黃小偉，廖趙妹

（1.瓊海市人民醫(yī)院兒科，海南 瓊海 571400 ；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311）

新生兒肺炎是新生兒科常見的一種疾病，主要是指新生兒在宮內(nèi)或者分娩過(guò)程中、出生后吸入羊水、胎糞、胃內(nèi)容物等異物，或者出生前后感染細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部炎癥性改變[1-2]。新生兒肺炎易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、體溫不穩(wěn)定、呼吸困難、反應(yīng)差等全身癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、死亡等，嚴(yán)重危及新生兒的生命安全。臨床上治療新生兒肺炎首選藥物治療，廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎的治療中，其可有效抑制細(xì)菌、病毒的侵襲，減輕肺部感染程度，緩解呼吸困難、呼吸急促等一系列癥狀[3-4]。但是臨床上對(duì)于何時(shí)使用首劑抗生素治療新生兒肺炎的療效最佳尚未形成一致觀點(diǎn)。本文主要是探究首劑抗生素用藥時(shí)間對(duì)新生兒肺炎臨床療效及預(yù)后的影響，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瓊海市人民醫(yī)院2020 年1 月至2022 年12月收入的80 例新生兒輕型肺炎患兒，根據(jù)首劑抗生素使用時(shí)間的不同分為A 組（出生至用藥時(shí)間＜1 h，n=20）、B 組（出生至用藥時(shí)間≥1 h 且＜2 h，n=20）、C 組（出生至用藥時(shí)間≥2 h 且＜3 h，n=20）、D 組（出生至用藥時(shí)間≥3 h，n=20）。四組患兒的一般資料經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。研究對(duì)象已簽署知情同意書，且研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或結(jié)合癥狀、體征被診斷為新生兒肺炎；（2）日齡0 ～28 天者；（3）輕癥肺炎患兒；（4）臨床病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，治療中途死亡者；（2）免疫功能異常者；（3）心、肝、腎等臟器功能異常者；（4）先天性畸形者；（5）對(duì)研究藥物（抗生素）過(guò)敏或者不耐受者。

表1 四組患兒一般資料的比較

1.2 方法

臨床上使用首劑抗生素治療新生兒肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗生素使用指南進(jìn)行用藥，且早期選擇抗生素時(shí)，應(yīng)盡量選擇能夠殺滅所有病原體的抗生素。隨后根據(jù)患兒具體的身體情況以及肺炎的嚴(yán)重程度選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。本研究中使用的抗生素是：注射用頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043843，規(guī)格：0.5 g），50 mg/kg/次，2 次/天；注射用青霉素鈉〔山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020377，規(guī)格：0.48 g（80 萬(wàn)U）〕，5 萬(wàn)U/kg/ 次，2 次/ 天。四組患兒除首劑抗生素使用時(shí)間不同外，其余所有治療方法均保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估四組的臨床療效、體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間、家屬滿意度。（1）臨床療效：顯效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀消失；有效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：呼吸困難、呼吸急促、發(fā)熱等臨床癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）體溫、住院時(shí)間：對(duì)患兒的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，同時(shí)使用溫度計(jì)測(cè)量患兒的體溫。（3）炎癥因子恢復(fù)情況：采集患兒清晨空腹靜脈血3 mL，3500 r/min 離心10 min，分離血清，分別檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），記錄其恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。（4）乳酸恢復(fù)正常時(shí)間：采用分光光度法測(cè)量乳酸水平，記錄其恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。（5）家屬滿意度：采用自制的家屬滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，分值為0 ～100 分，包含非常滿意（96 ～100 分）、滿意（81 ～95 分）、較滿意（71 ～80分）、一般（55 ～70 分）、不滿意（＜55 分）5 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

A 組患兒的臨床總有效率為65.00%，與B 組的75.00% 相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的臨床總有效率為90.00%，明顯高于D 組的55.00%（P＜0.05）。C 組患兒的臨床總有效率高于A 組、B組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組患兒臨床療效的比較[例(%)]

2.2 體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間的比較

A 組患兒的CRP 恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于B 組（P＜0.05），A 組患兒的住院時(shí)間、體溫、乳酸、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與B 組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的住院時(shí)間、PCT、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于D 組（P＜0.05），C 組患兒的乳酸恢復(fù)正常時(shí)間與D 組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。C 組患兒的住院時(shí)間、PCT、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于A 組、B 組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 A、B 組患兒體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

表3 A、B 組患兒體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

指標(biāo) A 組(n=20) B 組(n=20) t 值 P 值住院時(shí)間 11.03±6.04 12.01±8.64 0.416 0.680體溫恢復(fù)正常時(shí)間 7.86±1.36 7.58±2.28 0.472 0.640 CRP 恢復(fù)正常時(shí)間 3.89±2.15 6.64±2.56 3.679 0.001 PCT 恢復(fù)正常時(shí)間 4.21±2.02 4.87±2.13 1.005 0.321白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 3.87±1.66 3.94±1.75 0.130 0.897乳酸恢復(fù)正常時(shí)間 2.85±1.79 2.92±1.87 0.121 0.904

表4 C、D 組患兒體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

表4 C、D 組患兒體溫、住院時(shí)間、炎癥因子恢復(fù)情況、乳酸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

指標(biāo) C 組(n=20) D 組(n=20) t 值 P 值住院時(shí)間 7.65±2.45 10.83±4.23 2.909 0.006體溫恢復(fù)正常時(shí)間 1.07±0.97 3.73±3.08 3.684 0.001 CRP 恢復(fù)正常時(shí)間 1.65±1.03 3.15±2.01 2.970 0.005 PCT 恢復(fù)正常時(shí)間 2.11±0.89 5.43±1.87 7.169 ＜0.001白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 1.17±1.01 4.56±2.68 5.293 ＜0.001乳酸恢復(fù)正常時(shí)間 1.68±2.88 2.13±3.57 0.439 0.663

2.3 家屬滿意度對(duì)比

A 組患兒家屬的總滿意率為70.00%，與B 組的80.00% 以及D 組的60.00% 相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒家屬的總滿意率為95.00%，明顯高于D 組的60.00%（P＜0.05）。C 組患兒家屬的總滿意率高于A 組、B 組（P＜0.05）。見表5。

表5 四組患兒家屬滿意度的比較[例(%)]

3 討論

新生兒感染性肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，患兒具有較高的死亡率[6-7]。新生兒各臟器、組織等均未完全發(fā)育，且免疫力、抵抗力均相對(duì)較差，吸入異物或者感染病原體均會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-10]。因此，新生兒遭受病原體的侵襲后應(yīng)及時(shí)給予有效的治療，以控制疾病的進(jìn)展，減輕機(jī)體的損傷[11-12]。臨床上對(duì)于新生兒肺炎常使用抗生素進(jìn)行治療，但是首劑抗生素使用時(shí)間的不同會(huì)造成療效的差異。因此，臨床上應(yīng)選擇適宜的時(shí)間實(shí)施抗生素治療，以降低患兒的死亡率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，A 組患兒的臨床總有效率為65.00%，與B 組的75.00%相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的臨床總有效率為90.00%，明顯高于D 組的55.00%（P＜0.05）。C 組患兒的臨床總有效率高于A 組、B 組（P＜0.05）。說(shuō)明在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h 之間使用適宜劑量的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療可取得顯著的療效。A 組患兒的CRP 恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于B 組（P＜0.05），A 組患兒的住院時(shí)間、體溫、乳酸、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與B 組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C 組患兒的住院時(shí)間、PCT、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于D 組（P＜0.05），C 組患兒的乳酸恢復(fù)正常時(shí)間與D 組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。C組患兒的住院時(shí)間、PCT、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于A 組、B 組（P＜0.05）。A組患兒家屬的總滿意率為70.00%，與B 組的80.00%以及D 組的60.00% 相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；C組患兒家屬的總滿意率為95.00%，明顯高于D 組的60.00%（P＜0.05）。C 組患兒家屬的總滿意率高于A組、B 組（P＜0.05）。說(shuō)明在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h 之間使用適宜劑量的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，能夠縮短其住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)炎癥因子恢復(fù)至正常水平，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，在新生兒肺炎患兒出生后≥2 h 且＜3 h之間使用適宜劑量的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療可取得顯著的療效，能夠縮短其住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)炎癥因子恢復(fù)至正常水平，提高患兒家屬的滿意度。