范金蘭，張敏

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院血液病科，山東菏澤 274000）

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是血小板免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病,在臨床具有較高的發(fā)生率[1-2]。 ITP 以皮膚及黏膜的自發(fā)性出血為主要臨床癥狀,部分患者伴有內(nèi)臟出血,病情嚴重者還會出現(xiàn)顱內(nèi)出血,威脅其生命安全[3-4]。因此,給予ITP 患者積極有效的治療,對改善其預后具有重要意義。針對ITP 患者,既往臨床常采用激素-醋酸潑尼松片治療, 但藥物長期使用會誘發(fā)一定的不良反應,降低患者的治療±從性,甚至有部分患者放棄治療,從而影響治療效果。中醫(yī)將ITP 歸為“血證”范疇,認為其為本虛標實之證,病機為熱、虛、瘀,在治療上應采用益氣和中、健脾補腎之法[5]。益氣溫陽湯為中藥方劑,具有活血化瘀、溫陽益氣之效。 基于此,本研究選取2017 年8 月—2022 年8 月本：收治的78 例ITP 患者為對象,通過分組對照,分析益氣溫陽湯聯(lián)合激素的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的78 例ITP 患者為研究對象。 納入標準：符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2016 年版）》[6]中的相關(guān)診斷標準；血小板計數(shù)（PLT）顯著降低；具有較為優(yōu)良的±從性；認知清晰,可行正常交流。 排除標準：合并全身性感染者；對本研究所用藥物過敏者；患有惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能重度損傷者；合并傳染性疾病者。本研究經(jīng)：醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組39 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用激素治療。 給予患者醋酸潑尼松片（輔仁藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20073323,規(guī)格：5 mg/片）口服,1 mg/kg?d, 待患者PLT 恢復正常或接近正常后,逐步減量,每周減5 mg,最后以5~10 mg/d 維持治療,持續(xù)治療3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用益氣溫陽湯治療。 組方：太子參30 g、大棗30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓20 g、鎖陽20 g、川萆薢20 g、淫羊藿15 g、補骨脂15 g、巴戟天15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。 1 劑/d,水煎取汁300 mL,分早晚兩次口服,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：出血停止,PLT>100×109/L；有效：出血停止,PLT>50×109/L；無效：PLT、出血無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）免疫功能：治療前后,采集患者靜脈血6 mL,以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min,取得血清后,使用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平。 （3）PLT 變化情況：治療前后,抽取患者靜脈血2 mL,取得血清后,以全自動血細胞分析儀測定PLT 水平, 另記錄患者的PLT 開始上升與PLT 恢復正常時間。 （4）不良反應：包括惡心嘔吐、腹痛、骨質(zhì)疏松等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；PLT 水平等計量資料用（）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較

治療前,兩組的各項免疫功能指標水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

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2.3 兩組PLT 變化情況比較

治療前,兩組的PLT 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的PLT 水平高于對照組,且PLT 開始上升時間、PLT 恢復正常時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

ITP 是由細胞免疫和體液免疫功能紊亂引起的出血性疾病,臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜下出血,病情持續(xù)進展,可引發(fā)顱內(nèi)出血,危及患者生命[7-8]。 近年來,因人們生活習慣的轉(zhuǎn)變, 該病的患病率呈逐年上升趨勢,給廣大居民的身心健康造成諸多影響。因此,選擇一種快速有效的措施對ITP 患者進行治療,對保證其身心健康,改善其預后具有重要意義。

醋酸潑尼松片是既往臨床治療ITP 的常用西藥,能阻礙血小板抗體的產(chǎn)生, 并抑制單核-巨噬系統(tǒng)破壞血小板,從而降低毛細血管通透性,提升血小板水平,達到治療效果[9]。 然而,部分患者在停藥后病情反復發(fā)作, 且長時間服用西藥會誘發(fā)一系列毒副反應,難以達到臨床預期療效。 因此,探尋更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床研究的重點。中醫(yī)將ITP 歸為“血證”等范疇,認為該病屬本虛標實之證,主要是因外邪入侵日久,損傷營衛(wèi),陰陽氣血不足所致,故需對患者施以益氣和中、健脾補腎之法。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的總有效率高于對照組,PLT 開始上升時間、PLT 恢復正常時間均短于對照組,CD3+、CD4+、PLT 水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,表明益氣溫陽湯聯(lián)合激素治療ITP 的效果顯著, 可改善患者的免疫功能,提高PLT 水平。 分析原因,益氣溫陽湯內(nèi)的太子參可補氣益肺、健脾生津；大棗可補中益氣、養(yǎng)血安神；炒白術(shù)可補氣健脾、燥濕利水；茯苓可健脾、利水滲濕；鎖陽可補腎陽、益精血；川萆薢可利濕去濁、祛風除痹；淫羊藿可補腎壯陽、祛風除濕；補骨脂可補脾、補腎助陽；巴戟天可補腎助陽、強筋骨；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺化飲；炙甘草可調(diào)和諸藥。 諸藥配伍,共奏益氣溫陽、活血通絡、健脾滲濕之效,能有效減輕患者的臨床癥狀。同時,益氣溫陽湯內(nèi)的白芍能夠抑制巨噬細胞與細胞因子的分泌,炙甘草可促進Treg 生成,增強輔助性T 細胞17/Treg 細胞的穩(wěn)定性,促進免疫功能恢復,緩解機體損傷,促進血小板回升[10]。本研究結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組的不良反應更少,可能與中藥提高了機體的耐受力有關(guān)。 但兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,可能與本研究納入樣本量較少存在一定關(guān)系,故后續(xù)臨床還需擴大樣本量,開展更深層次的分析。

綜上所述,益氣溫陽湯聯(lián)合激素治療ITP 的效果顯著,能改善患者的免疫功能,提升其PLT 水平,且不良反應較少,具有較高的運用價值,值得臨床推廣使用。