葉 云，吳 敏

（盱眙縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 211700）

壓力性損傷是指皮膚和皮下組織出現(xiàn)的局限性損傷，是在壓力或壓力合并剪切力的作用下引起的，通常發(fā)生在患者的骨隆突部位[1-2]。術(shù)中獲得性壓力損傷是指患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的壓力性損傷[3-4]。術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生與患者手術(shù)過程中擺放的體位有關(guān)，患者術(shù)中由于使用了麻醉藥物，導(dǎo)致肢體感覺暫時性喪失，同時肢體無法運(yùn)動和手術(shù)時間過長也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的主要原因[5-6]。術(shù)中壓力性損傷是一種急性且嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會延長患者的術(shù)后住院時間，還會影響手術(shù)質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)展至嚴(yán)重壓力損傷時還會威脅患者的生命安全。因此，積極預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷至關(guān)重要[7-8]。本文就無危害性肢體護(hù)理對預(yù)防手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷的效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的103 例患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組51 例和試驗(yàn)組52 例。對照組：男性27 例（52.94%），女性24 例（47.06%）；年齡在20 ～74 歲之間，平均年齡（56.23±5.41）歲；手術(shù)時間最短2 h，最長6 h，平均時間（4.13±1.38）h ；體質(zhì)指數(shù)（BMI）最小18.2 kg/m2，最大26.7 kg/m2，平均BMI（22.39±2.18）kg/m2。試驗(yàn)組：男性25 例（48.08%），女性27 例（51.92%）；年齡在22 ～78歲之間，平均年齡（56.90±5.83）歲；手術(shù)時間最短2.5 h，最 長5.8 h，平 均 時 間（4.20±1.31）h ；BMI 最 小18.5 kg/m2， 最 大26.6 kg/m2， 平 均BMI（22.41±2.17）kg/m2。兩組的性別、年齡、手術(shù)時間、BMI 等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證；（2）年齡≥20 歲；（3）術(shù)前皮膚完好；（4）對研究內(nèi)容知情；（5）意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有壓瘡史；（2）存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（3）存在凝血功能障礙；（4）術(shù)前偏癱或長期臥床；（5）存在智力障礙或精神障礙。

1.3 方法

給予對照組手術(shù)室常規(guī)肢體護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需要合理擺放體位，確保切口能夠充分暴露，手術(shù)視野清晰開闊，采用普通海綿墊對患者的受壓部位進(jìn)行支撐保護(hù)；在移動患者時需要確保動作輕緩，力度協(xié)調(diào)一致；在手術(shù)過程中采用恒溫毯為患者保溫，并將術(shù)中需要使用到的液體放置于恒溫箱（溫度37℃）中保溫，避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫。給予試驗(yàn)組無危害性肢體護(hù)理：（1）成立術(shù)中壓力性損傷護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)理人員組成術(shù)中壓力性損傷護(hù)理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)預(yù)防及處理術(shù)中壓力性損傷的相關(guān)知識，提高護(hù)理人員對于術(shù)中壓力性損傷危害的認(rèn)知，保證護(hù)理措施能夠高效完成。（2）術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險評估。巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d 對患者進(jìn)行健康宣教，并采用“CORN 術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表”評估患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險。該量表主要對患者的麻醉風(fēng)險分級、BMI、受壓部位皮膚狀態(tài)、術(shù)前肢體活動情況、預(yù)計(jì)手術(shù)時間、高危疾病（糖尿?。┻M(jìn)行評分，各項(xiàng)分值均在1 ～4 分之間，最高分為24 分。術(shù)中壓力性損傷低風(fēng)險：＜9 分；中風(fēng)險：9 ～14 分；高風(fēng)險：＞14 分?；颊叩梅衷礁撸硎拘g(shù)中發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越高。護(hù)理人員要將風(fēng)險評估結(jié)果及時告知患者及其家屬，并制定有針對性的預(yù)防措施。（3）術(shù)中的肢體護(hù)理。根據(jù)“CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表”評分給予患者不同級別的護(hù)理。對于評分＜9 分的低風(fēng)險患者，采取常規(guī)的體位護(hù)理，將質(zhì)地柔軟的海綿墊放置在患者的骨隆突部位下，將此部位墊高，并保證手術(shù)床床墊平整、干燥；對于非手術(shù)區(qū)域可使用恒溫水毯進(jìn)行保暖，避免因術(shù)中發(fā)生低體溫而對體循環(huán)造成影響。對于評分為9 ～14 分的中風(fēng)險患者，加強(qiáng)對面頰部、耳廓部、肩部、臀部、踝關(guān)節(jié)處皮膚組織的護(hù)理，將聚氨酯凝膠墊放置于患者受壓部位下；當(dāng)患者發(fā)生壓力性損傷后，及時在患處粘貼透明型潰瘍貼。對于評分＞14 分的高風(fēng)險患者，需實(shí)施體位強(qiáng)化擺放護(hù)理，避免皮膚出現(xiàn)擠壓和褶皺，將軟質(zhì)墊放置于肢體的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行支撐；當(dāng)局部出現(xiàn)瘀血時，需使用連體式抗壓墊進(jìn)行減壓；給予患者肢體按摩，護(hù)理人員雙手涂抹按摩油后按摩患者的受壓部位，按摩時動作要輕柔；術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下可對患者的上肢、下肢進(jìn)行屈曲、伸展、旋內(nèi)、旋外等被動運(yùn)動，并將雙下肢抬高15°左右，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)結(jié)束后，對患者的全身皮膚進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查局部受壓部位的皮膚情況。若受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫等跡象，應(yīng)及時為患者變換體位，并使用氣墊床等達(dá)到減壓的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率 對比兩組護(hù)理后的壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷可分為四期，Ⅰ期指表皮局部皮膚雖然完好，但有紅斑出現(xiàn)，是級別最輕的壓力性損傷；Ⅱ期指表皮出現(xiàn)破損，有紅色濕潤性水皰或漿液性水皰出現(xiàn)，但脂肪及深部組織未暴露；Ⅲ期指表皮破損，脂肪暴露，肉芽翻卷，有腐肉及焦痂出現(xiàn)；Ⅳ期指全層皮膚組織完全消失，筋膜、肌肉、肌腱、軟骨及骨骼等組織暴露。壓力性損傷發(fā)生率=（Ⅰ期壓力性損傷例數(shù)+ Ⅱ期壓力性損傷例數(shù)+ Ⅲ期壓力性損傷例數(shù)+ Ⅳ期壓力性損傷例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4.2 舒適度評分及壓力性損傷面積 對比兩組護(hù)理后的舒適度評分及壓力性損傷面積。舒適度評分采用我院自擬的“舒適度調(diào)查量表”對患者術(shù)中的肢體活動度、感覺、疼痛和酸困感進(jìn)行評分，各項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為10 分，分值越高，表示患者的舒適度越好。

1.4.3 護(hù)理滿意度 對比兩組的護(hù)理滿意度，根據(jù)患者評分對滿意度進(jìn)行劃分：非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90 分；一般滿意：分?jǐn)?shù)60 ～89 分；不滿意：分?jǐn)?shù)＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用專業(yè)軟件SPSS 22.0 處理文中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料全部符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組的壓力性損傷發(fā)生率為7.69%（4/52），其中有4 例患者發(fā)生了Ⅰ期壓力性損傷；對照組的壓力性損傷發(fā)生率為29.41%（15/51），其中包括Ⅰ期壓力性損傷患者11 例（21.57%）、Ⅱ期壓力性損傷患者4 例（7.84%）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理后舒適度評分及壓力性損傷面積的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組的肢體活動度評分、感覺評分、疼痛評分和酸困感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的壓力性損傷面積為（5.31±1.26）cm2，顯著低于對照組的（7.26±1.53）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理后舒適度評分及壓力性損傷面積的比較（± s）

表2 兩組護(hù)理后舒適度評分及壓力性損傷面積的比較（± s）

組別 肢體活動度評分（分） 感覺評分（分） 疼痛評分（分） 酸困感評分（分） 壓力性損傷面積（cm2）試驗(yàn)組（n=52） 8.16±0.30 8.04±0.25 8.03±0.62 8.11±0.15 5.31±1.26對照組（n=51） 6.31±0.21 6.05±0.20 5.18±0.28 6.63±0.17 7.26±1.53 t 值 36.1914 44.8222 30.2099 47.0741 7.0945 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為98.08%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[例（%）]

3 討論

壓力性損傷主要是由于患者長時間保持同一體位，身體局部組織長時間受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，致使受壓部位在長時間缺血、缺氧的狀態(tài)下發(fā)生潰瘍和壞死，是術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一[9-10]。垂直壓力、剪切力和摩擦力是造成壓力性損傷的主要原因[11-12]。術(shù)中壓力性損傷的典型表現(xiàn)是肌肉與皮下組織損傷，隨后會累及真皮層和表皮層。有研究指出，因體位造成的壓力性損傷是手術(shù)室常見的安全隱患之一，已引起了手術(shù)室護(hù)士的廣泛重視[13]。無危害性肢體護(hù)理是指術(shù)中在不妨礙手術(shù)操作的前提下通過合理擺放肢體、按摩及被動活動肢體等方式來確保肢體狀態(tài)正常、健康的一種護(hù)理模式[14-15]。在開展無危害性肢體護(hù)理時，需要對患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果給予不同的護(hù)理干預(yù)。壓力性損傷風(fēng)險越小的患者采取的護(hù)理措施越簡單，風(fēng)險越高的患者采取的護(hù)理措施越復(fù)雜。對于高風(fēng)險患者除了強(qiáng)化體位護(hù)理外，還要在手術(shù)過程中給予肢體按摩和被動活動，在不影響手術(shù)操作的前提下避免患者長期處于同一體位。此外，護(hù)理人員在手術(shù)后也要仔細(xì)觀察患者受壓部位皮膚的情況，給予針對性的干預(yù)措施，最大限度地預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組的壓力性損傷分期及壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的肢體活動度評分、感覺評分、疼痛評分和酸困感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的壓力性損傷面積為（5.31±1.26）cm2，顯著低于對照組的（7.26±1.53）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為98.08%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，無危害性肢體護(hù)理可顯著降低手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，并減輕壓力性損傷程度，提高患者的舒適度和滿意度，值得推廣。