǎo)入容器,對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位,用浴巾蓋住容器,確保藥液蒸汽可熏蒸至患處,當(dāng)溫度降至38℃左右時(shí),囑患者將患肢完全浸泡其中,2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。取穴：內(nèi)/外膝眼、足三里、陰/陽(yáng)陵泉、血海、合谷、鶴頂。囑患者取仰臥位,將患肢自然伸直,入針前對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒,使用2 寸一次性針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司, 津械注準(zhǔn)20172270152, 規(guī)格：0.35 mm×50 mm）快速刺入穴位,施以平補(bǔ)平瀉法,得氣有酸脹感后留針30 min,隔日1 次。

兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前3 d 及治療結(jié)束當(dāng)天,對(duì)患者的中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分,主癥包括腰膝酸軟、關(guān)節(jié)痛、喜暖畏寒及屈伸障礙,次癥包括活動(dòng)受限、脈象沉細(xì)、神疲乏力和舌質(zhì)紅,按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、1、2、3 分,總分28 分,得分越高則癥狀越重。

（2）治療前3 d 及治療結(jié)束當(dāng)天,采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、屈曲畸形等6 項(xiàng),總分100 分,分值越高則關(guān)節(jié)功能越好。

（3）治療前3 d 及治療10、20、30 d 后,采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的關(guān)節(jié)疼痛情況,評(píng)分范圍0~10 分,得分越高則疼痛越劇烈。

（4）臨床療效：臨床控制：治療結(jié)束疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分降低≥85%；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛緩解,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)且能正常行走,中醫(yī)證候積分降低50%~84%； 無(wú)效： 治療后腫脹疼痛無(wú)變化,中醫(yī)證候積分減少<50%或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分及膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前,兩組的中醫(yī)證候積分及HSS 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,兩組的中醫(yī)證候積分及HSS 評(píng)分均改善, 且觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,HSS 評(píng)分高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分及膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

治療前3 d 及治療10 d 后, 兩組的VAS 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療20、30 d后,兩組的VAS 評(píng)分均降低,且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

KOA 的誘因復(fù)雜,臨床多認(rèn)為其發(fā)生與年齡、創(chuàng)傷、遺傳及炎癥等因素有關(guān)。近年來(lái),隨著我國(guó)老齡人口增加,KOA 的發(fā)病率亦呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。 該病病程遷延,臨床尚無(wú)根治手段,多以藥物控制或手術(shù)治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥易發(fā), 藥物治療周期較長(zhǎng),二者均未能達(dá)到理想效果[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA 多由關(guān)節(jié)退行病變所致,屬于“骨痹”“痹癥”等范疇,主要因氣血虧失、筋骨失調(diào),夾雜風(fēng)寒濕邪侵入,致寒凝濕蘊(yùn)、關(guān)節(jié)痹阻而筋脈失和所致,臨床當(dāng)以祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等為治療原則[6]。 中藥熏蒸為中醫(yī)常用技法,以“漬形以為汗”理論±據(jù),結(jié)合熱療和藥療,將藥液通過(guò)加熱,以熱輻射方式擴(kuò)張患處血管,改善血液循環(huán)[7]。本研究所用中藥熏蒸方中,艾葉有溫經(jīng)散寒、祛濕止癢之效；黃芪可解毒排膿、利尿消腫；防風(fēng)能除濕止痛；牡丹皮和牛膝有活血化瘀之效；伸筋草、制川烏、制草烏有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效；杜仲可強(qiáng)筋骨；細(xì)辛可散寒祛風(fēng)、止痛通竅；當(dāng)歸可補(bǔ)氣活血；葛根可升陽(yáng)止瀉；諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之效。臨床研究發(fā)現(xiàn),將中藥經(jīng)熏蒸作用于患處,通過(guò)熱氣刺激皮膚吸收藥物成分,使得局部可保持較高的藥物濃度且發(fā)揮作用時(shí)間長(zhǎng),不僅可增加血管通透度,還可促進(jìn)炎癥致痛因子吸收,緩解疼痛[8]。 針灸源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中國(guó)標(biāo)志性醫(yī)療技術(shù)之一[9]。本研究以針灸法刺激內(nèi)/外膝眼,有祛風(fēng)濕,止痹痛的作用；針灸足三里可緩解關(guān)節(jié)發(fā)炎癥狀；針灸陽(yáng)陵泉可活血化瘀、通筋活絡(luò)；針灸血海具有祛風(fēng)清熱,行血活血之效；針灸合谷可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)；針灸鶴頂可祛風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛。將針灸與中藥熏蒸聯(lián)合使用,可從根本解決關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題,促進(jìn)KOA 患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,HSS 評(píng)分高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,與馮雷等[10]的研究結(jié)果一致,表明針灸聯(lián)合中藥熏蒸可改善KOA 患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示, 觀察組治療20、30 d 后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,與余友強(qiáng)[11]的研究結(jié)果一致, 證實(shí)針灸聯(lián)合中藥熏蒸可減輕KOA 患者的疼痛,提高療效。

綜上所述, 老年KOA 患者采用針灸聯(lián)合中醫(yī)熏蒸治療的效果顯著,可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛并改善預(yù)后,值得臨床推廣使用。