周春麗

（湖北省丹江口市中醫(yī)院，湖北 十堰 442700）

脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多引起的一種病變，具有較高的臨床發(fā)病率[1]。近幾年，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，這一疾病的發(fā)病率也有所上升，而且發(fā)病人群趨向年輕化[2]。脂肪肝雖然沒有明顯的臨床癥狀，但患者的肝臟長期存在脂肪蓄積，會使肝臟發(fā)生纖維化，甚至硬化，引發(fā)較為嚴(yán)重的肝功能障礙，造成不良后果[3]。因此，臨床應(yīng)對脂肪肝的診斷和治療進(jìn)行更為深入的研究。血液生化指標(biāo)檢測在臨床病情診斷、預(yù)后評估方面占據(jù)重要的地位[4]。在脂肪肝的血液生化指標(biāo)中，除了被廣泛知曉的血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)以外，腺苷脫氨酶（ADA）、單胺氧化酶（MAO）也與其發(fā)病存在一定的關(guān)系[5]。本研究主要是探討血清ADA、MAO 及血脂檢驗在脂肪肝診斷及評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021 年2 月—2023 年1 月期間丹江口市中醫(yī)院收入的脂肪肝患者中選取90 例作為觀察組，再選取同期進(jìn)行健康體檢的健康人50 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床癥狀觀察確診脂肪肝。（2）對照組身體狀況良好，無肝臟疾病。（3）溝通能力良好，能夠配合完成檢查和研究。（4）臨床資料完整。（5）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他肝臟疾病。（2）存在膽道疾病。（3）存在心、肺、腦、腎功能異常。（4）存在腫瘤。（5）存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。（6）存在創(chuàng)傷性疾病。（7）存在糖尿病。（8）存在營養(yǎng)不良。對照組：男29 例（組內(nèi)占比58.00%）、女21 例（組內(nèi)占比42.00%）；年齡最小的33 歲，最大的71 歲，平均（55.12±4.77）歲。觀察組：男51 例（組內(nèi)占比56.67%）、女39 例（組內(nèi)占比43.33%）；年齡最小的32 歲，最大的72 歲，平均（55.19±4.93）歲；病程最短的1 年，最長的9年，平均（5.63±1.28）年。兩組的性別、年齡相比，P＞0.05。將觀察組根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、重度組，每組有30 例患者。

1.2 方法

研究對象均進(jìn)行ADA、MAO、血脂指標(biāo)、常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測，方法是：在檢測前，讓研究對象保持3 天清淡飲食，不可吸煙、飲酒、飲咖啡或茶，禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動。在檢測前8 h 開始禁食，并在檢測前1 h 保持靜息狀態(tài)。抽取研究對象的肘靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度離心10 min，取血清進(jìn)行檢驗。所用儀器為全自動生化分析儀，使用酶法檢測ADA、MAO、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），使用速率法檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽堿酯酶（CHE）。檢測中同類環(huán)節(jié)由同一工作人員完成，檢測試劑盒為同一品牌的同一批次，以減少檢測人員和工具造成的誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的ADA、MAO、血脂指標(biāo)、常規(guī)肝功能指標(biāo)，比較輕度組、中度組、重度組的ADA、MAO、血脂指標(biāo)、常規(guī)肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比

相較于對照組，觀察組的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水平均更高，HDL-C 水平更低，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組與對照組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

表1 觀察組與對照組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

組別 ADA MAO TG TC LDL-C HDL-C對照組（n=50） 2.53±0.35 2.42±0.39 1.13±0.20 3.46±0.31 2.25±0.37 1.35±0.33觀察組（n=90） 3.51±0.33 3.67±0.31 2.52±0.37 5.12±0.54 3.49±0.36 1.08±0.26 t 值 16.475 20.809 24.616 19.966 19.336 5.337 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 輕度組、中度組、重度組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比

相較于輕度組、中度組，重度組的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水 平 均 更 高，HDL-C 水 平 更 低，P＜0.05。相較于輕度組，中度組的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水 平 均 更 高，HDL-C 水 平 更 低，P＜0.05。見表2。

表2 輕度組、中度組、重度組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

表2 輕度組、中度組、重度組ADA、MAO 及血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

注：t 值1、P 值1 為輕度組與中度組相比，t 值2、P 值2 為輕度組與重度組相比，t 值3、P 值3 為中度組與重度組相比。

組別 ADA MAO TG TC LDL-C HDL-C輕度組（n=30） 3.33±0.18 3.41±0.23 2.43±0.11 4.23±0.34 3.25±0.17 1.15±0.11中度組（n=30） 3.49±0.20 3.55±0.26 2.56±0.10 4.77±0.39 3.42±0.19 1.09±0.09重度組（n=30） 3.62±0.22 3.77±0.28 2.62±0.12 5.36±0.41 3.56±0.21 1.01±0.08 t 值1 3.257 2.209 4.790 5.716 3.652 2.312 P 值1 0.002 0.031 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.024 t 值2 5.588 5.442 6.393 11.620 6.284 5.638 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 2.395 3.154 2.104 5.711 2.708 3.639 P 值3 0.020 0.003 0.040 ＜0.001 0.009 0.001

2.3 觀察組與對照組常見肝功能指標(biāo)的對比

相較于對照組，觀察組的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更高，P＜0.05。見表3。

表3 觀察組與對照組常見肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s）

表3 觀察組與對照組常見肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s）

組別 ALT AST GGT ALP CHE對照組（n=50） 19.81±5.22 20.57±3.24 27.16±4.25 75.03±5.11 9.40±0.96觀察組（n=90） 36.52±7.33 28.71±5.43 50.05±8.15 83.02±6.07 10.37±1.01 t 值 14.229 9.677 18.492 7.881 5.541 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 輕度組、中度組、重度組常見肝功能指標(biāo)的對比

相較于中度組、重度組，輕度組的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更低，P＜0.05。相較于重度組，中度組的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更低，P＜0.05。見表4。

表4 輕度組、中度組、重度組常見肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s）

表4 輕度組、中度組、重度組常見肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s）

注：t 值1、P 值1 為輕度組與中度組相比，t 值2、P 值2 為輕度組與重度組相比，t 值3、P 值3 為中度組與重度組相比。

組別 ALT AST GGT ALP CHE輕度組（n=30） 26.43±4.22 23.35±3.76 42.78±5.93 77.28±4.76 10.12±0.57中度組（n=30） 36.75±5.16 28.83±4.02 47.23±6.92 82.92±5.51 10.47±0.75重度組（n=30） 57.02±7.11 36.65±5.32 73.63±8.22 85.85±5.72 10.89±0.81 t 值1 8.480 5.453 2.675 4.243 2.035 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 0.010 ＜0.001 0.046 t 值2 20.265 11.182 16.671 6.308 4.258 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 12.638 6.423 13.457 2.021 2.084 P 值3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.048 0.042

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，脂肪肝的全球發(fā)病率可達(dá)25% 以上，我國的脂肪肝發(fā)病率高達(dá)27%[6]。導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的原因包括高脂肪、高糖、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動、飲酒、肥胖、糖尿病等[7]。根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性的程度，可將脂肪肝分為輕度（5%～32%的肝細(xì)胞脂肪變性）、中度（33% ～65% 的肝細(xì)胞脂肪變性）和重度（65%以上的肝細(xì)胞脂肪變性）三個等級[8]。臨床診斷和評估脂肪肝的方法包括肝臟病理檢查、超聲檢查等方法。其中病理檢查創(chuàng)傷性較大，臨床使用率較低。超聲檢查對早期脂肪肝的診斷敏感度和特異度并不理想。而脂肪肝患者體內(nèi)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化在發(fā)病早期即可出現(xiàn)，因此血清學(xué)檢查對臨床盡早診斷脂肪肝具有重要的意義[9]。脂肪肝的發(fā)生與機(jī)體的脂肪代謝有直接的關(guān)系，且發(fā)病后肝功能會受到影響，故而血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)檢測在脂肪肝的診斷和評估中較為常用[10]。

本研究中，觀察組的TG、TC、LDL-C 水平比對照組高，且病情越重的患者水平越高，而觀察組的HDL-C 水平比對照組低，且病情越重的患者水平越低，P＜0.05。人體將食物中的脂肪吸收后會在肝內(nèi)生成游離脂肪酸或TG，在多種因素的作用下，肝內(nèi)的TG 產(chǎn)生后無法被排出體外，就會導(dǎo)致肝內(nèi)TG 聚集，引發(fā)脂肪肝[11]。其他血脂指標(biāo)的合成和代謝又與TG 有關(guān)，因此臨床可見脂肪肝患者出現(xiàn)血脂指標(biāo)異常。本研究中，觀察組的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平比對照組高，且病情越重的患者水平越高，P＜0.05。脂肪肝患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，體內(nèi)自由基的水平及生物膜的通透性會有所增加，細(xì)胞質(zhì)和線粒體內(nèi)的ALT、AST 被釋放到血液當(dāng)中，會引起血清ALT、AST 水平的升高[12]。GGT 會在脂肪肝患者體內(nèi)抗氧化反應(yīng)的作用下大量產(chǎn)生。脂肪肝患者體內(nèi)脂肪酸的含量較高，可導(dǎo)致肝臟中出現(xiàn)較多的乙酰輔酶A，產(chǎn)生?；憠A，增加ALP、CHE 的水平[13]。了解脂肪肝患者血清學(xué)指標(biāo)的水平可以幫助醫(yī)生和研究人員了解脂肪肝發(fā)生的原因和過程，為臨床采取有效的措施診斷和治療脂肪肝提供依據(jù)。本研究中，觀察組的ADA、MAO 水平比對照組高，且病情越重的患者水平越高，P＜0.05。ADA 可以參與機(jī)體對嘌呤的代謝，對食物中的核酸起到分解作用[14]。脂肪肝患者體內(nèi)核酸的水平增加，因此ADA 的水平也隨之提高。MAO 可以促使彈力蛋白與膠原結(jié)合，從而在肝纖維化過程中起到一定的作用[15]。肝細(xì)胞纖維化是脂肪肝患者病情進(jìn)展的重要病理改變之一，因此脂肪肝患者血清MAO 的水平會有所升高。

綜上所述，脂肪肝患者與健康人之間、不同嚴(yán)重程度脂肪肝患者之間的ADA、MAO、血脂指標(biāo)、肝功能指標(biāo)水平均存在差異，上述指標(biāo)在脂肪肝診斷及評估中的應(yīng)用價值較高。