榮曉紅，劉桂香

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見且多發(fā)的一種慢性炎癥性疾病,主要因脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)遭受炎癥侵犯而致,如炎癥不能得到及時(shí)有效的控制,則會(huì)累及四肢關(guān)節(jié)和其他臟器。強(qiáng)直性脊柱炎具有起病緩慢且隱匿的特點(diǎn), 發(fā)病前期常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵等癥狀,造成活動(dòng)受限,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,則會(huì)逐漸向頸部、胸部發(fā)展,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,引起強(qiáng)烈的疼痛感,影響患者的關(guān)節(jié)功能,甚至造成脊柱強(qiáng)直或脊柱畸形, 不僅對(duì)患者的身體健康造成影響,還可降低其生活質(zhì)量[1-2]。 因此,臨床對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)及時(shí)采用高效治療方案進(jìn)行干預(yù),以控制病情發(fā)展,改善關(guān)節(jié)功能,緩解癥狀。 研究指出,督灸在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療中取得了不錯(cuò)的成效[3-4]。 基于此, 本研究選取我：2019 年1 月—2022 年11 月收治的60 例強(qiáng)直性脊柱炎患者為對(duì)象, 探究督灸輔助治療對(duì)其康復(fù)效果及炎性因子的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的60 例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及觀察組,每組30例。對(duì)照組中男21 例,女9 例；年齡22~47 歲,平均年齡（33.13±1.37）歲；病程1~6 年,平均病程（2.98±0.52）年。觀察組中男20 例,女10 例；年齡21~47 歲,平均年齡（32.79±1.21）歲；病程1~6 年,平均病程（2.73±0.66）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床影響檢查確診；（2）近期未接受針刺、艾灸治療；（3）同意入組且簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在脊柱、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；（2）合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（3）既往有脊柱手術(shù)史者；（4）合并嚴(yán)重感染者；（5）合并嚴(yán)重器官功能損傷或障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)治療。（1）針灸治療：取夾脊、肝腧、脾腧、膀胱腧、長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、腰陽關(guān)、腎腧等穴,常規(guī)消毒后使用一次性針灸針刺入,行補(bǔ)法提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針30 min,1 次/d。 （2）電腦低頻治療：采用低中頻治療儀（廣州奧科維電子有限公司,粵械注準(zhǔn)20182090938）開展治療,30 min/d,1 次/d。（3）藥物治療：給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297,規(guī)格：75 mg/片）口服,1 片/次,1 次/d。 連續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用督灸治療。（1）準(zhǔn)備。需準(zhǔn)備督灸粉、艾炷、姜泥、紗布、打火機(jī)、鑷子等材料。 督灸粉由威靈仙50 g、雷公藤25 g、肉桂30 g、桑枝15 g、乳香50 g、沒藥50 g、細(xì)辛10 g、紅花100 g、白芍15 g 研磨成粉制成； 取2 500 g 生姜打碎成姜泥,瀝取姜汁備用；準(zhǔn)備一塊長(zhǎng)80 cm、寬7 cm 的紗布,并準(zhǔn)備純艾絨手工制作的橄欖形艾炷適量。（2）具體操作。囑患者裸背,協(xié)助其取俯臥位,選擇患者大椎穴至腰俞穴之間為施灸部位, 清潔消毒局部皮膚,沿脊柱部位均勻撒上督灸粉,寬約5 mm,覆上提前備好的紗布,再將姜泥均勻鋪于紗布上,修整形狀呈梯狀,厚度約3 cm,中間壓成凹型。 將艾炷以首尾相壓的形式放置于姜泥凹型處,用線香點(diǎn)燃艾柱的上、中、下三點(diǎn),待燃盡前更換艾炷,連續(xù)灸3 次,以患者感覺溫?zé)釣槎?溫度過熱時(shí)可在溫度過高處滴入姜汁降低局部溫度。 施灸過程中,注意詢問患者疼痛能否耐受及有無不適,并避免艾灰脫落。待艾炷燃盡后,取下姜泥及艾灰,清潔皮膚。 督灸2 次/周,連續(xù)治療4 周。

所有患者在治療期間均需合理飲食, 保證充足休息。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。 顯效：治療后,患者的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）較前減少4 分及以上,中醫(yī)證候積分降低50%以上,活動(dòng)基本自如；有效：患者VAS 評(píng)分較前減少2 分但不足4 分, 中醫(yī)證候積分降低30%~50%,活動(dòng)部分受限；無效：患者VAS 評(píng)分較前減少不足2 分,中醫(yī)證候積分降低不足30%,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,對(duì)日常生活影響較大[5]。 總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：包括腰骶脊背疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)發(fā)熱、晨僵、刺痛、腰脊、發(fā)熱等癥狀,癥狀由輕到重分別記為0~6 分,所有癥狀的分?jǐn)?shù)之和為總積分,得分越低代表患者癥狀越輕。（3）炎性因子水平：治療前后,抽取患者靜脈血3 mL,分離血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。（4）疼痛程度：采用VAS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,總分10 分,分值越低代表患者疼痛越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組的中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后,兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組積分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組的CRP、ESR 水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后,兩組的CRP、ESR 水平均低于治療前,且觀察組的各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前,兩組的VAS 評(píng)分水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后,兩組的VAS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

3 討 論

研究顯示, 強(qiáng)直性脊柱炎主要發(fā)生于青壯年,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[6]。 臨床對(duì)于該病的病因尚不明確,多認(rèn)為與免疫因素、環(huán)境因素、感染因素、遺傳因素等存在密切關(guān)系[7]。強(qiáng)直性脊柱炎的早期典型癥狀為骶髂關(guān)節(jié)炎,但隨著病情的發(fā)展可累及脊柱,甚至引起心血管、腸道、肺部等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的身體健康。 因此,對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者盡早開展有效的治療具有重要意義, 可控制病情進(jìn)展,避免引起其他嚴(yán)重癥狀或并發(fā)癥。目前,臨床針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,改善其關(guān)節(jié)功能[8-9]。

中醫(yī)多將強(qiáng)直性脊柱炎歸為“骨痹”“脊痹”等范疇,認(rèn)為該病主要是由于人體腎氣虛弱,致風(fēng)寒痰濕熱之邪入侵,并循經(jīng)絡(luò)深入骨骱,導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、氣血瘀滯,久之則督脈受損,進(jìn)而形成骨痹。 因此,臨床治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、行氣活血、強(qiáng)健督脈、滋補(bǔ)腎氣為主。 督灸屬于中醫(yī)艾灸的一種,即在背部督脈循行部位實(shí)施艾灸治療。督脈為陽脈之海,主一身之陽氣,通過艾灸對(duì)督脈的溫?zé)岽碳?將經(jīng)絡(luò)、中藥、艾灸、腧穴融為一體,直接作用于病根,可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨、通督止痛、行氣活血、散寒祛濕、補(bǔ)精益髓的功效,具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn),可用于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療中[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組, 治療后的中醫(yī)證候積分及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,CRP、ESR 水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 上述結(jié)果提示,強(qiáng)直性脊柱炎患者采用督灸輔助治療的效果顯著, 可有效改善臨床癥狀,降低疼痛感及炎性因子水平,有助于提升其生活質(zhì)量。分析原因,督灸粉中的肉桂可溫陽補(bǔ)腎；雷公藤可祛風(fēng)除濕；威靈仙可活血通絡(luò)；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生??；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒；桑枝可通絡(luò)止痛。 加用姜泥發(fā)揮祛風(fēng)散寒、活血通經(jīng)、通痹止痛的功效。通過艾葉溫?zé)嶂畾?可增加藥力作用,使藥效滲透穴位直達(dá)病根,發(fā)揮活血止痛、溫腎通督的作用,調(diào)節(jié)肢體氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢的現(xiàn)象,有效緩解疼痛[12-13]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,督灸可有效促進(jìn)淋巴循環(huán)和神經(jīng)根周圍血液循環(huán),有利于炎性滲出物的吸收,繼而降低患者的炎性因子水平,舒松緊縮的肌肉。同時(shí),艾灸火的溫?zé)嶂畾庥欣诩ぐl(fā)督脈經(jīng)氣,減少致痛物質(zhì)堆積和肌肉痙攣,故督灸可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、扶正固本、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒溫陽的作用,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有較佳的效果[14-15]。

綜上所述,強(qiáng)直性脊柱炎患者采用督灸輔助治療的效果顯著,可改善其臨床癥狀,降低疼痛感及炎性因子水平,值得臨床推廣使用。