林秀麗，鮑少蕊，黃海萍，舒美春

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.感染內科；2.神經內科

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為主要特征的肝病[1]，患病率在臨床上僅次于慢性病毒性肝炎。近年來，NAFLD患病率高達15%～30%[2]，成為全世界面臨的嚴重健康負擔。對于單純使用藥物治療NAFLD的效果并不理想且存在爭議[3-4]。2017年亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南指出：成功的生活方式干預可有效改善NAFLD相關的生理指標[5]，可見患者的自我管理能力在NAFLD治療中起著重要作用。關聯(lián)規(guī)則挖掘技術[6]是通過Apriori關聯(lián)規(guī)則挖掘頻繁項集的算法，找出各項目集之間的關聯(lián)性以及內在聯(lián)系，基于數(shù)據分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據模式及特征，幫助人們做出預測。本研究基于臨床大數(shù)據的收集，挖掘診療數(shù)據庫中與NAFLD患者自我管理相關的數(shù)據，分析其相關影響因素，建立關聯(lián)規(guī)則及自我管理評價體系，以改善NAFLD患者的預后。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年11月至2021年9月入住溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染內科的NAFLD患者為研究對象。納入標準：根據非酒精性脂肪肝防治指南[7]診斷為NAFLD患者；年齡≥18歲，≤65歲；不飲酒或無過量飲酒史（過去12個月每周飲用乙醇男性＜210 g，女性＜140 g）；患者自愿加入并簽署知情同意書。排除標準：因精神障礙等因素不能合作的患者；合并其他肝臟疾病。本研究經本院倫理委員會批注（2016246）。

1.2 調查工具

1.2.1 基線調查表：設計NAFLD患者一般基線調查表，包括患者的基本資料，居住情況、醫(yī)療付費情況、工作情況、吸煙史、脂肪肝程度、NAFLD家族史、合并慢性病數(shù)量。

1.2.2 自我管理量表：采用徐倩[8]編制的NAFLD患者自我管理量表，該量表包含31個條目，分為5個維度，每個維度反映患者在各個方面的自我管理能力的情況，每條目采用Likert 5 分制評分法，總分31～155分，分值越高闡明患者的自我管理能力越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.899。

1.3 資料收集方法 通過調取NAFLD患者的病例資料并結合詢問的方式獲取基線資料?；颊叱鲈汉蟀才?個月復診，調研小組在患者復診后，再進行量表測評。研究者客觀指導患者填寫量表的方法及注意事項。對收集的數(shù)據進行整理、脫敏（剔除患者的姓名、病案號），處理相關的變量，并進行賦值，見表1。

表1 NAFLD患者自我管理相關變量及賦值

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用Apriori算法進行數(shù)據分析和挖掘，獲取關聯(lián)規(guī)則。本研究設定最小支持度為10%，最小置信度為60%，最大前項數(shù)為5，提升度＞1[9]，挖掘強關聯(lián)規(guī)則項，再用對關聯(lián)規(guī)則的前后項進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，保留差異有統(tǒng)計學意義的關聯(lián)規(guī)則。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NAFLD患者基線資料與自我管理評分的相關特征 本研究共發(fā)放問卷255份，有效回收241份，有效回收率為94.5%。男性患者（54.8%）占比稍高于女性（45.2%）；40～50歲患者占比最高38.2%；66%患者有輕度脂肪肝；50.2%患者有輕度肥胖。患者一般資料見表2。

表2 NAFLD患者基線資料（n=241）

2.2 NAFLD患者自我管理得分 241 例患者自我管理得分在60～130分，平均（91.24±16.98）分?；颊咦晕夜芾硭?，低水平127例，占比52.7%，中水平108例，占比44.8%，高水平6例，占比2.5%。

2.3 關聯(lián)規(guī)則的挖掘與分析 通過Apriori算法篩選出滿足設定的關聯(lián)規(guī)則1 322條，經χ2檢驗后篩選出38條規(guī)則，結合患者與臨床護理專業(yè)知識進行進一步分析，最終篩選出9條具有實際意義的關聯(lián)規(guī)則，輕度肥胖、輕度脂肪肝、有吸煙史的患者與低水平自我管理能力強關聯(lián)；無吸煙史、已婚且夫妻居住、大專以上文化程度與中水平自我管理能力強關聯(lián)，見表3。

表3 NAFLD患者自我管理能力關聯(lián)規(guī)則

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展進步，生活日新月異，生活條件的提升直接影響人們的飲食習慣和理念，疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已成為普通民眾面臨的公共健康問題[2]。相關文獻報道，NAFLD是一種可逆的生活方式疾病，從生活方式入手，尤其是改變飲食和加強鍛煉，是改善疾病最有效的方式[7，10]，指南指出從生活方式入手，積極轉變不良生活習慣是NAFLD最至關緊要的治療方案[11-12]。NAFLD的管理，不僅需依靠專業(yè)醫(yī)療保健人員，患者自身的自我管理也很重要，本研究得出NAFLD患者自我管理能力得分為（91.24±16.98）分，最高130分，最低60分，行為頻率以“有時”與“經常”為主，闡明患者的自我管理能力不高，處于中低等水平?？赡芘c人們對于NAFLD知識的掌握過少有關[13]，提示醫(yī)務人員需要關注NAFLD患者，及時評估了解患者的自我管理能力，采取一定的護理措施，提高自我管理水平，優(yōu)化患者長時間預后效果。

Apriori算法挖掘關聯(lián)規(guī)則的頻繁項集，通過對患者自我管理相關數(shù)據進行逐層搜索迭代，產生頻繁項目集，從而找出與自我管理相關的項集，建立關聯(lián)規(guī)則。本研究通過數(shù)據挖掘建立的關聯(lián)規(guī)則顯示，規(guī)則1、2、3、4、5揭示了BMI、合并慢性病的數(shù)量、脂肪肝程度和吸煙史與低水平自我管理能力之間的關聯(lián)關系。同時與照護者關系、工作情況之間存在關聯(lián)。合并2種慢性病、有吸煙史、由其他人照顧、全職工作與患者的低水平自我管理能力呈強關聯(lián)性。目前社會，工作繁忙，容易讓人忽視自己的健康問題，尤其NAFLD患者控制體質量至關重要，通過飲食運動控制體質量是目前最理想的方法?；颊吒鶕约旱臓顩r制訂飲食清單和運動計劃，每天做好記錄，每周進行總結反省，堅持強化管理，從而建立良好的生活方式，達到改善自我管理的目的。

規(guī)則6、7、8、9揭示了吸煙史、婚姻、文化程度與中水平自我管理能力之間的關聯(lián)關系。無吸煙史、已婚、夫妻居住、文化程度大專以上與患者的中水平自我管理的能力呈強關聯(lián)性。分析其中原因，可能配偶作為主要的生活伴侶，不僅在生活上給予照顧，在疾病照料方面，尤其是慢性病起到監(jiān)督和幫助建立健康生活方式。缺乏家人的有效支持是目前慢性病有效自我管理的障礙之一[7]。因此，提示患病后配偶的照顧、監(jiān)督和關愛，是患者戰(zhàn)勝疾病的力量源泉，是鼓勵患者從基本生活方式上改善疾病的關鍵。醫(yī)護人員采取和患者配偶溝通，使其主動參與到疾病的管理中，比如每天用輕松的氛圍和患者聊天，督促患者逐步改變不良生活習慣。每周末主動和患者回顧這一周的生活習慣是否有改善，肯定患者積極的一面，同時對不足之處在下一周生活中進行監(jiān)督。讓家屬在攜手抗病中發(fā)揮積極作用，讓患者得到更多的益處。此外，吸煙史與自我管理能力有關聯(lián)，有研究表明大量吸煙者NAFLD較非吸煙者的患病風險明顯增高[14]，所以NAFLD患者需要積極戒煙，尤其醫(yī)護人員在工作中應重視和加強對NAFLD患者的戒煙教育，并指導戒煙。比如家屬可以參與制訂一個有效的戒煙計劃，使每天的吸煙次數(shù)逐步減少；多出去運動，多接觸注重健康的人群；多與戒煙成功的人交流；避免患者參加習慣于吸煙的地方或活動。

規(guī)則2、3、4、6、7揭示脂肪肝與自我管理能力的關聯(lián)關系，隨著脂肪肝嚴重程度的加大，NAFLD患者的自我管理能力會提升，輕度NAFLD容易被患者忽視，缺乏對疾病的認知，隨著疾病的加重，患者不得不進一步采取干預措施，提升自我管理能力，從而改善疾病的進展。因此，醫(yī)務人員針對輕度NAFLD患者同樣需要灌輸健康知識，優(yōu)化患者的生活模式，最終提升自我管理能力。

規(guī)則9揭示文化程度與自我管理能力的關聯(lián)關系，文化程度越高的患者自我管理能力得分越高。可能文化程度的差異直接影響患者對事物的認知和看法，從而影響患者對新事物的接受能力，文化程度高的患者，接受能力相對強些，能快速接納新信息，促進健康生活方式，改善自我管理能力。因此醫(yī)護人員在臨床工作中根據患者的文化程度，實施具體化健康教育和個性化指導方案，提升自我管理能力，幫助患者建立健康生活方式。

綜上所述，關聯(lián)規(guī)則是發(fā)現(xiàn)事物之間關聯(lián)關系的分析過程，利用Apriori算法查找NAFLD患者影響自我管理能力各因素之間的關系，挖掘出NAFLD患者自我管理能力的相關特征。本研究發(fā)現(xiàn)BMI、合并慢性病的數(shù)量、脂肪肝程度、吸煙史、婚姻、文化程度等變量關聯(lián)會影響患者的自我管理能力。因此，建議不同文化程度的患者采用個體化的宣教方案，積極鼓勵家屬參與控制體質量、戒煙，提高患者的自我管理能力，改善NAFLD患者的預后。