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        血清ECP、總IgE聯(lián)合外周血EOS計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的臨床診斷價(jià)值

        2023-10-09 01:01:38
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年17期
        關(guān)鍵詞:血清檢測(cè)

        張 魏

        (曹縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 菏澤 274400)

        支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種呼吸道慢性炎癥性疾病,以氣道高反應(yīng)性為主要臨床特征。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)≥20 歲成年人支氣管哮喘患病人數(shù)約為4570 萬(wàn),患病率為4.2%,且呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。因此,尋找有效指標(biāo)用于準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘患者的病情變化,指導(dǎo)臨床治療具有積極意義。近年來(lái)的多項(xiàng)研究表明,細(xì)胞因子在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[2-3]。血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(Eosinophil cationic protein,ECP)是反映氣道炎癥形成的重要炎性介質(zhì),可直接損傷氣道上皮細(xì)胞,引起氣道高反應(yīng)性??偯庖咔虻鞍譋(Immunoglobulin E,IgE)可通過(guò)引起肥大細(xì)胞脫顆粒介導(dǎo)哮喘的早期和晚期反應(yīng)。研究表明,總IgE 病理性升高可能參與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[4]。外周血嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil count,EOS)計(jì)數(shù)已被證實(shí)可作為檢測(cè)咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的敏感指標(biāo)。但在以往的研究中,上述三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于診斷支氣管哮喘的相關(guān)研究較少?;诖?,本研究就血清ECP、總IgE 聯(lián)合外周血EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的支氣管哮喘患者60 例為試驗(yàn)組,其中男36 例,女24例;年齡21 ~45 歲,平均(28.65±3.17)歲;病程6 個(gè)月~5 年,平均(2.02±0.65)年。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組(n=24)、中度組(n=21)和重度組(n=15)3 個(gè)亞組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《支氣管哮喘防治指南(2020 年版)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)肺功能檢查等臨床綜合檢查(以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn))確診;(2)病情處于急性發(fā)作期;(3)經(jīng)臨床癥狀觀察、血?dú)饧胺喂δ軝z查并參照文獻(xiàn)[6]對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行分級(jí):①輕度:患者步行、爬樓梯時(shí)出現(xiàn)氣短、呼吸頻率加快現(xiàn)象,可聞及散在的哮鳴音,血?dú)饧胺喂δ軝z查指標(biāo)正常;②中度:患者稍微活動(dòng)便出現(xiàn)氣短,講話時(shí)經(jīng)常中斷,呼吸頻率增加,有“三凹征”,可聞及彌漫且響亮的哮鳴音,給予支氣管擴(kuò)張劑治療后呼吸流量峰值(peak expiratory flow,PEF)占預(yù)計(jì)值60% ~80%,動(dòng)脈血氧飽和度(blood oxygen saturation,SaO2)為91% ~95%;③重度:患者休息時(shí)伴有氣短癥狀,坐位可順暢呼吸,講話只能單字表達(dá),時(shí)常大汗淋漓,伴有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,呼吸頻率>30 次/min,伴有奇脈,使用支氣管擴(kuò)張劑后PEF 占預(yù)計(jì)值<60%,SaO2≤90%,動(dòng)脈血氧分壓(Arterial oxygen partial pressure,PaO2) <60 mmHg,動(dòng) 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)>45 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾??;(2)合并肺癌等惡性腫瘤;(3)近2 周內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染或合并感染性疾病;(4)臨床資料不完整;(5)合并精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙,不能配合研究。另選取同期50 名健康志愿者為對(duì)照組,其中男29 例,女21 例;年齡23 ~40 歲,平均(29.13±3.30)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有研究對(duì)象均知情同意。

        1.2 方法

        采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈血5 mL,離心10 ~15 min,離心半徑:12.5 cm,轉(zhuǎn)速:3500 r/min,分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清ECP、總IgE 水平,采用sysmex XN9000 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(芬蘭QuikRead 公司提供)檢測(cè)外周血EOS 計(jì)數(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組的血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS 計(jì)數(shù)。(2)對(duì)比試驗(yàn)組中不同病情程度(輕度、中度、重度)患者的血清ECP、總IgE水平及EOS 計(jì)數(shù)。(3)采用Logistic 回歸分析法分析支氣管哮喘發(fā)病的影響因素,構(gòu)建ECP、總IgE 及EOS 計(jì)數(shù)的聯(lián)合預(yù)測(cè)模型,分析3 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷支氣管哮喘的效能。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用F 檢驗(yàn);采用受試者工作特征(ROC)曲線分析血清ECP、總IgE 聯(lián)合外周血EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的靈敏度、特異度;P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)照組、試驗(yàn)組血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS 計(jì)數(shù)的比較

        試驗(yàn)組的血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)照組、試驗(yàn)組血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS計(jì)數(shù)的比較(± s)

        組別 ECP(μg/L)總IgE(IU/mL)EOS 計(jì)數(shù)(%)對(duì)照組(n=50)22.96±6.72 60.85±16.10 3.97±0.94試驗(yàn)組(n=60)31.98±8.42 89.03±21.76 5.15±1.06 t 值 6.121 7.587 6.118 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 試驗(yàn)組中不同病情程度患者血清ECP、總IgE水平及EOS 計(jì)數(shù)的比較

        試驗(yàn)組中,重度組血清ECP、總IgE 水平及EOS計(jì)數(shù)均顯著高于中度組和輕度組,且中度組3 項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于輕度組,三組間各指標(biāo)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 試驗(yàn)組中不同病情程度患者血清ECP、總IgE 水平及EOS 計(jì)數(shù)的比較(± s)

        表2 試驗(yàn)組中不同病情程度患者血清ECP、總IgE 水平及EOS 計(jì)數(shù)的比較(± s)

        注:#與輕度組比較,P <0.05;*與中度組比較,P <0.05。

        組別 ECP(μg/L) 總IgE(IU/mL) EOS 計(jì)數(shù)(%)輕度組(n=24) 28.02±7.62 71.40±17.55 4.40±0.99中度組(n=21) 34.45±8.50# 90.03±22.07# 5.18±1.08#重度組(n=15) 40.33±9.46#* 105.28±24.30#* 6.23±1.32#*F 值 10.161 12.520 12.571 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.3 支氣管哮喘發(fā)病影響因素的Logistic 回歸分析

        Logistic 回歸分析顯示,血清ECP、總IgE、EOS計(jì)數(shù)均與支氣管哮喘發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 支氣管哮喘發(fā)病影響因素的Logistic 回歸分析

        2.4 血清ECP、總IgE 聯(lián)合EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的效能

        L o g(P)=-1 7.7 4 2+1.4 8 5 E C P+0.3 8 3 總IgE+4.062EOS 計(jì)數(shù),繪制ROC 曲線,分析顯示,血清ECP、總IgE 聯(lián)合EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的曲線下面積(AUC)為0.963,診斷靈敏度、特異度分別為90.0%、94.0%,均高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。詳見(jiàn)表4、圖1。

        圖1 血清ECP、總IgE 聯(lián)合EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的ROC 曲線

        表4 血清ECP、總IgE 聯(lián)合EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的效能

        3 討論

        支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,以慢性氣道炎癥為主要特點(diǎn),其發(fā)生機(jī)制與遺傳易感性、免疫耐受被破壞、環(huán)境刺激等多種因素密切相關(guān)[7-8]。另外有研究表明,該病的發(fā)生涉及多個(gè)炎癥相關(guān)細(xì)胞及炎癥因子[9]。支氣管哮喘若不能及時(shí)診斷和治療,易反復(fù)發(fā)作,且隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)肺部感染、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后。因此,尋找快速、高靈敏度和特異度的診斷支氣管哮喘的指標(biāo),對(duì)于早期病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等均具有重要的意義。ECP 是一種單鏈、強(qiáng)堿性糖蛋白,能直接損傷氣道上皮細(xì)胞,進(jìn)而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致氣道痙攣及肺功能受損。研究表明,血清ECP 水平與支氣管哮喘患者氣道炎癥的強(qiáng)度密切相關(guān),可作為監(jiān)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo),指導(dǎo)臨床用藥[10]。IgE 通常由B 淋巴細(xì)胞合成,可通過(guò)與免疫細(xì)胞結(jié)合使之致敏。支氣管哮喘患者接觸致敏原后可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變應(yīng)原特異性IgE,引起支氣管痙攣。有研究指出,呼吸道黏膜固有層B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IgE 可特異性結(jié)合肥大細(xì)胞表面的IgE 受體,進(jìn)而誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒并釋放活性炎癥介質(zhì),加劇氣道的炎癥反應(yīng),促進(jìn)支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展[11]。EOS 具有吞噬作用,現(xiàn)已被證實(shí)是引起呼吸道炎癥、支氣管高反應(yīng)性的關(guān)鍵細(xì)胞??姇霞t等[12]研究表明,外周血EOS 異常表達(dá)可通過(guò)調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)引發(fā)支氣管哮喘。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS 計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組,且重度組的血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS 計(jì)數(shù)均高于中度組和輕度組(P<0.05)。這與文獻(xiàn)報(bào)道[13]的結(jié)果相符。說(shuō)明血清ECP、總IgE 水平及外周血EOS 計(jì)數(shù)隨支氣管哮喘的加重而增高。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 回歸分析顯示,血清ECP、總IgE、EOS計(jì)數(shù)均與支氣管哮喘發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。另外本研究還顯示,血清ECP、總IgE 聯(lián)合EOS 計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷支氣管哮喘的AUC 為0.963,診斷靈敏度、特異度分別為90.0%、94.0%,均高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。說(shuō)明血清ECP、總IgE 及外周血EOS 計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高診斷效能,故可作為臨床輔助診斷支氣管哮喘的敏感指標(biāo)。

        綜上所述,血清ECP、IgE 及EOS 計(jì)數(shù)與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān),三者聯(lián)合檢測(cè)可提高支氣管哮喘的診斷效能。

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