楚建文

（孝感市孝南區(qū)朋興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 孝感 432111）

冠心病是心血管內(nèi)科的常見病。此病的發(fā)病原因主要是冠狀動脈粥樣硬化，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死[1]。心絞痛是冠心病的常見癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者病情復(fù)雜、不穩(wěn)定，極易引發(fā)心功能惡化而出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床治療冠心病心絞痛以擴張冠狀動脈為主，主要采取藥物治療，常用藥物包括β受體阻滯劑、硝酸甘油等，雖可增加冠狀動脈的血流量，降低心肌耗氧量，但患者的病情易復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后的改善。單硝酸異山梨酯是抗心絞痛的常用藥。銀杏葉膠囊具有擴張血管、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)等多重功效，常用于心腦血管疾病的治療中[3-4]。本研究就銀杏葉膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果及對內(nèi)皮功能的影響進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2019 年11 月至2022 年11 月期間我院收治的冠心病心絞痛患者126 例，分為對照組（63 例）和試驗組（63 例）。對照組中，男性患者36 例，女性患者27 例；年齡54 ～68 歲，平均年齡（61.02±0.16）歲；冠心病病程5 ～8 年，平均病程（6.98±0.14）年；其中，穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛患者分別有35 例、28 例，占比分別為55.56%、44.44% ；加拿大心血管學(xué)會（CCS）心絞痛嚴(yán)重程度分級：Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有39 例、24 例，占比分別為61.90%、38.10% ；原發(fā)?。貉惓！⒏哐獕?、糖尿病分別有26 例、19 例、18 例，占比分別為41.27%、30.16%、28.57%。試驗組中，男性37 例，女性26 例；年齡52 ～68 歲，平均年齡（61.96±0.11）歲；冠心病病程3 ～8 年，平均病程（7.03±0.23）年；其中，穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛患者分別有33例、30 例，占比分別為52.38%、47.62% ；CCS 心絞痛嚴(yán)重程度分級：Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有40 例、23例，占比分別為63.49%、36.51%；原發(fā)?。貉惓?、高血壓、糖尿病分別有28 例、18 例、17 例，占比分別為44.44%、28.57%、26.98%。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診。（2）參與本研究前的3 周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻次每周不低于3 次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌梗死或惡性心律失常。（2）存在研究藥物使用禁忌證。（3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

給予兩組常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組加用單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930189 ；規(guī)格：10 mg×10 s×5板）治療，口服，每次10 mg，每日3 次。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：蕪湖綠葉制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10040097；規(guī)格：0.25 g×10 粒）治療，口服，每次1 粒，每日2 次。兩組均治療3 個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。比較兩組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者心功能明顯改善，心絞痛癥狀明顯緩解，發(fā)作頻次明顯降低（降低＞80%）。有效：治療后，患者心功能有所改善，心絞痛癥狀有所緩解，發(fā)作頻次有所降低（降低60%～80%）。無效：治療后，患者心功能無改善，心絞痛癥狀緩解不明顯，發(fā)作頻次降低不足60%。將顯效和有效納入總有效，計數(shù)臨床總有效率。（2）內(nèi)皮功能。分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于離心機中分離血清，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間15 min，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、內(nèi)皮素（ET）水平。（3）炎性因子。分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于離心機中分離血清，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間15 min，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反應(yīng)。對比兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、直立性低血壓、反射性心動過速等[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

試驗組的臨床總有效率高于對照組，98.41% vs 87.30%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)的對比

兩組治療前的血清NO、NOS、ET 水平對比，P＞0.05。與治療前相比，兩組治療后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平均更低，P＜0.05。與對照組相比，試驗組治療后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 時間 NO（μmol/L） NOS（U/mL） ET（pg/mL）對照組（n=63） 治療前 41.32±1.68 31.25±2.48 97.68±5.36治療后 51.36±2.06 40.26±2.41 89.67±4.31試驗組（n=63） 治療前 41.33±1.70 31.36±2.50 97.70±5.29治療后 59.63±1.58 47.68±2.51 82.34±4.31 t 值/P 值（對照組治療前后） 27.979/＜0.001 20.680/＜0.001 9.244/＜0.001 t 值/P 值（試驗組治療前后） 62.585/＜0.001 36.959/＜0.001 17.867/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.033/0.974 0.248/0.805 0.021/0.983 t 值/P 值（組間治療后） 25.284/＜0.001 16.925/＜0.001 9.545/＜0.001

2.3 兩組治療前后炎性因子水平的對比

兩組治療前的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平對比，P＞0.05。與治療前相比，兩組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均更低，P＜0.05。與對照組相比，試驗組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平的對比（± s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平的對比（± s）

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）對照組（n=63） 治療前 11.63±0.52 114.02±14.32 145.63±8.69治療后 7.36±0.56 89.64±7.98 87.64±8.01試驗組（n=63） 治療前 11.70±0.56 114.58±13.29 146.21±7.68治療后 4.31±0.29 70.10±5.69 58.76±6.52 t 值/P 值（對照組治療前后） 44.350/＜0.001 11.804/＜0.001 38.946/＜0.001 t 值/P 值（試驗組治療前后） 93.012/＜0.001 24.421/＜0.001 68.899/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.727/0.469 0.228/0.820 0.397/0.692 t 值/P 值（組間治療后） 33.388/＜0.001 15.825/＜0.001 22.194/＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

試驗組、對照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不大，7.94% vs 11.11%，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛為臨床常見的心血管疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是由多種因素引起機體代謝紊亂所致，主要包括脂質(zhì)代謝失衡、凝血機制失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起相關(guān)血管活性物質(zhì)異常表達，且與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素密切相關(guān)。冠心病心絞痛有勞累性和自發(fā)性之分。勞累性心絞痛常在活動后出現(xiàn)，且嚴(yán)重程度與勞累程度呈正相關(guān)，中醫(yī)辨證常表現(xiàn)為虛損證。自發(fā)性心絞痛中的變異型心絞痛患者常存在冠狀動脈痙攣的表現(xiàn)，且夜間較為多發(fā)，中醫(yī)證型以陽虛寒凝型為多見。此外，冠心病還有穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型之分，與前者相比，后者更加嚴(yán)重，治療難度也更大。單硝酸異山梨酯是西醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用藥，可通過擴張冠狀動脈及外周動脈來減少心肌氧耗，增加冠狀動脈血流量，減輕心臟前后負(fù)荷，進而可有效緩解心絞痛。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“胸痹”“真心痛”“卒心痛”等范疇，認(rèn)為其病機主要是氣機不暢，血流不通，心脈受阻，心血瘀滯，乃本虛標(biāo)實之證（本虛為心氣、心陽、心陰、心血不足，標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁），因此治療上常以活血化瘀、通絡(luò)為要[6-9]。銀杏葉膠囊是一種中成藥，主要成分為銀杏葉提取物，具有益氣斂肺、活血通絡(luò)的功效。研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉中的主要活性成分為銀杏內(nèi)酯和黃酮，可擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧量、改善局部血液循環(huán)[10-11]。

本研究中，治療后試驗組血清NO、NOS 水平均高于對照組，血清ET 水平低于對照組，P＜0.05。說明在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上，加用銀杏葉膠囊可改善內(nèi)皮功能。NO 由血管內(nèi)皮細胞分泌，具有多種生理作用，包括抗氧化、抗粥樣硬化、減輕內(nèi)皮損傷等[12-14]。研究發(fā)現(xiàn)，在NO 生成的過程中NOS 起到重要作用。上述兩種細胞因子水平若降低，代表內(nèi)皮功能受損。因此，評估血清中NO、NOS 的表達水平可了解冠心病心絞痛患者內(nèi)皮功能受損的程度、治療效果及預(yù)后。ET 屬于重要的血管內(nèi)皮細胞因子，具有收縮血管的作用，在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。若ET 升高，提示冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮細胞受損，且該指標(biāo)升高幅度越大，說明血管內(nèi)皮細胞受損程度越嚴(yán)重[15]。炎癥反應(yīng)在冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展中亦起著重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用銀杏葉膠囊治療冠心病心絞痛可明顯改善機體的微炎癥狀態(tài)，從而減輕內(nèi)皮功能受損的程度。本研究中，試驗組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，P＜0.05。說明在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上，加用銀杏葉膠囊在減輕炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用。此外，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05。提示在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上，加用銀杏葉膠囊并不會增加不良反應(yīng)，在安全性方面有保障。

綜上所述，在冠心病心絞痛的臨床治療中應(yīng)用銀杏葉膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯可改善內(nèi)皮功能，提升臨床療效，降低炎性因子水平，且安全性較高。